УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯЗЫКА

В статье представлен анализ данных литературы, посвященных ультразвуковой диагностике злокачественных новообразований языка, приведены результаты собственных исследований 20 пациентов с различными изменениями языка. При проведении ультразвукового исследования языка у 18 (90%) пациентов было диагностировано его опухолевое поражение, у 1 (5%) при наличии морфологически доказанного рака языка опухоль не визуализировалась, у 1 (5%) по данным ультразвукового исследования и результатам цитологического исследования изменения на слизистой оболочке языка были воспалительной природы.

ВВЕДЕНИЕ

Анализ литературных данных показал, что частота опухолей языка имеет тенденцию к неуклонному росту. Если в 2001 г. в России было зарегистрировано 6469 больных первичным раком языка, то в 2011 г. – 7674. Следует отметить, что объем выполняемых оперативных вмешательств при опухолевом поражении языка обширен. Так, при начальных стадиях заболевания (1-й и 2-й) объем хирургического лечения включает в себя резекцию половины языка, в некоторых случаях лимфаденэктомию подчелюстной области со стороны поражения. При местнораспространенном опухолевом процессе (3-я и 4-я стадии) выполняют орофациальную резекцию, к которой обязательно присоединяют лимфаденэктомию. Часто подобные операции являются калечащими и приводят к инвалидизации.

На сегодняшний день основными методами диагностики опухолевого поражения языка и распространенности процесса являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Показана высокая чувствительность (92%) и специфичность (97%) методов для опухолей этой локализации. Общепринятым является мнение, что МРТ имеет высокую точность в определении размеров опухоли при сравнении с данными гистологического исследования. Однако существуют исследования, показавшие низкую корреляцию размеров опухоли при таком сравнении. Среднее соотношение между размерами, оцененными при МРТ, и измеренными на гистологическом препарате, составило 0,65 (0,49-0,82); в 69% всех наблюдений толщина опухоли при МРТ была меньше, чем при гистологическом исследовании.

Анализ мировой литературы, посвященной диагностике злокачественных опухолей языка, показал, что исследование этой патологии с применением ультразвукового метода практически не имеет своего отражения. В немногочисленных публикациях описано применение внутриполостного и транскутанного ультразвукового исследования (УЗИ) языка, но не указана специфичность, чувствительность и точность метода. В работе M. Keberle с соавторами проведено сравнение возможностей УЗИ, КТ и МРТ в диагностике рака языка и показано, что эффективность этих методов при данной патологии сопоставима.

Для адекватного лечения опухолей языка необходима информация о местной распространенности процесса, о вовлечении прилежащих органов и структур, о состоянии регионарных лимфатических узлов для исключения или подтверждения регионарного метастазирования. Точный диагноз на дооперационном этапе позволяет выбрать необходимый объем операции. При проведении лучевой терапии и при динамическом наблюдении за пациентом после радикальной операции по поводу опухоли ротовой полости необходим частый динамический контроль. В настоящее время для этого используется такой дорогостоящий метод, как КТ, сопровождающийся лучевой нагрузкой на пациента. Анализ литературных данных показал, что до сих пор не определены возможности УЗИ в выявлении опухолей языка, не описаны нормальная ультразвуковая анатомия языка и ультразвуковая семиотика опухолей. Это может быть объяснено низким качеством ультразвуковых аппаратов прошлого века и развитием новых способов диагностики (КТ, МРТ). Однако в настоящее время широко применяются ультразвуковые аппараты экспертного класса, а само УЗИ имеет ряд неоспоримых преимуществ: не сопровождается лучевой нагрузкой, является достаточно дешёвым методом в сравнении с другими методами лучевой диагностики.

Целью настоящего исследования являлась разработка методики ультразвуковой диагностики злокачественных опухолей языка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 2012 и 2013 гг. на этапе первичной диагностики были обследованы 20 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет с опухолевой патологией полости рта и 15 – без патологии ротовой полости. Пациентам проводили осмотр шеи, дна полости рта и языка (для оценки первичного очага и регионарного метастазирования) на аппарате Logiq 9 General Electric с использованием линейных датчиков частотой 7-9 МГц и 12-9 МГц и внутриполостного датчика с частотой 4-9 МГц. При наличии патологии языка во всех наблюдениях данные УЗИ были сопоставлены с результатами морфологического исследования.

Ультразвуковое исследование всех пациентов осуществляли в два этапа:

1. В положении лежа, с запрокинутой головой.
2. С введением в ротовую полость внутриполостного и/или линейного датчика.

Первый этап исследования выполняли, устанавливая датчик на поверхность кожи двумя способами:

1. Со стороны подбородочной и подчелюстной областей.
2. При опухолях, расположенных на боковой поверхности языка, – со стороны щеки (трансбуккально) после наполнения полости рта однородной жидкостью (пациента просили набрать в рот воды и не глотать ее).

На втором этап датчик устанавливали на поверхность языка, добиваясь его непосредственного контакта с пораженной областью, что в некоторых случаях было технически трудновыполнимо по следующим причинам:

1. Невозможность адекватного раскрытия ротовой полости по какой-либо причине (тризм).
2. Недоступное расположение опухоли (при опухолях, расположенных вблизи корня языка).
3. Выраженная болезненность (в некоторых случаях использовали аппликационный анестетик).
4. Кровотечение из ротовой полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При изучении эхографических данных и сопоставлении их с нормальной анатомией нами была разработана нормальная ультразвуковая анатомия языка и дна полости рта (рисунок 1).

При сравнении данных нормальной анатомии языка и дна полости рта с эхограммой, представленной на рисунке 1, удается четко визуализировать структуры дна полости рта – мышцы (m. geniohyoideus) с фасциями и сосудами (в зоне «1»), жировую клетчатку, подъязычную кость и непосредственно интересующий нас орган – язык.

В зоне, обозначенной номером 2, располагается m. Genioglossus. Она четко визуализируется в виде расходящихся мышечных пучков, горизонтально расположена, окружена фасцией, ее начало четко дифференцируется.

В области, обозначенной номером 3, расположены переплетающиеся пучки продольно, поперечно и вертикально идущих мышечных пучков (m. transversus linguae, m. verticalis linguae). Иногда при исследовании в режиме реального времени удается дифференцировать взаимно перпендикулярно идущие мышечные волокна. При исследовании боковых отделов языка в данной области видны продольные пучки верхних и нижних мышц языка.

В области, обозначенной номером 4, визуализируется слизистая оболочка языка с подслизистой основой, небольшой толщины, нижний край которой (поверхность языка, обращенная к твердому небу) на эхограмме № 1 отграничен гиперэхогенной линией неравномерной толщины (отображение содержащихся в ротовой полости слюны и воздуха).

Таким образом, ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет дифференцировать нормальные анатомические структуры языка и дна полости рта. При наличии опухоли (рисунок 2 и 3) пораженный участок имеет гипоэхогенную гетерогенную структуру с неровными, часто нечеткими контурами (со стороны поверхности языка контур может быть гиперэхогенным, особенно при наличии изъязвления). По данным эхограмм возможно оценить распространенность опухоли как в пределах языка, так и на прилежащие анатомические структуры (дно полости рта, альвеолярный отросток нижней челюсти, небные миндалины, ротоглотку). При ЦДК у 16 (84%) из 19 больных с подтвержденным диагнозом кровоток в опухоли был усилен.

По данным проведенного нами УЗИ у 18 (90%) из 20 пациентов с подозрением на злокачественное новообразование языка эхографическая картина соответствовала описанным выше опухолевым изменениям.

У одного пациента из исследуемой группы больных с клиническими изменениями и гистологически доказанным раком языка при УЗИ патологические изменения не визуализировались, что объяснялось распространением патологических изменений только в пределах слизистой оболочки.

У одного пациента узловое образование при УЗИ не удалось выявить. Определяемые эхографические изменения (отечность и диффузная гетерогенность тканей при сохранении целости слизистой оболочки и отсутствии узлов) были расценены как воспалительные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать нормальные структуры ротовой полости (языка, дна полости рта). При исследовании больных раком языка с применением представленной методики удается, используя разработанную ультразвуковую семиотику, визуализировать опухоль, дифференцировать ее от неопухолевых изменений, определить распространенность процесса.

Авторы:

Степанов С.О., Митина Л.А., Ратушная В.В., Долгачева Д.В., Соловьев В.А., Колесникова Е.В., Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия.

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №4.