РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО ОПЕРАЦИИ
В результате комплексного лечения онкологического заболевания могут возникнуть осложнения, которые имеют свои особенности. Помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли, нередко появляются побочные эффекты от проведенного лечения. Хирургическая операция, лучевая и химиотерапия сами по себе травмируют организм человека.
Врач ЛФК НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Потравко Екатерина Николаевна рассказала, как правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить состояние здоровья после тяжелой болезни.
Зачем делать упражнения перед лечением рака молочной железы?
Когда идёт речь о реабилитации, может показаться, что речь идет о пациенте, который уже прошёл хирургический этап и теперь должен пройти определённый путь, чтобы вернуть свою двигательную активность. По современной концепции реабилитация должна начинаться с момента постановки диагноза, до операции, чтобы пройти энергозатратный процесс лечения более комфортно и эффективно.
Цель выполнения упражнений – подготовиться к лечению, сохранить мышечную ткань, выносливость и сбалансировать физическое и психоэмоциональное состояние. Важно знать, что лечебная физкультура и двигательные упражнения не влияют на метастазирование опухоли, поэтому заниматься можно и нужно без опасений. ЛФК поможет укрепить мышцы плечевого пояса и спины, чтобы после операции реабилитация прошла быстрее и более благоприятно.
Что взять с собой в больницу?
Небольшую подушечку в форме сердца или подушки с выемками. Их используют, чтобы снизить нагрузку на область подмышечной впадины, область груди, которые после операции могут быть наиболее чувствительны. Многим пациентам такие подушки облегчают ранний послеоперационный период и помогают снизить болевые ощущения и дискомфорт. Также такая подушка будет полезна, например, при возвращении домой в автомобиле – положите её между ремнём и областью со стороны операции, чтобы минимизировать дискомфорт.
Возьмите с собой в больницу небольшую подушку или плед, чтобы положить их под руку после операции. Это поможет снизить побочные явления и профилактировать риск развития застойных явлений. Положив руку на подушку во время отдыха, можно снизить дискомфортные ощущения в послеоперационной области, которые могут возникать в некоторых случаях.
Возьмите с собой одежду свободного кроя с застёжками спереди. Также существует одежда с кармашками, в которые можно положить дренажи. Многим пациентам удобно использовать специальные дренажные сумки, в которые можно разместить дренажи и передвигаться более комфортно.
Полезным будет взять с собой небольшой мячик – текстильный или резиновый. Он должен быть мягким, не тяжёлым, чтобы с его помощью делать лёгкие кистевые упражнения.
Что нужно сделать перед операцией?
Для контроля состояния руки после операции заранее сантиметровой лентой измерьте обе руки в определенных точках. Поскольку важно начать вести дневник замеров не только руки со стороны операции, но и для сравнения её в будущем со второй – руки могут быть асимметричные (например, ведущая рука у правшей может быть больше). Размеры могут меняться и в зависимости от веса тела. Вы также можете ориентироваться на свои метки (родинки, шрамы), главное – точки замеров не должны меняться. Замерять необходимо без натяжения ленты. Запишите значения в дневник.
Обучитесь навыку диафрагмального дыхания. Это поможет перед операцией снизить уровень стресса, накануне помочь себе уснуть, нормализовать артериальное давление, а после операции в раннем периоде – улучшить функцию дыхания.
Также стоит научиться правильно вставать через бок. В случае односторонней операции подъём происходит через здоровую сторону, с опорой на здоровую руку, чтобы минимизировать болезненные ощущения со стороны, где было проведено оперативное вмешательство.
Что такое диафрагмальное дыхание?
Дыхательные упражнения полезны в процессе реабилитации. На раннем этапе важна работа с дыханием, при котором в процесс включается диафрагма (брюшное дыхание или дыхание животом). Благодаря упражнениям, снижается давление в лимфатической системе, стимулируется ее работа, улучшается дренажная функция.
Описание техники диафрагмального дыхания:
- Вдох спокойный, без усилия, осуществляется через нос, при этом передняя брюшная стенка выпячивается, живот надувается, а верхняя часть груди остается неподвижной и расслабленной.
- Выдох плавный, медленный, осуществляется через рот, через слегка сомкнутые губы (будто задуваете свечу), брюшная стенка втягивается, а воздух будто выталкивается животом, с полным мышечным расслаблением.
Вы можете практиковать такое дыхание от 5 минут, по возможности несколько раз в день, как лежа, так и сидя в кресле, расслабив плечи, голову и шею.
Что такое принцип возвышенного положения руки?
Для профилактики застойных явлений и улучшения пассивного лимфооттока, в положении лежа на спине, на здоровом боку или сидя, положите руку с оперированной стороны на небольшое возвышение (подушка, плед, полотенце) как показано на рисунках. Контролируйте, чтобы плечо было расслаблено и не поднималось. Вам должно быть комфортно.
Также можно придерживаться этого правила, сидя за столом или на кровати – например, положить руку на стол, на подушки рядом с собой.
Что делать, прежде чем самостоятельно сесть/встать после хирургической операции?
Лежа в кровати, для снижения головокружения, тошноты, и улучшения общего самочувствия, перед первым подъемом после операции выполните простой комплекс упражнений:
Исходное положение – лежа, ноги прямые, руки вдоль туловища.
- Сжимайте и разжимайте пальцы рук и ног (8-10 раз).
- Поочередно сгибайте стопы на себя и разгибайте от себя, вытягивая носок (10-20 раз).
- Поочередно сгибайте руки в локтях (8-10 раз).
- Примите исходное положение. Скользя пяткой по кровати, поочередно сгибайте и разгибайте ноги. При сгибании – выдох, при выпрямлении – вдох (8-10 раз в среднем темпе, без резких движений).
Что делать на следующий день после операции:
- Ходьба – отличное упражнение, которое нужно начинать делать в больнице, чтобы улучшить дренажную функцию, профилактировать застойные явления, снизить усталость и тошноту, предотвратить атрофию мышц. После операции старайтесь начинать ходить по 15-20 минут каждые 1.5-2 часа, постепенно увеличивая время ходьбы и расстояние. Ориентируйтесь на свое самочувствие – в первый день после операции, в зависимости от рекомендаций хирурга и самочувствия, вы можете начинать с нескольких минут ходьбы по палате. Не допускайте утомления.
Важно! После операции начинать ходить можно только после получения разрешения. Поскольку вы еще слабы, и самостоятельные попытки начать ходить, могут увеличить риск падения.
- Простые кистевые упражнения обычно разрешено делать с первых дней после оперативного вмешательства.
Для профилактики застойных явлений выполняйте движения в кисти, лучезапястном суставе, локтевом суставе. Делайте упражнения регулярно (3 раза в день по 10-15 раз), плавно, не спеша. Обратите внимание, что рука не должна уставать, а при возникновении усталости – закончите.
Во время этих упражнений активизируется механизм мышечной помпы, который отвечает за улучшение транспорта лимфатической жидкости и помогает минимизировать риски возникновения отёчных явлений, улучшает трофику тканей.
- Также в раннем этапе будет полезным выполнение дыхательных упражнений каждые 2 часа – диафрагмальное дыхание, реберное дыхание и упражнения на шейный отдел (сгибание/разгибание, наклоны, повороты головы).
- Всем пациентам рекомендуется начинать раннее выполнение комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) для увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне. (Клинические рекомендации РФ 2021 , Рак молочной железы)
Как правило, пока стоят дренажи, руку не рекомендуют поднимать выше уровня плеча (угол между плечом и корпусом должен быть не выше 90 градусов), но в некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать и полное ограничение движений на раннем этапе.
Если хирург считает выполнение упражнений безопасным, то начинать их нужно с малого количества повторений – с трёх-пяти. При этом необходимо обязательно контролировать самочувствие: не должно быть болевых ощущений, резких и рывковых движений, утомления. Лёгкие тянущие ощущения возможны – это нормально, ориентируйтесь на самочувствие.
Делайте упражнения плавно, медленно, но регулярно – 2-3 раза в день по малому количеству повторений (3-5 раз).
