РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ЖЕЛУДКА

Захарова Полина Александровна, СПБ ГБУЗ ГКОД, заведующая отделением медицинской реабилитации с центром реабилитации стомированных пациентов. Гастроэнтеролог. oncology.spb.ru

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

• Жжение или боль за грудиной (после приема пищи, при наклонах, спонтанная изжога).
• Внекишечные симптомы: рефлюкс-ассоциированный кашель, ларингит, фарингит, рефлюкс-ассоциированный бронхит.

Эндоскопическая картина (ЭГДС)

Эрозии в пищеводе.

Причина

Рефлюкс (заброс содержимого кишечника в пищевод).

Механизм

Удаление функционального сфинктера кардии во время операции, что приводит к свободному поступлению дуоденального содержимого в тонкую кишки и далее эзофагоэнтероанастомоз в пищевод с развитием рефлюкс-эзофагита.

Что забрасывается

Повреждающее действие на пищевод оказывается за счет щелочного и желчного рефлюкса (содержимое двенадцатиперстной кишки, желчных кислот, панкреатических ферментов).

ВАЖНО! У пациентов после гастрэктомии соляная кислота отсутствует! (анацидность). Назначение ингибиторов протонной помпы НЕ ИМЕЕТ СМЫСЛА!

Что такое ингибиторы протонной помпы:

• Омепразол.
• Эзомепразол - оптический изомер Омепразола. Оригинал Нексиум.
• Пантопразол. Оригинал Контролок.

• Рабепразол. Оригинал Париет.
• Лансопразол.
• Декслансопразол - оптический изомер Лансопразола. Оригинал Дексилант.
• Тенатопразол.
• Дексрабепразол - оптический изомер Рабепразола.

Последние два в России не зарегистрированы.

Оптические изомеры за счёт своей модификации имеют более высокую биологическую активность.

Профилактика:

• Не ложиться в течение часа после приема пищи.
• Спать с поднятым изголовьем.
• Коррекция разовых объемов принимаемой пищи.
• Ведение дневника питания (отслеживание реакции на принимаемую пищу).
• Исключить или уменьшить физическую активность, сопровождающуюся длительными наклонами туловища и т.д.

Лечение

Консервативное - подбор препаратов осуществляется индивидуально.

Хирургическое - при неэффективности консервативной терапии.

Основные используемые группы препаратов

• Препараты УДХК (Урсодезоксихолиевой кислоты).
• Прокинетики (не всегда показаны).
• Сорбенты.
• Антациды.

Источник: https://onkodieta.ru