УХОД ЗА СТОМОЙ
Стома при колоректальном раке – сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.
Стома может быть:
- Постоянной.
- Временной
Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.
Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.
Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.
Внимание! Стомы бывают одноствольными – выводится один ствол кишки и двуствольными – петлевые (2 кишки выведены в одно отверстие) и раздельные (два находящиеся на определенном расстоянии отверстия).
ПРАВИЛЬНО ПОДБИРАЕМ КАЛОПРИЕМНИК
Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:
- Вид отверстия.
- Место расположения.
- Особенности кожного покрова.
- Оформленность испражнений.
- Пожелания человека.
На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:
- Однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа.
- Двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.
В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.
Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.
ВАЖНО ЗНАТЬ РАЗМЕР СТОМЫ
В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.
Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.
Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.
ЕСЛИ КАЛОПРИЕМНИК ПРОТЕКАЕТ
Самая большая проблема - разгерметизация калоприемника, «протекание». Это проблема, которая обуславливает и раздражение кожи вокруг стомы и психологический дискомфорт пациента.
Причин «протекания» несколько, каждая сама по себе может вызвать проникновение содержимого, но чаще всего эти причины сочетаются:
- Неправильно выбрана модель калоприемника.
Стома может быть расположена в разных участках живота, на ровной поверхности или в складке, может быть выпуклой, или втянутой, размер стомы колеблется от 1 см в диаметре до 7-8 см, иногда стому почти не видно, она выглядит как ранка, а может представлять собой как бы «хоботок». Характер кишечных выделений также разный.
Вышеперечисленные и некоторые другие факторы определяют выбор модели калоприемника.
Будет это однокомпонентный калоприемник с мягкой клеевой основой для ежедневной замены или двухкомпонентный с более жесткой основой, которая может оставаться на теле несколько дней?! Какую по форме основу выбрать: плоскую или вогнутую?! Выбрать вырезаемое отверстие, уже готовое, или моделируемое?!
Для пациентов с выпуклой стомой меньше 6 см в диаметре, расположенной на ровном участке живота, с полуоформленным кишечным отделяемым подойдет любой универсальный калоприемник и многие другие модели. Таких пациентов большинство, но есть и другие, не такие благоприятные случаи, когда очень сложно принять правильное решение.
Неправильный выбор часто приводит в итоге к «протеканию».
В выборе очень помогает рекомендация специалиста.
- Неправильно вырезано отверстие, размер и форма которого не соответствуют размеру стомы и конфигурации живота вокруг стомы.
Общее правило простое: от контура стомы надо отступать на 2 мм и делать вырез.
Но не всегда это так. Часто при определении размера и формы отверстия надо учитывать рельеф тела, кожные складки (если имеются), втяжение стомы.
Специалист всегда сделает пациенту индивидуальный трафарет, но со временем нужно проверять его правильность, ситуация может меняться.
- Не используются или используются неправильно средства дополнительной герметизации и фиксации калоприемника.
В некоторых случаях необходимы различные герметики, защитные клеящие салфетки, пояски, наружные фиксирующие полукольца. Герметики могут использоваться как ДО, так и ПОСЛЕ фиксации калоприемника.
Неправильно считать, что такие средства нужны ВСЕМ, нужно использовать их по назначению, строго по индивидуальной рекомендации. При неверном применении герметиков увеличивается риск протекания! Обязательно уточните у специалиста по уходу за стомой все детали применения данных средств. Только в этом случае применение этих средств не навредит, но принесет пользу.
- Калоприемник наклеен при положении пациента «лежа», что не всегда правильно. В течение дня пациент встает, нагибается, садится, - изменяется рельеф тела в зоне фиксации адгезива калоприемника, нагрузка на адгезив, и наступает разгерметизация.
Только лежачим пациентам нужно фиксировать калоприемник в положение «лежа».
Обязательно учтите активность при выборе положения тела пациента. Варианты - пациент: полусидит в кровати с опорой сзади; приседает на опору на уровне бедер; стоит.
Если пациент активен, и самостоятельно наклеивает себе калоприемник, то следует это делать стоя или полусидя перед зеркалом.
- Калоприемник наклеен на кожу, недостаточно подготовленную для приклеивания, - влажную, грязную, с остатками жирного крема, присыпанную присыпкой и т.д.
Промывать стому и кожу вокруг нее лучше всего душем в ванной, проточной теплой водой умеренного напора, используя Детское мыло.
Можно орошать стому водой из емкости с разбрызгивателем умеренного напора. Удобно использовать мягкие нетканные салфетки намоченные в воде, для просушивания хорошо подходят бумажные рулонные полотенца.
Категорически избегайте протирания стомы и кожи вокруг нее покупными влажными салфетками!!! Либо после этого промывайте все водой!
Все специально предназначенные для ухода за стомой очищающие средства надо ОБЯЗАТЕЛЬНО смывать водой.
Перед фиксацией калоприемника рекомендуется проветрить кожу вокруг стомы, можно использовать веер.
- Калоприемник наклеен на пораженную кожу с активным мокнутьем, на раневую поверхность.
В послеоперационном периоде, при осложнениях стомы могут быть раны, язвы на коже вокруг стомы, которые имеют раневое отделяемое, что препятствует фиксации калоприемника.
В таких случаях требуется лечение у врача.
- Калоприемник перегружается содержимым более чем на одну треть, не опорожняется вовремя (для изделий с выпуском).
Любой калоприемник имеет ограниченную емкость, где собирается кишечное содержимое и газы.
Опытным путем выявлено, что заполнение мешка калоприемника более, чем на треть, часто приводит к проникновению газов, а затем и содержимого, под адгезив калоприемника, далее и к сквозному протеканию.
Следите за мешком калоприемника, своевременно опорожняйте его!
- Калоприемник плотно прижат к телу послеоперационным бандажом более 2-х часов подряд.
После операции хирург обычно рекомендует пациентам носить бандаж.
Калоприемник оказывается под бандажом плотно прижатым к животу, кишечному содержимому и газам негде скапливаться, они проникают под адгезив калоприемника и постепенно выходят наружу.
Как избежать этого?
Контролировать состояние калоприемника каждые 1,5-2 часа. Затягивать бандаж только при физической нагрузке, снимать или ослаблять его во время отдыха.
Посоветоваться со специалистом по поводу бандажа с отверстием для калоприемника.
- Калоприемник промывают водой внутри через выпускное отверстие (для изделий с выпуском)
Категорически не рекомендуется этого делать!
Всё кишечное содержимое - каловые массы и газы, герметично изолированы в калоприемнике, не попадают на кожу больного, запах не выходит.
Вода может проникать под края вырезанного отверстия в адгезиве, отслаивая его от кожи, это приведет к протеканию.
- Калоприемник не заменен своевременно.
Все модели калоприемника фиксируются на коже, приклеиваются к ней, и надежное прилегание не может обеспечиваться дольше срока, предусмотренного инструкцией: для однокомпонентных калоприемников с выпуском – сутки, для пластины двухкомпонентных калоприемников – 3-4 суток.
Постепенно адгезив, клейкая основа калоприемника, теряет свои свойства, начинается проникновение кишечного содержимого и газов, формируется сквозное протекание.
Строго соблюдайте сроки эксплуатации калоприемника!
Чтобы избежать «протекания», надо устранить те причины, которые приводят к разгерметизации калоприемника.
КОГДА МЕНЯЕМ КАЛОПРИЕМНИК
Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.
- Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
- Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.
Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.
ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ ПОД РУКОЙ: ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ
- Зеркало.
- Ножницы.
- Полиэтиленовый пакет.
- Мыло (лучше жидкое).
- Измеритель стомы.
- Салфетку.
- Полотенце.
- Калоприемник.
- Пеленку (если больной лежит).
В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.
Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.
УХОД ЗА СТОМОЙ: АЛГОРИТМ
Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.
Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:
- Мылом.
- Антисептиками.
- Спиртосодержащие средства.
После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.
ПОДРЯДОК ЗАМЕНЫ ОДНОКОМПОНЕНТНОГО КАЛОПРИЕМНИКА
- Определить размер стомы, используя трафарет.
- Нанести на клеевую пластину контуры отверстия.
- Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий.
- Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями.
- Снять защитное покрытие.
- Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить.
- Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок.
Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.
Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.
Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.
УХОД ЗА ПЛАСТИНАМИ
Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.
При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.