ВАЙСМАН М.А. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Уважаемый доктор Вайсман ушел из жизни, но мы продолжаем делиться с людьми той информацией, что он давал людям, помогая им справиться с болью.

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Марк Азриельевич Вайсман, кандидат медицинских наук, член правления Российской ассоциации паллиативной медицины, доцент кафедры МГМСУ имени А. И. Евдокимова, отвечает на вопросы пациентов.

Врач рекомендует после ХТ принимать Омез. Он у меня вызывает сильную тошноту. Перестаю принимать тошнота проходит. Что делать? У меня рак легкого 4 стадия.

А какие проблемы с желудком? Какие химиопрепараты применялись? Сколько времени прошло после ХТ?

Мне делают 3 дня и капали сегодня, 23 и 22. Карбоплатин AUC5 1 день и Этопозид 3 дня. Плюс Атезолизумаб 1200 мг 1 день. У меня кислотность повышенная.

Тогда понятно. Назначение препаратов этой группы обосновано. Лучше заменить на препарат другой группы, но тоже применяющийся для профилактики, например Фамотидин.

У мамы рак поджелудочной железы с метастазами в печень. Проходит химиотерапию в гос. клинике у знакомого онколога. После второй, третьей химии, как снежный ком, начали появляться разные симптомы, маме после химии тяжело. Но врач говорит, всем тяжело, надо перетерпеть. После третьей сильная слабость, почти постоянно лежит, отекли ноги. Были у другого онколога, она отправила на УЗИ вен, нашли тромбоз, оттуда, соответственно, и отеки, будет пить лекарства для вен. И второй врач обратила внимание в выписке из химиотерапии, что рекомендовано лечение mFolfirnox, а капают Folfirinox.

«Надо потерпеть» - абсолютно ошибочная тактика. Необходимо максимально контролировать симптомы. А для этого необходимо понять их причину. Если этого не делать, то это очень тяжёлый стресс для организма и смысл в лечении может потеряться.

Я к Вам за очередным советом, знаю и помню, как много путного уже советовали, за что благодарю. Бабушка 86 лет РШМ T4N1M1, прорастание в мочевой пузырь, МТС лимфоузла и лёгкие.

Бабушка совсем ослабла, ходит в туалет только с чьей-то помощью. Очень мало ест, иногда рвота, постоянные запоры, сильнейшая слабость и иногда спутанность сознания (возможно ещё из-за сильных обезболивающих препаратов). Всё указывает на раковую интоксикацию. Врачи говорят положить бабушку в хоспис. Она услышала это и говорит «Вы хотите от меня избавиться». Но это совсем не так, я и вся моя семья 24/7 дежурим у неё и заботимся как можем. А сейчас дела стали намного хуже, интоксикация, видимо, сильная.

Стоит ли бабушку положить в хоспис, там нам помогут снять интоксикацию, чтобы мы позже смогли забрать её домой?

1. Если интоксикация связана с прогрессированием заболевания, то снять её практически невозможно. Да и этим не занимаются в хосписах.
2. Необходимо понять с чем точно связано ухудшение состояния (причин может быть несколько), а уже потом решать, что делать.

Подскажите, пожалуйста, спутанность сознания насколько плохой признак? Спрашиваю про маму. Метастазы по всему скелету и позвоночнику. Обезболиваем Трамадол 50 мг по 4 раза в день иногда по 2 таблетки и Нейронтин. Уменьшили до 300мг (на ночь) иначе совсем отключается сознание. Сейчас при попытке говорить с ней, она опять бессвязный набор слов проговаривает. Меня пугает усиливающаяся спутанность сознания. Я не знаю что делать, подскажите пожалуйста.

1. Тут в первую очередь необходим очный осмотр врача, лучше невролога.
2. Необходимо определить причину нарушения сознания (онкологический процесс, инсульт, лекарства, а может и всё вместе).
3. Терапия боли, на мой взгляд, не совсем корректна.
4. Написать можете в личку, но заочно разобраться невозможно.

Если можно, хочу проконсультироваться по поводу применения Деносумаба (Эксджива). Делаю подкожные инъекции в течение 5 месяцев в дозе 120 мг 1 раз в 28 дней. Диагноз РМЖ, Т1N1M0, стадия 2а, 2 клиническая группа. Состояние после хирургического лечения 19.02.2020 г. Состояние после 4 курсов АПХТ по схеме АС, после 12 введений АМХТ Паклитаксел. Состояние после лучевой терапии СОД 46 Гр. Прогрессирование процесса: множественные мтс в костях скелета. С мая 2022 года на двух последних КТ - стабилизация процесса, на последнем КТ от 2.08.2022 есть очаги склерозирования mts. Остальные органы без патологии. В течение 3-х недель беспокоят боли в ребрах, больше спереди.

Возможно ли такое на Деносумаб? Опыта его применения в Беларуси нет. Через неделю делать очередную инъекцию, бьюсь усиления боли. И как вообще с ним быть дальше? Колоть в таком же режиме или можно через более длительный промежуток времени?

Скорее всего, причина боли не в препарате, его назначили из-за поражения костей скелета, которое само по себе может вызывать боль. Необходимо разбираться детально и в причинах боли, и в противоболевой терапии.

Порекомендуйте, пожалуйста, хороший платный хоспис в Москве. Человеку 73 года, множественная миелома, сильные боли, практически не ходит. Каждый раз на болевой синдром вызывать скорую смысла нет, выбивать из поликлиники рецепт тоже нет возможности.

Посоветовали вызвать паллиативную помощь. Они выдают рецепт на обезболивающие препараты, в том числе и наркотические при необходимости.

Просто так не вызывают паллиативную помощь. Необходимо, чтобы лечащие врачи направили в паллиатив. Ну а юридически, согласно приказу 4Н, выписывать обезболивающие имеет право и обязан любой лечащий врач-специалист.

В первую очередь необходимо определить, что происходит с болью и другими симптомами, какие препараты необходимы реально и как, и куда лучше маршрутизировать человека.

У меня подруга, не обращалась к врачам…. Результат 4-я стадия, метастазы везде…. На сегодня состояние очень тяжелое…. Находится в Дмитровском районе в больнице, подруга москвичка. Что мне предпринять чтобы перевести человека в паллиативное отделение в Москве или хоспис? Какие шаги предпринять, какие документы иметь, куда бежать? Женщина молодая 46 лет, к сожалению, время безвозвратно упущено и сейчас остаётся только как-то облегчить её состояние. Душа в клочья от этого, но ведь возможно обеспечить максимально комфортный уход для человека? Дома с таким больным не справиться… У неё сломана ключица, шейки бедра обеих суставов (кости разрушены метастазами), боли…. Пока в сознании…. Буду благодарна за любую подсказку и руководство к моему действия! Пожалуйста не осуждайте, я узнала слишком поздно…. Если бы был хоть один шанс, то предприняла всё, что было бы в моих силах! PS с деньгами не очень ((((

Конечно, в данной ситуации, если регистрация Москва и нет необходимости в сложных диагностических и лечебных манипуляциях, то нужно обращаться в московский паллиатив. Думаю, что сложность будет не в госпитализации, а в транспортировке, если по факту находится не в Москве.

Боли от метастаз в позвонке вымотали меня.. Основной очаг в легком. Но больше беспокоят именно метастазы в позвонке. Как лечат эти метастазы в позвонке? Действительно боли уйдут? Я эмоционально истощена этой болью...

Одно из самых простых и доступных решений при вызывающих боли метастазах в костях скелета - это лучевая терапия.

У мамы рак яичников с метастазами в печень. С утра начались резкие сильные боли в районе печени. Приняла Трамадол, но боль не проходит. Можно ли принять ещё Платифилин? Совместимы ли они?

Трамадол противопоказан при поражении печени. Платифиллин не применяется для терапии хронической боли.

Тогда что можно сделать?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос необходимо понять полную картину, включая причину боли, показания и противопоказания к препаратам и многое другое. А начинать необходимо с предоставления выписки о диагнозе и лечении, последних исследованиях, включая анализы и ЭКГ.

А нашим пациентам с МТС в печень его назначают. Хотя я как-то интуитивно боялась его маме вводить. Только в последние дни жизни. Пластыря не хватало. Я врач, но не онколог. И у меня не было опыта ведения таких пациентов. И не было коллеги, который мог бы оценить все проблемы и помочь. И я проиграла боли и остальным симптомам. И это теперь моя вечная мука. Тут я нашла многое. Но уже потом (

Сопереживаю... Если Вы про фентаниловый пластырь, то как коллеге, на будущее - он не сочетается в одной схеме с Трамадолом.

Можно ли ибупрофен про почечной недостаточности?

Нет. Есть другие препараты. Только необходимо разбираться во всех тонкостях.

У меня огромная запущенная базалиома подмышечной впадины, настолько запущенная, что появились метастазы в костях. Назначили золедроновую кислоту, прокапала уже 4 раза, но улучшений вообще никаких, ходить очень больно, очень болят ноги. Я понимаю, что вот так заочно трудно что-то сказать, все органы проверили , вроде везде все хорошо, не знаю, что и думать. Базалиому лечили лучевой терапию, 2 курса.

Я хочу знать, действительно ли базалиома может дать МТС и сколько курсов Зометы надо прокапать, чтоб хоть чуть стало легче или это пожизненный крест?

Да, хоть и редко, но метастазирует. Золедроновая кислота не обладает анальгезирующим действием. Ее с другой целью назначают. Применяется до двух лет и более.

У папы помимо рака простаты 4 стадии, метастазами в костях всего скелета, развилась анемия. Гемоглобин на данный момент 60. 26.03.22г. делали переливание эритромассы 300 мл. Результата не было: до переливания Hb -75, при выписке 80.

На 11.04.22 - 60. Железо не принимает, в норме. Ферритин очень большой, на 30.03- 3693 нг/мл. Слабость, одышка. Не ходит, ноги не держат. С4.02.22по12.03.22 проходил курс эритропоэтина Бетта 2000 ед. три раза в неделю. Фолиевая кислота и Вит. В 12 в норме. Принимает как обезболивающие пластырь с Фентанилом и Лирику. Если боль прорывная укол Кеторолака 2 мл за раз. Из-за низкого гемоглобина его не допускают к химии. Диагноз (нозология + TNM): Аденокарцинома простаты Т3NxM1,стадия 4, mts в костях

Кеторолак нельзя применять. Чтобы понимать какие препараты нужны, необходимо понимать показания и противопоказания к препаратам. Для этого необходимо изучить медицинские документы и поговорить с пациентом.

Историю нашей болезни я уже описывала раньше (сТ4 N2 М1, стадия IV, клиническая группа уже IV). Третий курс ХТ оказался тоже неэффективным, и когда мы приехали 12.08.21 в РНПЦ на очередную 4-ю ХТ, нас отправили домой на симптоматическое лечение по месту жительства с применением наркотических анальгетиков. Это очень подкосило мужа. Состояние резко ухудшилось- очень сильная одышка, практически уже не встаёт (только с трудом в туалет), совсем нет аппетита, слабость, боли, по ночам почти не спит- трудно дышать. До сих пор обезболивались Трамадолом по 2 таблетки 4 раза в день и добавляли Пиралгин и Нимесулид. Вчера наш местный врач-онколог выписал Jurnisti 0,008mg (Гидроморфон). Почитала инструкцию- эти таблетки в 5 раз сильнее Морфина. Вот я и засомневалась, стоит ли сразу начинать с сильных наркотиков, может попросить что-то послабее для начала? Или я ошибаюсь? Подскажите, пожалуйста, как быть. Как ещё можно облегчить состояние мужа?

Трамадол сомнительная дозировка. Пиралгин и Нимесулид вообще не применяются для терапии хронической боли. Как раз Морфин может быть предпочтительнее. Но необходимо детально понять причины симптомов и определить показания и противопоказания к препаратам, ну и дозировки нужно подобрать разумно. Да и не только обезболивающие препараты нужны. Нужно детально разбираться.

Поделитесь пожалуйста опытом, куда можно обратиться в Москве, МО для получения паллиативной помощи на платной основе. Мама с постоянной пропиской региона и временной МО. Обзвонила сегодня несколько центров паллиативной помощи, они принимают только с пропиской Москва. Ситуация критическая сложилась, у мамы не получается кушать после химиотерапии и она сейчас очень истощена и как бы не пробовали ей помочь с питанием, сами не справляемся, нужно вводить как я понимаю внутривенное питание.

Вообще-то проблемой питания, особенно внутривенного, на фоне химиотерапии паллиативная помощь не занимается. А вот причину необходимо понять того, что происходит с мамой.

Отцу 74 года обнаружено солидное новообразование в лёгких, после КТ с контрастом и консультацией с торакальным хирургом вердикт: операция бесполезна, лечение после результата биопсии. Биопсию ждём, но на данный момент есть уже боли, принимает Нимесил, но после него удушающий кашель, не даёт уснуть. Из сопутствующих заболеваний у него ХОБЛ, сердечная недостаточность.

Вопрос: Есть ли другие обезболивающие? Куда «бежать» с результатом лечится, если все поликлинические онкологи в отпуске и записывают на начало августа (не теряем ли мы драгоценное время)?

Нимесил не применяется при хронической боли, тем более при сердечной недостаточности. Необходимо детально разбираться. Присылайте мне выписки о диагнозе, последние исследования, включая анализы и ЭКГ.

У меня РМЖ t2n3mo, mts множественные в костях. Вчера делала КТ с контрастом проследить динамику. Все на прежнем уровне. После процедуры почувствовала боль в желудке. По дороге домой боль усиливалась и стала невыносимой. Выпила Фосфолюгель и Нольпазу, и легла спать. Ночью боль распространилась по всему ЖКТ и ногам. Стул жидкий. Утром не смогла практически встать, ноги не держат. И продолжает сильно болеть ЖКТ. Сделала укол обезболивающего, но не особо помог. Глоток воды вызывает сильные боли. Ничего не ем и не пью. Неделю назад делала гастроскопию, результат: поверхностный гастрит. Это что, отравление контрастом? Какой именно контраст вводили не написано. КТ делала в ГКОБ1 Москве. Что мне делать? Чем это лечить?

Боль в ЖКТ по описанию острая. Ситуация похожа на экстренную. Поэтому пока только госпитализация экстренная и дообследование. После дообследования смогу помочь.

В диагнозе папа, НМРЛ 4 ст. Буду благодарна, если кто то из врачей сможет ответить насчет чуть повышенного креатинина. Запись к нашего онкологу только на субботу, хочется прийти уже с анализами, если это потребуется. Креатинин 134,8 мкмоль/л при норме 40-130. Вчера, 17 января, проходил 8й курс иммунотерапии. До вливания в этот же день у него брали кровь, и вот такой результат. Что нам проверить? Анализ мочи + УЗИ? Или значение не критичное?

А что с сопутствующей патологией? Нет ли болезни мочевыводящей системы, сахарного диабета или др.? Какие лекарственные препараты получает вообще? Не принимал ли самостоятельно какие-либо травы или т.п.? УЗИ брюшной полости и мочевыводящей системы я бы сделал. Контроль креатинина обязательно.

Может имеет место диабетическая нефропатия. В этом смысле пока ничего делать не нужно. Учитывая, что Метформин противопоказан при нарушении почек, контроль креатинина обязательно. Пока Метформин можно продолжать.

У меня боли мышечные. Подскажите, чем можно обезболить? Полтора года назад была длительная восьми часовая операция. Была установлена стома. У меня остеохондроз. И в последствие начались сильные боли в районе ключицы и грудной клетки. Больно поднять и опереться на руку. В машине, на пассажирском сидение тоже больно, приходилось с трудом поднимать руку и держаться за ручку, чтобы ослабить боль. На какое-то время боль стала меньше. Но. Сейчас у меня рецидив. И боль вернулась. Пожалуйста, какие средства могут помочь?

Боли, похоже не совсем мышечные и не с остеохондрозом связаны. Необходимо разбираться детально. Присылайте выписку о диагнозе и лечении, последние анализы и ЭКГ.

У мамы (67 лет), рак легких T3N3MO, IIIВ стадия, обнаружен в 2020 г. Была операция, 4 курса химиотерапии (Паклитаксел и Карбоплатин), затем лучевая - 25 курсов (лечение закончилось 17.09.2020). В ноябре 2021 г. мама сделала остеосцинтиграфию, по результатам онколог назначил МРТ. Результат МРТ показал компрессионные переломы тел позвоночников (заключение во вложении). В последнее время у мамы стала очень сильно болеть спина, ноги. Из-за этих болей практически перестала спать. Скорее всего, это последствия операции, химии и лучевой. Подскажите, к каким специалистам лучше всего обратиться, чтобы хоть как-то уменьшить боль?

В-первую очередь не надо думать, что это последствия проведенного лечения. Это совершенно не так. Болевой синдром и нарушение двигательной активности связаны с прогрессированием опухолевого процесса и переломом двух грудных позвонков.

Поэтому:

1. Исключить МТС в других органах. Для этого допустимы КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (если нет противопоказаний).
2. Консультация онковертебролога для решения вопроса о лечении переломов.
3. Консультация лучевого терапевта для решения вопроса об облучении позвонков с обезболивающей целью.
4. Консультация химиотерапевта для смены противоопухолевого лечения. Варианты лекарственного лечения еще есть.
5. Определение генетических мутаций в опухоли было.

Вопрос по обезболиванию и лечению рака поджелудочной железы.

1. В одной из статей прочитал о таком методе обезболивания как нейролизис? Может быть кто-нибудь уже сталкивался с этим? Насколько эффективна данная процедура? Действительно ли она может заглушить боль на 3-6 месяцев? Или есть риски того, что процедура будет не эффективна.
2. Также читал о таком методе лечения, как «внутриартериальная регионарная химиотерапия», когда химиотерапевтический препарат вводят непосредственно в саму опухоль. Какая-нибудь из клиник практикует такой метод в Москве, с кем можно проконсультироваться? Просто ни разу не слышал о таком методе.

Есть такой метод - нейролизис чревного сплетения. И метод достаточно эффективен. Но только к нему есть определённые показания и не всегда эффект есть. Необходимо всегда взвешивать нужно его проводить или, для начала, заниматься более простыми методами обезболивания.

А какие могут быть противопоказания к нейролизису? Просто хотелось бы найти более эффективный и длительный способ обезболивания. На данный момент принимаем Трамодол, но уже увеличили дозу, ждем пластырь Фендивия, когда появится хоть где-нибудь. Но это все средства к которым имеются привыкание, как я понимаю, и которые постоянно необходимо принимать. Поэтому ищем более радикальное решение обезболивания.

Всё решается исключительно индивидуально. Ну и для назначения лекарственных препаратов необходимо понимать показания и противопоказания. И медикаментозная терапия далеко не ограничивается назначением названных вами препаратов.

Мне страшно! Что же будет дальше? Сегодня первый раз наклеила супругу фентаниловый пластырь. Не нахожу себе места. Какая продолжительность жизни на пластырях?

Нет такой статистики. Да и нет в ней смысла. При правильном назначении и применении препаратов они практически не влияют на продолжительность жизни. Да и назначают их не только онкологическим пациентам в запущенной стадии заболевания - это миф только такой.

У папы рак предстательной железы, 4 стадия, 83 года. Непроходимость кишечника, пьет слабительное, через день. Сильные боли от распирания. Обезболиваю препаратом, который назначил врач. Живем в Крыму, к врачу записаны только 27 января. Как облегчить, подскажите пожалуйста.

Если действительно есть кишечная непроходимость, то это экстренная ситуация. Скорая помощь. Если проблема окажется не в кишечной непроходимости, то обращайтесь.

У папы рак мочевого пузыря, метастазы в легкие. В январе метастаз в ствол головного мозга, облучение на кибер ноже, последнее облучение 31.01.2022, на Дексаметазоне с середины декабря , сейчас уменьшили дозу до 4 мг только по утрам. Последние дни жалуется на боль слева в груди, кашель с мокротой, как 3 дня обсыпало красными пятнами грудь, плечи, лицо красное, дали антигистаминное , сыпь уменьшилась. Сегодня поднялась температура 38. В начале февраля был положительный тест на Covid, но отделался соплями. С чем может быть связаны боли в груди, температура и сыпь красными пятнами?

Хочу немного дополнить, что ему тяжело дышать, не хватает воздуха и при каждом вдохе боль в груди слева. Когда делал ПЭТ 4 дня назад, боль в груди уже была, может по результатам можно понять пневмония это или нет?

Причина для боли и кашля, к сожалению есть и без Covid. Если необходима помощь в облегчении этих симптомов, обращайтесь.

Скажите, что делать, если человек не хочет есть во время химиотерапии? Даже белковая смесь не лезет, вызывает тошноту.

Всегда необходимо понять причину. Весь вопрос в том, с чем связана тошнота (рвота)? Если непосредственно с ХТ, то есть специальные противорвотные препараты. Но причина может быть и другая.

А может отсутствовать аппетит при повышенном креатинине и мочевине (незначительно повышены после удаления почки)? Врачи говорят, что нужно время, чтобы организм привык. Операция была 18 января текущего года. Отец конечно кушает, но это капля в море при его весе. И слабость присутствует конечно. Энтеральное питание прячем в коктейли или каши. С нейтральным вкусом купили специально. В чистом виде отказывается принимать.

И от почечной недостаточности может быть. Как я уже сказал, что необходимо понимать причину и уже, исходя из этого, понимать тактику терапии.

Сколько может продолжаться очень сильная боль в костях после введения Золедроновой кислоты для профилактики остеопороза? Моя очень терпеливая и подвижная мама 4-й день на Кетороле, лежит, больно до слёз, даже при небольших движениях. Надо ли пытаться больше двигаться через боль, или перележать этот период? За два с половиной года приема Анастрозола это было первое вливание, может из-за этого такая реакция?

1. Более 7 дней после введения боли не бывают, если будут дольше, то необходимо искать другую причину.
2. Кеторол нельзя более 5 дней!!!
3. Если Кеторол не помогает, необходимо менять обезболивающий препарат.

У мужа рак легко С34.9 Центральный рак правого легкого с ТЗN2M10 (bra), удаление МТЗ в мозжечке 27.10.21( экстренно в г. Нурсултан, были в отпуске, там и узнали о раке) сразу как смогли лететь прибыли в Институт Герцена на консультацию. 24 января 22 г. прошли в Герцена три химиотерапии, для дальнейшего лечения 1 февраля прошли ПЭТ/КТ, на котором есть уменьшения по лёгким, но появились МТС ниже операции на мозжечке и ещё две лобные. Надо пройти МРТ с контрастом, записаны на 12 февраля в Красногорске МО, мы сейчас прикрепились здесь что бы ездить в институт Герцена, так как слабость, головокружение есть. Эти дни у мужа сильные головные боли, тошнота, рвота сегодня и панические атаки, он стал плакать от боли, если можно посоветуйте как нам сейчас облегчить ему это состояние, врач онколог по месту прописки назначает Кеторол, Найз порошки. Нам бы пройти МРТ дать силы ему, что бы дольше проходить лечение.

Кеторол - очень плохо. Если будет необходима помощь в обезболивании, пишите.

Помогите, пожалуйста, с обезболивающим! Одно из них уже не помогает, вызывает периодическую рвоту и галлюцинации. Как назначить более сильное обезболивающее?

Необходимо назначать обезболивающие не сильнее, а те, которые связаны с причиной и механизмами развития боли у конкретного больного. В эти тонкости необходимо детально вникать. Присылайте все документы в личку, как будет время, будем разбираться.

Очень сильно болит живот после первой химиотерапии! Выписались в субботу, вечером начал болеть низ живота, потом болеть стало по всей грудине и животу! Когда хоть что-то съест, болеть начинает сильнее! Выпил рекомендованное доктором обезболивание, но оно не помогло! Он говорит болит схваткообразно, и держит мин 15, потом болит чуть тише, но совсем боль не уходит! Не ест, пьет кое-как, спать не может! Что делать?

В первую очередь необходимо исключать острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз или др.). Кроме этого, может быть и острая сердечная патология. И это всё решается только очно, лучше всего скорая и стационар.

У меня рак яичников, прохожу ХТ Гемцитабин+Бевацизумаб. Возникла необходимость в лечении зубов. Мой стоматолог попросил с лечащим врачом согласовать возможный препарат для анестезии, который бы сочетался с моим лечением.

Предложил препараты:

• Ультракаин.
• Убистезин.
• Артикаин инбса.
• Сканданест.

Моя химиотерапевт сказала, что без разницы какой препарат использовать, поскольку анестезия местная. Хочу перестраховаться и узнать еще мнение врачей. Помогите, пожалуйста, выскажите свое мнение по этому вопросу: какой препарат можно использовать для анестезии при проводимой мне ХТ?

Все препараты для местной анестезии сочетаются с данной схемой ХТ.

Лечение с 19 года получала в Обнинске. Обнинск провел консилиум, назначил лечение, но лечить не взяли, сославшись на отсутствие препаратов. В январе 21года на СКТ обнаружили рецидив в надключичных и шейных лимфоузлах, а также в кости (позвоночник, подвздошная кость). В феврале появились боли в грудном отделе со стороны спины, в течение месяца перемещалась против часовой стрелки, ушло в шею. Правая нога стала болеть с марта, боль перемещалась снизу вверх, сейчас в основном болит в тазу (будто тазобедренный сустав). Болит при ходьбе, поднятии, хожу с костылями, улучшений нет. 29 марта были в кабинете паллиативной помощи, была выписана схема обезболивания: Аркоксия + трамадол, второй препарат не подошел. До врача дозвониться не могу. Из местной поликлиники выписали пластырь (трансдермальная терапевтическая система 25 мкг/ч), сейчас пользуюсь им. В состоянии покоя боль не агрессивная, болит только про движении.

Боль при движении в таких ситуациях очень тяжело поддаётся лечению. Пишите в ЛС, будем по возможности разбираться.

В диагнозе с ноября 2021 г. На данный момент ситуация не простая, множественные метастазы в костях скелета, печень, почка, надпочечник, селезенка, головной мозг. После пройденной химиотерапии улучшения, к сожалению, нет. В июле лучевая терапия на весь головной мозг, 10 сеансов. После этого самочувствие стало ещё хуже, очень сильная слабость, почти пропал голос, ухудшилось зрение, в таком состоянии пациент выписан домой. Сейчас приходит паллиативная служба, ставит капельницы, т.к. сильное обезвоживание. Так же диагностированы признаки отека мозга после лучевой и подавленное состояние, но человек в сознании. Мы ищем любую помощь или совет! Как облегчить состояние, как помочь организму и поддержать его? Очень хочется найти специалиста, который смог бы выехать на дом и провести осмотр и консультацию, т.к. пациент на данный момент не транспортабелен.

Если есть признаки отека мозга, то очень сомнительна возможность проведения капельниц. Но для того, чтобы сказать, что реально необходимо применять сейчас из препаратов, нужно полноценно вникнуть в ситуацию.

Маме 63 года, в 2019 году поставлен диагноз РМЖ, проведена операция, в 2021 году выявлен метастаз в головном мозге, удалили. Выявлены новые очаги в груди, проведена химиотерапия с 08.2022 по 12.2022 Винорельбином. Сейчас по УЗИ улучшения в груди. Сегодня по скорой отвезли, так как рвота, ходить не может, не ест. Врач нейрохирург сказал, что это не метастазы, а онколог и невролог сегодня сказали, что остался максимум месяц. Назначили уколы Дексаметазона. Кому верить, мне просто нужно второе мнение.

Необходимо понимать причину рвоты и невозможность приема пищи. Это может быть связано и с повышенным артериальным давлением. А, возможно, и более глубокие причины. В зависимости от причины назначается лечение.

У мамы рак верхней трети пищевода с врастанием в трахею и гортань. Метастазы в лёгких. Установлена гастростома и трахеостома. С позавчерашнего дня стало падать давление 70/60, 80/60 и держится так уже вторые сутки. Голова кружится и тошнит. Если её, не дай Бог вырвет, не представляю, как убирать это из трахеостомы. Давление всегда было 110, не помню на сколько, даже если начинался отёк лёгких, оно так не падало. Давала кофе, чай, настойку Жень-Шеня, но давление никак не поднимается. Подскажите, с чем это может быть связано и как его поднять? Нам на химию скоро, наверное даже и не возьмут с таким давлением.

1. Невозможно без изучения выписки о диагнозе и лечении, последних исследований, включая анализы и ЭКГ, с последующим осмотром пациентки что-то рекомендовать глобальное.
2. Необходимо понять причину пониженного давления, тошноты и других симптомов, показания и противопоказания к назначаемым препаратам.
3. Возможно необходимы кортикостероиды, если нет абсолютных противопоказаний.
4. Рвотные массы не должны попасть в трахеостому, но на всякий случай необходимо иметь хоть какое-то устройство для отсасывания слизи из трахеостомы.

Помогите советом, пожалуйста. Сегодня пригласили врача из паллиатива, т.к. химиотерапевт в ОД сказала, что только они подбирают обезболивающее, а таблетки Трамадола мужу совсем не помогают. Врач из паллиатива сказал, что лечиться нам больше бесполезно. Что нужно добиваться паллиативного статуса и ложиться в хоспис. Иначе, они нас взять в стационар и ничем помочь не могут. Я в шоке! У нас было резкое ухудшение состояния, нам сменили схему с Folfox на схему с Иринотеканом и стало еще хуже. Бешенная перистальтика кишечника с болью, диарея, икота, низкое давление, слабость, отсутствие аппетита, асцит нарастает. Следующая химия должна быть 20 июня. Но думаю, на нее мы не попадем из-за состояния. Связи с врачом из ОД у нас нет. Подскажите, что делать в нашем случае, к кому податься на консультацию, чтоб выбраться из этого состояния (муж уже почти лежачий) и продолжить лечение? Врач выписал пластыри и Морфин питьевой. Сегодня наклеили первый. Ждем, когда хотя бы боль пройдет. Назначили Дексаметазон в уколах 1р/день. Начну колоть завтра. Пою нутритивным питанием, принимаем все от диареи как положено, диета (съедает пару ложек только, больше не может). Последнее КТ от 29 мая прилагаю.

1. Врач паллиатива не является специалистом, устанавливающим истинное положение вещей. Точно сказать паллиативный пациент или он подлежит специальному лечению, имеет право только консилиум онкологов.
2. Чтобы облегчать состояние человеку абсолютно не нужен статус паллиативного. Есть диагноз, есть проблемы, ими и необходимо заниматься.
3. Для того, чтобы определить тактику поддерживающей терапии, включая болевой синдром, необходимо понять причину симптоматики, определить показания и противопоказания к препаратам и многое другое.
4. Пластырь начинает всасываться через 16-18 часов. Таблетки Морфина бывают разные. Обычно назначаются короткого действия до тех пор пока пластырь начнёт действовать. Но пока не факт, что нужна именно эта терапия.
5. Если нарастает асцит, то необходимо думать о том, как его лечить.