ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА МОЗГ

Рассказывает Андрей Львович Пылёв, врач-онколог к.м.н, главный врач Европейской клиники, врач-эксперт Росздравнадзора, член американского общества онкологов и химиотерапевтов ASCO, член европейского общества клинических онкологов ESMO, член общества по борьбе с меланомой — Society for Melanoma Research, Европейская клиника онкологии.

ХИМИО МОЗГА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Многие онкологические больные замечают, что после курса химиотерапии у них ухудшилась память, появилась рассеянность, стало сложно справляться с привычными делами. Эти симптомы могут быть выражены настолько сильно, что превращаются в большую проблему и мешают жить полноценной жизнью. Такое состояние принято называть «химио мозга» (от английского chemo brain), «химический мозг» или «химический туман».

Химио мозга — не менее неприятный и мучительный побочный эффект, чем выпадение волос, проблемы с приемом пищи, анемия или снижение иммунитета. Эффективных средств его профилактики не существует. Лечить данное состояние сложно, у некоторых пациентов проблемы с памятью, вниманием и мышлением сохраняются в течение многих лет.

Почему возникает химио мозга?

Название «химио мозга» как бы намекает, что это побочный эффект химиопрепаратов. Раньше именно так и считалось. Ученые впервые заметили, что серьезные когнитивные расстройства возникают у женщин, страдающих раком молочной железы и прошедших курс химиотерапии.

Позже оказалось, что все намного сложнее.

Химио мозга развивается под действием многих факторов.

Это могут быть:

• Побочные эффекты противоопухолевых средств.
• Препаратов от тошноты и обезболивающих.
• Анемия.
• Последствия хирургического вмешательства и применения наркоза.
• Хронический стресс.
• Нарушение сна.
• Подавленность.
• Страх.
• Депрессия.
• Плохое питание.
• Боли.

Раковые клетки выделяют вещества, некоторые из которых способны влиять на работу нервной системы.

Считается, что далеко не последнюю роль в развитии химио мозга играет наследственность и индивидуальные особенности организма. Видимо, в группе повышенного риска находятся люди, у которых хуже происходит репарация ДНК, медленнее восстанавливаются нервные клетки, слабее работают нейротрансмиттеры — вещества, которые передают сигналы между нейронами.

Были проведены исследования, посвященные химио мозга, они помогли установить некоторые факты:

• Нарушения не всегда возникают после курса химиотерапии. Известны случаи, когда серьезные симптомы появлялись у больных, которые вообще не получали химиопрепаратов. Иногда ухудшения начинаются после операции или применения гормонов.
• Исследование, проведенное на лабораторных животных, показало, что после применения химиопрепаратов в головном мозге замедляется высвобождение медиаторов дофамина и серотонина.
• Однажды ученые измерили объем головного мозга у женщин, которые 21 год назад проходили курсы химиотерапии по поводу рака молочной железы, и сравнили результаты с показателями здоровых женщин. Оказалось, что после применения химиопрепаратов в мозге уменьшается количество серого вещества, в котором находятся нейроны.
• В другом исследовании ученые обнаружили, что белое вещество головного мозга у женщин, прошедших курсы химиотерапии 9 лет назад, тоже пострадало. У них отмечалась дегенерация (разрушение) аксонов (длинных отростков нервных клеток) и демиелинизация — разрушение оболочки нервных волокон, необходимой для нормального проведения импульсов.

Риски химио мозга повышены у людей старшего возраста, при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и др.), применении больших доз химиопрепаратов и лучевой терапии, облучении области головы, локализации основной опухоли или метастазов в головном мозге.

Химио мозга может возникать у мужчин и женщин в любом возрасте. Первые симптомы могут появиться сразу после того, как установлен диагноз, в процессе лечения или после его завершения. Разные источники отмечают, что химио мозга развивается у 17–50% онкологических больных.

Какие химиопрепараты вызывают самые тяжелые побочные эффекты со стороны головного мозга?

Ученые впервые задались этим вопросом в 2015 году. Было проведено исследование с участием женщин, которые ранее получали лечение разными химиопрепаратами по поводу рака молочной железы.

Участницы, которые лечились химиопрепаратами из группы антрациклинов, хуже справлялись с тестами, и у них в мозге были выявлены более значительные изменения по данным функциональной МРТ.

Выходит, женщины не зря боятся «красную» химиотерапию, названную так по цвету растворов Доксорубицина, Эпирубицина и других химиопрепаратов из группы антрациклинов. Они вызывают наиболее серьезные побочные эффекты, в том числе со стороны головного мозга. Однако, не все так плохо: современные онкологи знают, как улучшить состояние таких пациенток и обеспечить для них нормальное качество жизни.

Основные симптомы

Существует много проявлений химио мозга:

• Ухудшение памяти.
• Сложности с концентрацией внимания.
• Трудности с подбором слов во время разговора, в освоении новых навыков, выполнении одновременно двух и более дел.
• Постоянная усталость.
• «Туман» в голове.
• Медлительность.

Сами пациенты зачастую описывают свои симптомы так:

• Забываются вещи, которые раньше человек без труда запоминал, случаются провалы в памяти.
• Сложно сосредоточить внимание на деле, которым человек занимается в данный момент времени. Он часто отвлекается, задумывается и «улетает» в мыслях.
• Проблемы с запоминаниями имен, дат, названий улиц, номеров домов и пр.
• Практически невозможно выполнять более одного дела за раз. Например, человек не может одновременно говорить по телефону и готовить еду.
• Привычные повседневные дела начинают отнимать больше времени.
• Иногда приходится останавливаться посреди фразы, так как сложно подобрать слова, чтобы ее завершить.

Многие онкологические пациенты с умеренными нарушениями памяти, внимания и мышления испытывают депрессию, повышенную тревожность, быстро устают. Сложно сказать, что является первопричиной, а что — следствием.

Как бороться с химио мозга?

Не существует препаратов, которые могли бы повлиять на причину химио мозга и устранить это состояние, потому что сама причина до конца не известна. Однако, врач может помочь. Существуют препараты для симптоматической терапии. Нужно проводить противоопухолевое лечение, бороться с состояниями, которые могут ухудшить работу мозга: анемией, мучительными болями, нарушением сна, ранней менопаузой на фоне гормональной терапии.

Что можете сделать вы?

Большое значение в борьбе с побочными эффектами химиотерапии в отношении головного мозга имеет образ жизни.

Основные рекомендации:

• Записывайте все важные дела и даты в ежедневник или смартфон. Можно наклеить на видном месте стикеры.
• Обеспечьте для себя полноценный сон и отдых.
• Держите ваш мозг «в тонусе». Пойдет на пользу любая умственная деятельность, включая разгадывание сканвордов, настольные игры.
• Ешьте больше овощей. Исследования показывают, что это помогает сохранять ясный ум.
• Займитесь медитацией, разными техниками релаксации. Нет доказательств того, что это улучшит работу вашего головного мозга, но такие занятия помогут успокоиться, снизить риск депрессии.
• Регулярные физические нагрузки улучшают настроение, повышают заряд бодрости и уменьшают усталость.
• Не гонитесь одновременно за несколькими делами. Занимайтесь чем-то одним, и только по завершении переходите к следующей задаче.
• Храните телефон, ключи, кошелек и другие важные предметы всегда в одном месте.
• Заведите дневник, записывайте в него ваше состояние в разное время. Это поможет вам понять, когда вы обычно чувствуете себя лучше всего, чтобы планировать дела.
• Не стесняйтесь просить помощи у близких и друзей.
• Старайтесь поменьше думать о симптомах химио мозга. Лишнее беспокойство только ухудшит ваше состояние.
• Если вам предстоит сложное дело, всегда составляйте план и хорошо готовьтесь.
• Делайте частые перерывы в работе.

Сможет ли нервная система восстановиться полностью?

Это индивидуально. Зачастую симптомы химио мозга сохраняются около года, а затем сильно уменьшаются или исчезают. У некоторых больных они довольно сильны в течение многих лет. Из-за проблем с памятью, вниманием и мышлением может потребоваться смена места работы. Некоторые больные получают группу инвалидности.

Обычно симптомы химио мозга становятся более заметными в следующих ситуациях:

• После выхода на работу.
• Когда человек одновременно пытается выполнять несколько дел.
• При утомлении.

Химио мозга: результаты недавних исследований

Хотя полная картина механизмов развития химио мозга пока неясна, проведены многие исследования, которые попытались объяснить, что происходит под действием химиопрепаратов в нервной системе на клеточном и молекулярном уровне. Так, согласно одной из теорий, химиопрепараты усиливают выработку цитокинов — сигнальных молекул, которые активируют работу иммунной системы и усиливают воспаление в нервной ткани. Согласно другому предположению, виновниками являются свободные радикалы и окислительный стресс.

В 2018 году ученые из Стэнфордского университета в Калифорнии в экспериментах на мышах показали, что в результате применения химиопрепарата метотрексата в головном мозге повышается активность микроглии — клеток, которые обеспечивают защиту от чужеродных агентов. В итоге нарушается созревание олигодендроцитов (клеток, которые формируют миелиновую оболочку, необходимую для нормального проведения нервных импульсов) и функция астроцитов (клеток, которые обеспечивают питание нейронов и передачу нервных импульсов). Уже существует препарат, который может это исправить, и он проходит испытания на животных.

Современные ученые пока еще пытаются ответить на ряд вопросов:

• Какие препараты сильнее всего нарушают работу головного мозга?
• Можно ли как-то предотвратить это осложнение?
• Как разновидность и доза химиопрепарата, генетические особенности пациента влияют на вероятность развития и степень выраженности химио мозга?
• Какие лекарства помогут бороться с этим состоянием?

Источник: https://onkodieta.ru/articles/onkolikbez/vliyanie-khimioterapii-na-mozg/