ВИТАМИН В12 (ЦИАНКОБАЛАМИН)

Витаминами B12 называют группу биологически активных веществ, называемых кобаламинами и относящиеся к корриноидам, содержащим в структуре атом кобальта и являющиеся хелатными соединениями.

Дефицит цианокобаламина чаще встречается у пожилых людей. Может привести к широкому спектру гематологических, неврологических и психиатрических расстройств, а также может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Содержится в продуктах:

• Печень.
• Мясо.
• Рыба (треска, скумбрия, сардины).
• Яйца.
• Молочные продукты.

ВАЖНО: Дефицит В12 является одной из возможных причин анемии у онкологических больных. Это особенно касается пациентов после резекции желудка (гастрэктомии).

ПОКАЗАНИЯ:

1. Синдром мальабсорбции.
2. Резекция желудка - пациенты должны получать витамин В12 в виде в/м инъекции 1 раз в месяц (по согласованию с лечащим врачом).
3. Любые заболевания желудка.
4. Лечение СД Метформином.
5. Соблюдение строгой вегетарианской диеты.
6. Пожилые пациенты.
7. Пациенты, получающие терапию Пеметрекседом (улучшает переносимость и отдаленные результаты).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Тромбоэмболия.
2. Стенокардия.
3. Увеличивает риск рестеноза у пациентов с ИБС.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

1. Ингибиторы протонной помпы (Омез, Париет, Контролок, Нексиум, Дексилант и другие): снижение всасывания В12.
2. Бигуаниды (Метформин): снижение всасывания В12.
3. Оральные контрацептивы: снижение всасывания В12.

ВИТАМИН В12 И ПРОФИЛАКТИКА РАКА

Витамин В12 необходим для нормальной работы нервной системы, синтеза ДНК, кроветворения, метаболизма жирных кислот, синтеза аминокислот в митохондриях. Он также играет важную роль в метаболизме гомоцистеина.

Несмотря на то, что дефицит цианокобаламина может вызвать массу патологических состояний, имеются данные о том, что его высокие дозы могут вызвать рак.

В 2019 году было опубликовано исследование, куда были включены пациенты из базы данных первичной медико-санитарной помощи (The Health Improvement Network, Великобритания), у которых имелись данные об уровне витамина В12 в крови. Пациенты были разделены на 4 группы, в зависимости от уровня витамина В12 в крови (единица измерения: пмоль/л): 150-600 пмоль/л, 601-800 пмоль/л, 801-1000 и более 1000 пмоль/л.

Среди 757 185 человек авторы выявили 33 367 случаев рака в течение 2,8 лет наблюдения. Был обнаружен более высокий 1-летний риск развития рака среди 25 783 (3,4%) человек с повышенным уровнем В12 по сравнению с теми, кто имел нормальный уровень В12 (150 – 600 пмоль/л). Особенно велик риск развития рака печени, поджелудочной железы и миелоидных злокачественных новообразований.

Кроме того, два когортных исследования показали, что пациенты с повышенным уровнем B12 в плазме крови имели от 6 до 15 раз более высокий краткосрочный риск развития рака по сравнению с общей популяцией в Дании. Эта ассоциация была обнаружена главным образом для онкогематологии и таких форм рака, фактором риска которых является алкоголь. Возможно, эти данные указывают на то, что повышенный уровень В12 может быть продромальным признаком недиагностированного рака.

В 2019 году было опубликовано еще одно исследование, которое включило в себя 5183 пар случай-контроль из 20 проспективных когорт. В нем было отмечено, что высокий уровень витамина В12 в крови связан с повышенным риском рака легких. При этом речь идет об аденокарциноме и мелкоклеточном раке легких, без какой-либо ассоциации с плоскоклеточным раком. Но в данном исследовании не говорится о длительности приема и о дозах (Fanidi, A., 2019).

Таким образом, витамин В12 очень нужен организму человека. Получать его лучше из пищи. В виде лекарственных средств принимается только строго по показаниям и по назначению врача.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.