УХОД ЗА СТОМОЙ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА

Стома — это хирургически созданное отверстие, которое соединяет полый орган (кишечник, трахею, мочевыводящие пути) с поверхностью кожи, чтобы обеспечить выведение содержимого, когда естественный путь нарушен или заблокирован.

Стома не повод отказываться от привычного образа жизни. Если вы научитесь правильно ухаживать за стомой, вы сможете посещать общественные места, ходить на работу, путешествовать, заниматься физкультурой и даже спортом.
В этой статье мы расскажем, как правильно ухаживать за стомой в домашних условиях, чтобы как можно скорее вернуться к обычному образу жизни.

Какие виды стом бывают, какие у них особенности

Стома необходима, когда кишечник или мочевой пузырь не могут работать. Это может быть следствием заболевания, травмы или врожденного дефекта.

Стома формируется в ходе хирургической операции после удаления части кишечника или всего мочевого пузыря. Её назначение — выводить из организма кал или мочу. При оперативном вмешательстве небольшой участок кишки выводят наружу через отверстие в передней брюшной стенке живота и подшивают к коже живота. Через ее отверстие опорожняется кишечник или мочевой пузырь.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому люди со стомой не ощущают позывов, кишечное содержимое или моча выделяются через стому бесконтрольно. Стома нечувствительна, поэтому боль не ощущается. Появившиеся болезненность, жжение или зуд могут быть следствием раздражения кожи вокруг стомы или усиленной перистальтики (работы) кишечника.

В зависимости от отдела кишечника, который был выведен на переднюю брюшную стенку, выделяют следующие виды кишечных стом: колостома (если вывели толстую кишку) и илеостома (если вывели тонкую кишку).

КОЛОСТОМА

Колостома — это искусственное отверстие в брюшной стенке, через которое выводится конец толстой кишки для отведения кала.

Это хирургическая операция (колостомия), которая делается, когда естественный путь дефекации затруднен или невозможен, например, при лечении рака прямой кишки, непроходимости кишечника или травмах. Отделяемое из стомы собирается в специальный мешок (калоприемник), крепящийся к коже вокруг отверстия.

Её назначение — выводить из организма кишечное содержимое (кал и газы).

В зависимости от того, какой отдел толстой кишки выведен на живот, определяют следующие виды колостом:

• Цекостома.
• Асцендостома.
• Трансверзостома.
• Десцендостома.
• Сигмостома. Чаще всего выводят сигмостомы.

Колостома бывает:

• Временной — в ходе дальнейшего хирургического лечения ее можно закрыть.
• Постоянной — из-за особенностей заболевания и по другим причинам закрыть ее нельзя.

При колостоме (сигмостоме) кишечник опорожняется, как правило, 2-3 раза в сутки, стул оформленный. При других видах колостом кишечник опорожняется чаще, стул полуоформленный.

ИЛЕОСТОМА

Илеостома — это хирургически созданное отверстие в брюшной стенке, через которое выводится конец тонкой кишки (подвздошной кишки) на поверхность кожи для отвода кишечного содержимого в специальный мешок-калоприемник.

Это делается, когда толстая или прямая кишка не могут выполнять свою функцию из-за заболеваний (например, воспалений, рака, болезни Крона) или травм.

Илеостому формируют хирургически из тонкой (подвздошной) кишки. Её назначение — выводить из организма кишечное содержимое и газы.

Илеостома бывает:

• Временной — ее можно закрыть в ходе дальнейшего хирургического лечения.
• Постоянной — из-за особенностей заболевания и по другим причинам закрыть ее нельзя.

При илеостоме кишечник опорожняется очень часто, практически постоянно, кал жидкий и едкий.

УРОСТОМА

Уростома — это хирургически созданное отверстие на брюшной стенке для выведения мочи, когда естественные пути оттока нарушены. Она формируется в результате операции при удалении мочевого пузыря или других серьезных патологиях, например, при травмах или врожденных дефектах. Для сбора мочи используется специальный мочеприемник (мешок), который крепится к коже вокруг стомы.

Уростому (илеокондуит или уростому по Брикеру) формируют хирургически из тонкой (подвздошной) кишки. Её назначение — выводить из организма мочу после удаления мочевого пузыря.

Илеокондуит — это часть тонкой (подвздошной) кишки, к верхнему концу которой подшивают мочеточники, а нижний выводят через отверстие на животе и подшивают к коже. Уростома не ликвидируется в ходе лечения.

Как правильно ухаживать за стомой в домашних условиях

Мы составили памятку по уходу за стомой в домашних условиях:

• Чтобы калоприемник (уроприемник) надежно приклеивался, а кожа вокруг стомы оставалась здоровой, регулярно опорожняйте и меняйте их.
• Нельзя обрабатывать кожу и стому дезинфицирующими растворами, спиртосодержащими жидкостями и т.д., которые высушивают кожу, это приводит к ее повреждению.
• Не соскабливайте с кожи остатки клеевой пластины, пасты и т.д. Это может повредить кожу.
• Брейте волосы на коже вокруг стомы безопасным станком, не применяйте крема-депиляторы, они могут оказывать раздражающее действие на кожу.
• Правильно измеряйте основание стомы (место, где кишка соединена с кожей живота). Следите, чтобы отверстие в пластине калоприемника (уроприемника) по форме и размеру подходило под основание стомы. Это обеспечит надежное приклеивание калоприемника (уроприемника) и защиту кожи. Если отверстие больше основания стомы, то кожа, не защищенная клеевой пластиной, будет повреждаться.
• Не нагревайте клеевую пластину калоприемника (уроприемника) на радиаторе отопления, феном и т. д., это ее повредит.
• Наклеивайте калоприемник (уроприемник) в сидячем или полусидячем положении — так вы увидите все неровности кожи живота вокруг стомы (складки, морщины, ямки). Для выравнивания применяйте защитные кольца или пасту. Иногда нужны специальные конвексные пластины. В лежачем положении форма живота и неровности кожи вокруг стомы не видны, поверхность живота кажется ровной, но при смене положения тела, появляются складки и калоприемник (уроприемник) отклеивается.
• Не промывайте наклеенный калоприемник (уроприемник) водой, иначе пластина начнет отклеиваться, выделения из стомы попадут на кожу, что вызовет раздражение.
• Если вы чувствуете зуд, болезненность и жжение, без промедления замените калоприемник (уроприемник).
• Не делайте отверстие в бандаже напротив стомы. Это способствует формированию парастомальной грыжи и пролапса (выворачивания, выпадения кишки через стому).

УХОД ЗА СТОМОЙ

Алгоритм ухода за стомой включает ее осмотр каждый раз при смене кало- или уроприемника. Если стому и кожу вокруг нее недостаточно хорошо видно, используйте зеркало.

Стома должна быть влажной, розово-алого цвета - наподобие слизистой оболочки ротовой полости. На коже вокруг нее не должно быть раздражения, повреждений, язвочек, наростов. Вы не должны чувствовать зуд, болезненность, жжение.

Сначала стома отечна, но со временем, как правило, через 1,5-2 месяца после операции, ее размеры уменьшаются. Стома нечувствительна, поэтому прикасаться к ней не больно. При обработке уходе (обработке) стома может слегка кровоточить, особенно в первое время — это нормально и впоследствии пройдет.

В идеале стома выступает над поверхностью кожи, но довольно часто она располагается вровень с ней или даже ниже.

Очень важно правильно ухаживать за стомой и кожей вокруг нее. Периодически могут возникать определенные проблемы. Важно вовремя их замечать, стараться предотвратить и устранить как можно быстрее.

Какие могут быть проблемы со стомой, и как правильно за ней ухаживать:

Выпадение стомы или пролапс

Если длина стомы стала более 5 см или стома увеличилась в размерах, то есть вы заметили, что она не стоит столбиком, а висит, это указывает на выпадение кишки через отверстие на животе. Главная причина этого — слабость мышц живота, которые удерживают стому (кишку) внутри брюшной полости. При пролапсе (выпадении) высок риск повредить стому, поэтому немедленно посетите специалиста. Оценивайте цвет стомы, проверяйте, нет ли защемления, используйте прозрачный калоприемник большого объема. Возможно вправление пролапса вручную, обратитесь за этим к медицинскому специалисту. После вправления показан бандаж. Часто пролапс лечат хирургически.

Парастомальная грыжа

Если на животе вокруг стомы вы заметили выпуклость (выпячивание), возможно, это парастомальная грыжа, которая сформировалась в результате слабости мышц живота. В этом случае может наблюдаться дискомфорт, а при тошноте, болезненности в животе и затруднительном опорожнении кишки немедленно проконсультируйтесь со специалистом. Рекомендуется использовать однокомпонентные дренируемые калоприемники и бандаж, также может понадобиться хирургическое вмешательство.

Ретракция

При ретракции (втяжении) стома расположена ниже уровня кожи или в углублении. Это существенно усложняет уход, становится причиной протекания выделений из стомы под пластину калоприемника (уроприемника), повреждения кожи, зуда, жжения и болезненности. Посетите специалиста, пользуйтесь одно- или двухкомпонентными калоприемниками (уроприениками) с конвексными пластинами для втянутых стом, поясом, средствами для герметизации и выравнивания (пастой, кольцами и др.)

Стеноз

Если отверстие стомы стало менее 1 см, выделения через стому выходят под давлением или затруднены, немедленно проконсультируйтесь с врачом. При стенозе (сужении отверстия стомы) применяют бужирование (отверстие стомы расширяется с помощью специальных инструментов), но при кишечной непроходимости понадобится хирургическое вмешательство.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Кожа живота вокруг стомы должна быть здоровой, по виду такой же как на другой стороне живота. Не допускайте возникновения покраснения, раздражения, наростов, язвочек и ран. При их наличии проконсультируйтесь со специалистом.

Некоторые стомированные люди редко сталкиваются с проблемами с кожей, но знать о них и уметь их своевременно предотвращать необходимо.

Памятка по уходу (обработке) за кожей вокруг стомы:

• Когда вы сняли калоприемник (уроприемник), проверьте состояние клеевой пластины: не размылась ли она выделениями (калом или мочой), есть ли на ней следы кала или мочи. Если выделения протекают под пластину на кожу, то может возникнуть раздражение и повреждение кожи.
• Если кожа вокруг стомы чешется, вы ощущаете дискомфорт или болезненность, а также заметили, что выделения попали под пластину, немедленно отклейте калоприемник (уроприемник).
• Регулярно меняйте калоприемники (дренируемые — ежедневно или через день, недренируемые - не реже 2 раз в сутки) и уроприемников (ежедневно).
• Не забывайте вовремя опорожнять дренируемые калоприемники и уроприемники (при заполнении мешка на треть объема).
• Осторожно мойте и вытирайте стому и кожу вокруг нее. Аккуратно и не торопясь одной рукой отклеивайте пластину калоприемника (уроприемника) сверху вниз, а другой рукой слегка натягивайте кожу живота. Применяйте специальный очиститель для отклеивания пластин калоприемников (уроприемников).
• Если кожа очень сухая, поможет увлажняющий защитный крем для ухода за кожей вокруг стомы. Он отталкивает воду, увлажняет и восстанавливает нормальный кислотно-щелочной баланс кожи (рН 5. 5), препятствуя ее повреждению.
• Если у вас появились проблемы с кожей, скорее всего, это контактный дерматит, который в обиходе также называют раздражением кожи, или механическая травма.
• Внешние проявления контактного дерматита и механической травмы схожи: участки сухой или влажной кожи вокруг стомы краснеют, чешутся, могут появиться болевые ощущения и кровоточивость. Но причины этих осложнений различны. Контактный дерматит возникает в результате воздействия на кожу кала или мочи при протекании калоприемника (уроприемника).
• Механическая травма представляет собой повреждение кожи, вызванное неаккуратным отклеиванием калоприемника (уроприемника), небрежным мытьем или вытиранием кожи вокруг стомы, соскребанием оставшейся пасты или других средств ухода за кожей.
• Поврежденную кожу промойте теплой водой. Можете использовать мыло, которое не содержит увлажнителей, масел и ароматизаторов. Лучше всего обрабатывать кожу вокруг стомы специальным очистителем (клинзером). Он бережно очищает кожу от кала, мочи и других загрязнений (остатки пасты, адгезивов и т. д.).
• Влажную раздраженную кожу следует подсушить, для этого используйте абсорбирующую пудру. Нанесите пудру на мокнущие раздраженные участки кожи, избыток пудры сдуйте или если кожа очень влажная, промокните сухой салфеткой. Чтобы не допустить повреждений, не трите кожу. Поверх пудры наложите пасту в полоске или защитное кольцо и/или защитную пленку. Затем наклейте калоприемник (уроприемник).

Когда надо срочно обратиться к врачу:

• Началось кровотечение из отверстия стомы (не путайте с кровоточивостью слизистой). Кровотечение может быть следствием травмы стомы, приема антикоагулянтов, возникать при химиотерапии, сопутствующих заболеваниях печени, которые влияют на свертываемость крови.
• Поменялся цвет стомы, она потемнела, почернела, стала сухой и покрыта коркой.
• Стенка выведенной кишки отошла от кожи и появилась рана.
• Существенно увеличился объем выделений из стомы — более 1 л. Калоприемник приходится дренировать (опорожнять) более 5-6 раз в день
• Уменьшилось отверстие стомы - менее 1 см, при этом выделения из нее выходят с трудом или совсем прекратились.
• Газы и кал не выходят через стому более суток.
• Отсутствие выделений из стомы сопровождается вздутием живота, болевыми ощущениями, тошнотой и рвотой.
• Появились болевые ощущения в животе, подъем температуры, тошнота или рвота.
• Кишка выпала (вывернулась) через отверстие на животе, ее длина стала более 5 см.
• Выделения выходят через стому с трудом и под давлением.
• Выпячивается область вокруг стомы, возникают болевые ощущения в животе, жар, тошнота или рвота.
• Выделения выходят не только через стому, но и через новое отверстие, сформировавшееся в области стомы.
• На стоме и/или вокруг нее образовались наросты (опухолевидные образования).
• Кожа вокруг стомы покраснела, раздражена, мокнет и кровоточит.
• При использовании конвексной пластины или пояса появились раны (пролежни).

СРЕДСТВА УХОДА ЗА СТОМОЙ

К средствам ухода за стомой относятся калоприемники, уроприемники, аксессуары (вспомогательные средства) и средства ухода за кожей.
Калоприемники (уроприемники) на клеевой основе могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники

Представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т. е. мешок на клеевой основе). Калоприемники могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми), уроприемники всегда дренируемые.

Пластины однокомпонентных калоприемников и уроприемников могут быть плоскими или конвексными (вогнутыми).

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники

Представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков, и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.

Пластины двухкомпонентных калоприемников и уроприемников могут быть плоскими или конвексными (вогнутыми). На фланце пластин имеются ушки для крепления пояса. Мешки могут быть дренируемыми, недренируемыми и уростомными.

После операции, а также при илеостоме, при колостоме с частым полуоформленным стулом и рекомендуется пользоваться дренируемыми калоприемниками. При уростоме следует использовать уроприемники.

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники и уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день, при этом их следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять однокомпонентные калоприемники (уроприемники) чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники (уроприемники).

Двухкомпонентные дренируемые калоприемники и уроприемники: пластину обычно меняют через 3-5 дней, а дренируемые и уростомные мешки 1 раз в сутки. При этом мешки следует регулярно опорожнять.

При колостоме с оформленным стулом и опорожнении кишечника в среднем 2 раза в день можно применять однокомпонентные или двухкомпонентные недренируемые калоприемники. Недренируемые калоприемники имеют встроенный фильтр, который удаляет неприятный запах и выводит из мешка воздух.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2 раза в день.Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют через 3-5 дней, а недренируемые мешки 2 раза в сутки.

АКСЕССУАРЫ

1 of 2

Однокомпонентный Мини Кап

Это недренируемый калоприемник малого объема, который имеет отверстие под стому диаметром до 5,5 см, внутреннюю впитывающую прокладку и фильтр. Мини Кап рекомендован людям с сигмостомой, когда стул оформлен, для плавания, спорта, активного отдыха и т. д. Он также может использоваться людьми с раздельными двуствольными стомами для ствола, который не действует.

Пояс

Пояс для калоприемника предназначен для надежной дополнительной фиксации пластины кало- или уроприемника на теле, что предотвращает ее отклеивание и раздражение кожи.

Основная задача пояса — обеспечить плотное и комфортное прилегание калоприемника, особенно для активных людей или при использовании систем с определенными типами пластин (например, конвексными). Он крепится к специальным «ушкам» на пластине и застегивается вокруг талии, обеспечивая равномерное давление. Эластичный материал (часто полиэстер) позволяет коже дышать и делает пояс незаметным под одеждой.

Длина пояса регулируется, он мягкий и эластичный, незаметен под одеждой, легко стирается.

СРЕДСТВА УХОДА ЗА КОЖЕЙ

К ним относятся средства для герметизации калоприемников, выравнивания и защиты кожи.

Защитные кольца

Моделируемые защитные кольца - это специальные адгезивные приспособлениякоторые, которые выравнивают кожу вокруг стомы и создают герметичное уплотнение между стомой и пластиной калоприемника (уроприемника), препятствуют протеканию выделений из стомы под пластину.

Защитным кольцам можно легко придать нужную форму, что дает возможность герметично приклеивать калоприемник (уроприемник).

Паста в полоске и в тубе

Используется для выравнивания складок и неровностей кожи, надежной герметизации калоприемника (уроприемника).

Эффективно защищает от протекания и улучшает состояние кожи вокруг стомы.

Паста в полоске более плотная, не имеет в составе спирта и не вызывает неприятных ощущений при нанесении.

Паста в тубе содержит некоторое количество спирта, поэтому не наносите ее на раздраженную кожу, это может вызвать жжение.

Эластичная пластина-полукольцо

Подойдет пациентам с различным телосложением. Полукольцо хорошо ложится на неровности живота, не отклеивается и не стесняет движений тела, препятствует преждевременному отклеиванию внешнего края пластины калоприемника (уроприемника).

СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА И ЗАЩИТЫ КОЖИ

Очиститель для кожи вокруг стомы

Для ухода за кожей вокруг стомы используются специальные очистители, которые эффективно удаляют остатки адгезивов (клея) и выделений, не вызывая при этом раздражения.

Используется для очищения кожи вокруг стомы или свища от каловых масс, мочи, гноя, слизи и других загрязнений, бережно удаляет остатки пасты, защитной пленки или адгезивов.

Очиститель для удаления адгезивов

Спрей на силиконовой основе помогает легко и безболезненно отклеивать пластины калоприемников (уроприемников), удалять остатки адгезивов.

Не вызывает жжения, быстро сохнет, не ухудшает приклеивание калоприемников (уроприемников).

Защитная пленка в салфетках или спрей

Применяется для защиты кожи вокруг стомы от контакта с выделениями из стомы и от механических повреждений при отклеивании калоприемников (уроприемников), быстро высыхает, не препятствует приклеиванию калоприемников (уроприемников).

Защитная пленка в салфетках содержит спирт, поэтому при ее нанесении на чувствительных участках кожи возможно легкое покалывание. Защитная пленка -спрей на силиконовой основе, не содержит спирт, не вызывает жжения.

Абсорбирующая пудра

Рекомендуется для ухода за раздраженной мокнущей кожей. Пудра поглощает избыток влаги, сохраняет перистомальную область сухой и уменьшает раздражение кожи.

Безусловно, стома меняет внешний вид тела, но она не изменяет вас. Стома не должна создавать препятствия для ведения нормального, привычного вам образа жизни.

Защитный крем

Для ухода за кожей вокруг стомы рекомендуется использовать специальные защитные кремы или спреи, предназначенные для создания барьера между кожей и выделениями, для снятия раздражения и восстановления сухой и раздраженной кожей. При выборе средств важно учитывать, что они не должны препятствовать надежному приклеиванию калоприемника.

Источник: https://stomaline.ru