САРКОПЕНИЯ У ОНКОПАЦИЕНТОВ

Многие пациенты обращают внимание на то, что в период болезни мышцы буквально тают на глазах. Остаются кожа да кости.

Этот процесс называется саркопения.

Саркопения - это синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей массы и силы скелетных мышц, сопровождающийся высоким риском неблагоприятных исходов, таких как физическая нетрудоспособность, низкое качество жизни и смерть (British Geriatrics Society Autumn Meeting 2018).

По данным Американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения – один из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности людей старше 65 лет.

Распространенность саркопении колеблется от 5–13% у людей в возрасте 60–70 лет до 50% у людей старше 80 лет.

ВАЖНО: Саркопения - это проблема не только онкологических больных. Потеря мышечной массы у людей старше 50 лет составляет около 0,5-2% в год.

Распространенность:

1. Пациенты с ЗНО - 15–50%. 38,6% пациентов имеют саркопению на момент постановки диагноза.
2. Заболевания печени - 30–45%.
3. Пациенты в отделениях интенсивной терапии - 60–70%.

За 10 суток нахождения в реанимации больной теряет около 17% массы мышц бедра, после 6 недель иммобилизации - снижение силы в нижних конечностях на 20%.

ВАЖНО: Показатели массы и функции скелетных мышц являются важными в плане прогнозирования летальности среди больных со злокачественными опухолями, в том числе после оперативных вмешательств.

ВЛИЯНИЕ САРКОПЕНИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

РМЖ (2020): 6 исследований (5497 пациенток с РМЖ). Пациентки с РМЖ с саркопенией были ассоциированы со значительно более высоким риском смертности по сравнению с пациентками без саркопении.

РАК ПИЩЕВОДА (2021): На момент постановки диагноза высока частота непреднамеренной потери веса (> 70%) и саркопении (26–75%). У 70% этих пациентов отмечается уменьшение дозы ХТ или прекращение терапии, что связано в том числе с саркопенией. Проведение нутритивной поддержки, направленной на увеличение ИМТ и коррекцию саркопении, улучшает результаты хирургического лечения рака пищевода.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (2020): 11 исследований (1274 пациента с раком поджелудочной железы). Метаанализ выявил достоверную связь между саркопенией и общей выживаемостью. Саркопения также была связана с повышенной частотой токсичности на фоне ХТ, включая нейтропению, анемию и тромбоцитопению.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ РАК ЛЕГКИХ (2019): В исследование включены пациенты с диссеминированным НМРЛ на фоне терапии ингибиторами PD1 (ниволумаб или пембролизумаб). У 52,4% была саркопения. Саркопения ассоциировалась с худшей выживаемостью без прогрессирования. Отсутствие саркопении ассоциировалось с более полным ответом на лечение и лучшей 1-летней выживаемостью без прогрессирования.

РАК ЖЕЛУДКА (2020): 111 пациент с диссеминированным РЖ на фоне системной терапии. У 46,8% пациентов исходно наблюдалась саркопения, которая на момент начала терапии являлась независимым фактором плохого прогноза.

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (2020): 750 пациентов c ОГШ на фоне ЛТ. При многофакторном анализе саркопения ассоциировалась с ухудшением общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования. Саркопения была связана персистирующей ксеростомией через 6 месяцев и дисфагией через 6 и 12 месяцев после окончания ЛТ.

ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ:

Для лечения саркопении используют усиленное белковое питание, стероидные и нестероидные анаболические средства, а также движение и физические упражнения.

1. Нутритивная поддержка. Для профилактики и лечения саркопении необходимо увеличить синтез (анаболизм) и замедлить распад (катаболизм) белков в организме. Белково-энергетическая недостаточность и нарушение синтеза белка всегда имеют место при саркопении, поэтому необходимо увеличить потребление белка до 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки. Для этого используется дополнительное энтеральное питание, назначаемое перорально в виде жидких питательных смесей, выпиваемых медленно, со скоростью 100–200 мл в течение часа, так называемый пероральный сипинг. В качестве дополнительного энтерального питания применяются сбалансированные питательные смеси, обогащенные как растительным, так и животным (молочным) белком.
2. Физическая нагрузка. Большое значение при лечении саркопении имеет достаточная двигательная и физическая активность. Она способствует активизации анаболических процессов в организме, росту массы мышц и увеличению их силы и производительности.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.

Будьте внимательны к своему здоровью и пользуйтесь проверенными источниками информации!