ВИТАМИН Д (КАЛЬЦИФЕРОЛ)

Витамины группы Д (витамин Д) — биологически активные вещества (холекальциферол, эргокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальциферол и другие).

Холекальциферол (витамин Д3) синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей диапазона «B», а также поступает в организм человека с пищей. Эргокальциферол (витамин Д2) может поступать только с пищей.

Регулирует деление и созревание клеток, подавляет рост и вызывает гибель опухолевых клеток, влияет на обмен кальция и фосфора, поддерживает нормальное функционирование и здоровый ответ иммунной системы.

Содержится в продуктах:

• Рыбий жир.
• Яйца.
• Печень.
• Сливочное масло.

Безопасной считается доза 800 — 1000 МЕ/сутки. Более высокие дозы назначаются после анализа крови на 25 — (ОН)D.

ВАЖНО: Бесконтрольно назначенные высокие дозы витамина Д обладают токсическим влиянием на ЦНС.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Сезонный гиповитаминоз.
2. Женщины, получающие гормональную терапию РМЖ.
3. Женщины в менопаузе.
4. Мужчины, получающие гормональную терапию РПЖ.
5. Заболевания кожи.
6. Комбинированная терапия депрессивных расстройств

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острая почечная недостаточность.
2. Гиперкальциемия.
3. Длительная иммобилизация (высокие дозы).
4. С осторожностью при мочекаменной болезни и гиперфункции щитовидной железы.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

1. Препараты с включением алюминия: витамин Д увеличивает концентрацию алюминия в крови.
2. Аторвастатин: витамин Д снижает его концентрацию в крови.
3. Тиазидные диуретики (Индапамид, Гидрохлортиазид) – витамин Д увеличивает концентрацию кальция в крови.
4. Барбитураты, глюкокортикостероиды снижают концентрацию Витамина Д в крови.
5. При одновременном применении холекальциферола с пероральными формами тетрациклинов интервал между приемом должен составлять не менее 3 ч.
6. Холекальциферол ослабляет гипотензивный эффект Верапамила.

ВИТАМИН Д И ПРОФИЛАКТИКА РАКА

Проводилось очень много исследований по влиянию витамина Д на заболеваемость раком. Наиболее крупные из них оценивали роль холекальциферола при профилактике РМЖ и рака толстой кишки.

5038 женщин в постменопаузе. Более высокий уровень 25(OH)D в сыворотке крови связан со снижением риска РМЖ (McDonnell, S. L, 2018).

12813 пациентов, часть из которых имели колоректальный рак. Высокие концентрации 25(OH)D связаны со статистически значимым снижением риска развития колоректального рака только у женщин, оптимальные уровни 25(OH)D для снижения риска КРР находятся в диапазоне 30-40 нг/мл (McCullough M, 2019).

На сегодняшний день существует большое количество исследований, демонстрирующих позитивные эффекты в восполнении дефицита витамина Д у больных с ожирением, сахарным диабетом 1 и 2 типа, с хроническими заболеваниями почек, болезни Альцгеймера и другими формами старческого слабоумия, у больных с заболеваниями печени, при депрессии, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, шизофрении и других. Кроме того, много данных о том, что витамин Д влияет на заболеваемость раком и на смертность от него. Эпидемиологические исследования показывают, что смертность от рака выше в северных широтах, где люди, как правило, испытывают меньшее воздействие солнца, и, следовательно, более низкий уровень производства уровня витамина Д в коже. Доклинические исследования предполагают возможный биологический механизм воздействия между витамином Д и ростом опухоли.

В 2018 году завершено одно из крупнейших исследований VITAL. В нем изучались эффекты как витамина Д, так и Омега-3 добавок. Основными конечными точками исследования — ключевыми результатами — было влияние добавок на риск развития рака и сердечно–сосудистых заболеваний. Также авторами исследования оценивался риск смерти от рака. В исследовании приняли участие почти 26 000 участников, не имевших в анамнезе инвазивного рака или сердечно-сосудистых заболеваний. В группе витамина Д, где было 793 участника (6,1%) был выявлен рак во время исследования, по сравнению с 824 участниками в группе плацебо (6,3%). Частота сердечно-сосудистых заболеваний также была одинаковой между группами витамина Д и плацебо. За период наблюдения была зарегистрирована 341 смерть от рака: 154 среди участников, принимавших витамин Д (1,1%), и 187 среди тех, кто принимал плацебо (1,4%).

Но лабораторные исследования показали, что высокий уровень витамина Д в крови уменьшал агрессивность опухолевых клеток и вероятность метастазирования.

В последнее время исследователи все больше обращают внимание на то, что витамин Д может влиять на выживаемость онкопациентов. Кроме того, имеются данные о том, что приём витамина Д положительно влияет на уменьшение токсичности системной терапии.

79055 пациентов из 10 крупнейших рандомизированных плацебо – контролированных исследований: Пациенты, принимающие витамин Д, имели на 13% ниже риск смерти от рака по сравнению с плацебо (Haykal T, 2019).

139 пациентов с диссеминированным КРР. Группа исследования – 4000МЕ витамина Д, группа контроля – 400МЕ. Медиана до прогрессирования в группе исследования составила 14 месяцев, в группе контроля – 11 месяцев. Кроме того, в группе исследования риск смерти от прогрессирования был меньше на 36% по сравнению с группой контроля, период наблюдения составил 2 года (Fuchs, 2019).

213 пациентов с меланомой кожи, получающих ингибиторы контрольных точек. Среди пациентов, принимающих витамин Д, отмечалось уменьшение частоты развития колита на 65% (Grover S, 2019).

Таким образом, витамин Д очень нужен онкологическим больным. Для подбора оптимальной дозы необходимо сдать кровь на 25 — (OH)D.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.