ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Осложнение, которое часто встречается у пациенток на фоне системного лечения – тромбоцитопения.

Тромбоцитопения - это отдельное заболевание либо симптом другой болезни, который характеризуется низким уровнем тромбоцитов (меньше 150 000 единиц в микролитре). Состояние сопровождается высокой кровоточивостью, а также медленной остановкой кровотечений из небольших сосудов.

Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7 дней. И на фоне химиотерапии максимальное падение уровня тромбоцитов ожидается на 7-14 день системного лечения. К сожалению, тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ и, что самое неприятное, иногда она носит накопительный характер. На данном слайде представлено самое яркое проявление тромбоцитопении.

Если вы получаете системное лечение и заметили у себя сыпь (см. слайд), микросинячки - это повод срочно сдать анализ крови. При снижении уровня тромбоцитов и сыпи важно вызывать скорую помощь, потому что могут быть показания к переливанию тромбоконцентрата.

Показания к переливанию тромбоконцентрата:

• При количестве тромбоцитов меньше 10 переливание тромбоконцентрата обязательно.
• Если тромбоцитов от 11 до 30, тромбомассу переливают в случае, если есть признаки кровотечения (например, сыпь как на предыдущем слайде), лихорадка, признаки инфекции или коагулопатия. Если этих признаков нет, используется выжидательная тактика.
• Если тромбоцитов от 20-30 до 50, тромбомассу переливают в том случае, если есть признаки кровотечения (постоянного, которое не останавливается), если планируется операция или если вы принимаете антикоагулянты.

Что делать при тромбоцитопении:

1. Избегать употребления Аспирина или препаратов, в которые входит ацетилсалициловая кислота.
2. Не использовать зубные нити для гигиены ротовой полости, потому что они могут вызвать ранки и кровотечения.
3. Избегать любых травмирующих факторов, к которым относится и использование электробритвы.
4. Не сморкаться или делать это с повышенной осторожностью.
5. Без жизненно важной необходимости не делать инъекций. Желательно при приеме лекарств перейти на пероральную форму.
6. Быть крайне аккуратными при работе с ножницами, избегать любых, даже самых незначительных травм.
7. Если на фоне тромбоцитопении вы увидели кровь из носа или кровь в моче - это показания для срочного вызова скорой помощи.

Надо помнить, что есть ряд продуктов питания, которые снижают количество тромбоцитов:

• Алкоголь.
• Аспартам.
• Клюквенный сок.
• Хинин (содержится в тонизирующей воде).

Поэтому в период прохождения системного лечения эти продукты необходимо хотя бы ограничить, а лучше исключить.

Лечение тромбоцитопении:

1. Тромбоцитопения, как правило, лечится ожиданием.
2. В экстренных случаях переливается тромбоконцентрат.
3. При определенных условиях назначаются тромбопоэтины – препараты, которые предназначены для повышения уровня тромбоцитов.

Очень дорогие. Но, во-первых, они не зарегистрированы для лечения тромбоцитопении на фоне системного лечения (химиотерапии) и во-вторых, они работают только тогда, когда не работает печень. Если печень функционирует, тромбопоэтины своего достаточного действия не окажут. Если снижается уровень тромбоцитов, выбирается тактика ожидания.

Важно: Тромбоциты при тромбоцитопении на фоне системного лечения не должны повышаться Дексаметазоном, потому что он провоцирует выброс «тромбоцитов с периферии» в кровь, и это значит, что в дальнейшем тромбоцитопения может усилиться.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.