ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Много было сказано о люминальных (гормонозависимых) подтипах рака молочной железы, а также о HER2-экспрессирующем варианте, но совершенно неохваченным остался наиболее «злобный», легендарный тройной негативный фенотип (далее-ТНРМЖ или «трипл».

Пациенты, у которых обнаружен именно этот рак, бывают нескольких типов. Одни требуют какого-то невероятно интенсивного лечения и более тщательного наблюдения, тряся перед лицом доктора заключением: «У меня же трипл!». Другие непонимающе смотрят на врача, говорящего: «У вас тройной негативный фенотип, надо очень активно и серьезно лечиться».

Попробуем разобраться по порядку.

ТНРМЖ (TRIPLE NEGATIVE)

Факты о ТНРМЖ (triple negative):

1. Определяется отсутствием экспрессии рецепторов эстрогена (ER 0), прогестерона (PR 0) и HER2.
2. Чаще всего низкодифференцированный и имеет высокий индекс Ki67.
3. Представляет собой гетерогенное заболевание, характеризующееся множеством подтипов, которые различаются по естественному течению: от крайне агрессивных с прогрессией в первые же годы и вплоть до спокойных с многолетней ремиссией.
4. Составляет примерно 10–15% всех диагностированных случаев рака молочной железы.
5. Часто встречается у более молодых пациенток.
6. Среди пациентов с ТНРМЖ очень часто встречается мутация в гене BRCA1.
7. Соответственно, всем пациенткам с диагностированным ТНРМЖ до 60 лет необходимо выполнить исследование на наличие мутации BRCA1.
8. Чаще всего метастазирует в легкие и головной мозг, реже всего в кости.
9. Требует проведения неоадъювантной терапии уже начиная со стадии T1c, а адъювантной — начиная с T1b.
10. При достижении полного ответа после неоадъюванта прогноз болезни значительно улучшается. При недостижении — рекомендован прием Капецитабина после операции или PARP-ингибиторов при наличии мутации в генах BRCA1.
11. PARP-ингибиторы могут являться одной из опций лечения метастатического РМЖ также при наличии мутаций, изучаются и для лечения пациенток с ранним ТНРМЖ при наличии мутации.
12. Пока единственный фенотип, в лечении которого может использоваться иммунотерапия, но при определенных условиях: пациентам с метастатическим ТНРМЖ , не получавшим лечение по поводу метастатического заболевания, рекомендовано определение уровня экспрессии PD-L1 в первичной опухоли или биопсийном материале из метастатического очага методом ИГХ.
13. Сейчас можно тестировать пациенток с ранним ТНРМЖ для информации на будущее. Определенный уровень экспрессии PD-L1 позволяет эффективно использовать препараты иммунотерапии в комбинации с химиотерапией, НО только у непредлеченных больных.
14. Остальными опциями для лечения остаются только химиопрепараты: комбинации Платины, Таксаны, Капецитабин, Эрибулин и так далее. К сожалению, это большой недостаток ТН подтипа: для него пока не нашли таргетных препаратов и точек их приложения.
15. После многих лет без прорывов в области лечения ТНРМЖ несколько многообещающих препаратов становятся доступными или находятся на поздней стадии клинической разработки, что дает надежду на более персонализированную терапию для пациентов с ТНРМЖ.

Относитесь бережно к своему здоровью и пользуйтесь проверенными источниками информации.

С уважением, Макаренко Ольга Федоровна, химиотерапевт.