САРКОПЕНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ
Наличие повышенного веса зачастую не обозначает, что нет саркопении. Не менее опасное состояние - саркопеническое ожирение - это потеря мышечной массы при сохранении, или даже увеличении жировой.
Саркопеническое ожирение наиболее опасно, ассоциировано с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Для саркопении характерен повышенный риск развития кардоваскулярной патологии (на 23%) и сердечной недостаточности (на 42%).
Развивается она быстро и просто: Саркопения приводит к снижению физической активности и, как следствие, – к увеличению жировой массы.
ВАЖНО: Примерно каждый четвертый пациент с ЗНО, страдающий ожирением (ИМТ >30 кг/м>2), страдает саркопенией.
ВАЖНО: Саркопеническое ожирение увеличивает смертность и уменьшает выживаемость без прогрессирования, общую выживаемость у пациенток с РМЖ, РЯ, раком легких, острым миелоидным лейкозом и ОГШ.
ВЛИЯНИЕ САРКОПЕНИЧЕСКОГО ОЖИРЕНИЯ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
РАК ЖЕЛУДКА (2017): пациенты с саркопеническим ожирением (ИМТ ≥ 27,5 кг/м2), независимо от любых других факторов, имели в шесть раз больший риск развития основных осложнений после гастрэктомии по поводу рака желудка.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Отмечалась более высокая распространенность хирургических осложнений, таких как абсцесс, осложнений сердечно-сосудистой системы и легочных осложнений осложнения после панкреатодуоденэктомии.
Другое исследование: 301 пациент. Повышенный уровень висцерального жира был независимым фактором риска смертности и рецидива, наравне с высоким CA19-9, микрососудистой инвазией. Выживаемость и выживаемость без прогрессирования у пациентов с саркопеническим ожирением были значительно ниже по сравнению с пациентами без саркопенического ожирения.
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК: Более высокая смертность в течение 30 дней после операций у пациентов с КРР и саркопеническим ожирением.
РАК ПИЩЕВОДА (2016): Пациенты с саркопеническим ожирением показали значительно более высокий риск дозоограничивающей токсичности во время 1-го цикла ХТ. Пациенты с саркопенией, но с нормальным ИМТ не имели достоверного увеличения риска дозоограничивающей токсичности.
РАК ЖЕЛУДКА (2017): Пациенты с местнораспространенном раком желудка, получавшие схемы ХТ на основе Эпирубицина. У 10% из них имелось саркопеническое ожирение. Все (100%) из них требовали прекращения химиотерапии из-за токсичности 3-4 степени по сравнению с частотой прекращения лечения 28% у пациентов без саркопенического ожирения.
Таким образом: даже при вроде как отсутствии потери веса, пациенты находятся в группе риска. Необходима Нутритивная поддержка (изокалорийное высокобелковое энтеральное питание) + дозированное повышение физической активности.
Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.