ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ)

Витамин A — группа близких по химическому строению веществ, которая включает ретинол (витамин A1, аксерофтол) и другие ретиноиды, обладающие сходной биологической активностью: дегидроретинол (витамин A2), ретиналь (ретинен, альдегид витамина A1) и ретиноевую кислоту. К провитаминам A относятся каротиноиды, которые являются метаболическими предшественниками витамина A, наиболее важным среди них является β-каротин.

Витамин А обеспечивает нормальный рост и дифференцировку клеток, регенерацию кожи и слизистых, регулирует синтез белка, участвует в световосприятии, в формировании и поддержании иммунитета.

Содержится в продуктах:

• Печень.
• Рыбий жир.
• Яйца.
• Сливочное масло.
• Молоко.

В зависимости от возраста и пола суточная норма будет разной. Средняя суточная норма для взрослых — 3 300-5000 МЕ.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гиповитаминоз, авитаминоз витамина А.
2. Комплексное лечение инфекционных заболеваний.
3. Комплексное лечение заболеваний кожи (в т.ч., кожная токсичность), слизистых и глаз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Люди, страдающие алкоголизмом (усиление поражения печени).
2. Пациенты, получающие потенциально гепатотоксичные препараты.
3. Желче-каменная болезнь.
4. Хронический панкреатит.

НО: Избыток витамина А, особенно в синтетической форме при приеме витаминных препаратов, обладает токсическим действием.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

1. Большие дозы увеличивают антикоагулянтное действие Варфарина.
2. Несовместим с антибиотиками тетрациклинового ряда.
3. Эстрогены и пероральные контрацептивы, их содержащие, увеличивают плазменные концентрации витамина А.
4. Одновременное применение Доксициклина и ретинола способствует повышению ВЧД.
5. Витамин А может ингибировать микросомальные ферменты и понижать скорость метаболизма Циклофосфамида.

ВИТАМИН А И ПРОФИЛАКТИКА РАКА

Считается, что витамин А обладает выраженным профилактическим и лечебным действиями, особенно его провитамин бета-каротин.

Достаточно много исследований проведено по применению витамина А в клинической медицине. Так, в исследовании от 2018 года было отмечено, что дополнительное назначение витамина А тормозит прогрессирование рассеянного склероза. В крупном исследовании от 2017 года отмечено, что у пациентов, употребляющих в пищу большое количество продуктов, богатых бета – каротином, отмечается уменьшение уровня утомляемости и депрессии по сравнению с теми, чья диета была бедна данными продуктами.

Эксперты ВОЗ рекомендуют употребление овощей и фруктов, богатых бета-каротином (морковь, абрикосы, мускусные дыни, манго, тыква) лицам, подвергшимся радиации и другим факторам канцерогенного риска.

Лечение витамином А вызывает уменьшение проявлений мастопатии более, чем у половины больных.

В 2013 году Агентство медицинских исследований и качества опубликовало систематический обзор данных о витаминных, минеральных и мультивитаминных добавках для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В обзоре оценивались 103 статьи из 26 различных исследований, которые включали 3 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) хорошего качества и 2 когортных исследования добавок витамина А.

В исследовании CARET, которое было единственным исследованием для оценки заболеваемости раком, витамин А (25 000 МЕ в день) плюс бета-каротин (30 мг в день) были связаны с повышенным риском заболеваемости раком легких и смертности через 4 года, причем риск смертности сохранялся до 6 лет. Но другой РКИ, SKICAP-AK, не обнаружил повышенного риска смертности от всех причин при приеме добавок витамина А (25 000 МЕ в день).

Имеются так же данные о влиянии добавок витамина А на выживаемость онкопациентов.

В исследование Юго-Западной онкологической группы (SWOG) вошли 153 пациента с хроническим миелоидным лейкозом. Часть получали только системное лечение, часть в сочетании с добавками витамина А (ретинол 50 000 МЕ ежедневно). Отмечено, что добавление к лечению ретинола 50000 МЕ ежедневно несколько улучшило выживаемость без прогрессирования (46 против 38 месяцев P = 0 .11) и общую выживаемость (51 против 44 месяцев, P = 0.081 ) (Meyskens FL Jr 1995).

В 2013 году в Италии было проведено двойное слепое исследование, куда были включены пациенты с колоректальным раком. Часть из них получали мультивитамины, состоящие из витамина А (2 мг), селена (200 мкг), цинка (30 мг), витамина С (180 мг) и витамина Е (30 мг) или плацебо в течение 5 лет.

Через 5 лет 330 пациентов прошли колоноскопию. Отмечено достоверное снижение 5-летней частоты рецидивов при приеме поливитаминов по сравнению с плацебо (48,3% против 64,5%; отношение рисков 0,59; log-ранг Р = 0.009) (Bonelli L, 2013).

Подобные же результаты были получены в более раннем рандомизированном исследовании, куда были включены 65 пациентов с раком мочевого пузыря. Группа исследования получали мультивитамины с включением витамина А (40 000 ЕД), витамина В6 (100 мг), витамина С (2000 мг), витамина Е (400 ЕД) и цинка (90 мг). Группа контроля получала плацебо. Все пациенты также получали внутрипузырную (БЦЖ) - терапию. Частота местных рецидивов была значительно снижена при приеме мультивитаминов, и составила 41% в группе исследования по сравнению с 91% в группе контроля (Р = 0 .0014).

Однако, рандомизированное исследование EUROSCAN, проведенное в 2000 году, не выявило существенной разницы в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования среди 2592 пациентов с раком головы и шеи или раком легких, получавших добавки витамина А (ретинилпальмитат 300 000 МЕ ежедневно в течение первого года, затем 150 000 МЕ ежедневно) в сочетании с N-ацетилцистеином или без него (600 мг ежедневно) по сравнению с отсутствием добавок в течение 2 лет (van Zandwijk N, 2000).

В другом же исследовании, включающем в себя 106 пациентов с ОГШ, которые достигли полной регрессии с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства, получающих витамин А (ретинилпальмитат 200 000 МЕ в неделю) или плацебо в течение 1 года, локорегионарный рецидив возник у 19,6% и 10% пациентов в группе витамина А и плацебо соответственно. Наблюдалась тенденция к более высокой частоте рецидивов среди пациентов с I стадией заболевания, получавших витамин А, по сравнению с плацебо (Jyothirmayi R, 2006).

Исследование SWOG S0221: 1134 пациента с раком молочной железы на ранней стадии с высоким риском рецидива, получающие химиотерапию по схеме Циклофосфан, Доксорубицин, Паклитаксел. У пациентов, которые принимали антиоксиданты (в том числе витамины A, C и E) до и после курса химиотерапии, на 41% чаще происходили рецидивы, и они на 40% чаще погибали. Прием антиоксидантов только до или только после химиотерапии не влиял на результаты лечения.

Таким образом, витамин А в виде медикаментов назначается только при наличии показаний, влияние на опухолевый процесс неоднозначное. При отсутствии показаний, лучше получать его только из продуктов питания.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.