РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
В мире чуть менее 7% случаев РМЖ диагностируют у женщин моложе 40 лет.
Большему риску подвержены женщины, у которых:
- Уже был РМЖ или ряд других заболеваний молочной железы.
- Был РМЖ в семье, особенно у матери, дочери, сестры.
- Лучевая терапия области грудной клетки до 40 лет.
- Мутации в генах #BRCA 1, 2, CHEK2 и др.
- Начало менструации до 12 лет.
Часто из-за отсутствия онкологической настороженности молодых пациенток с образованием в молочной железе оперируют по поводу «фиброаденом». Только получив гистологическое послеоперационное заключение, устанавливают диагноз РМЖ. Тщательное обследование с гистологическим подтверждением по трепан-биопсии перед операцией крайне важно, так как позволяет правильно спланировать лечение.
Клинический случай от врачей Ильинской больницы:
В истории пациентки 28 лет была операция по поводу образования в молочной железе. Спустя три месяца у неё снова появилась опухоль, которая продолжала увеличиваться. Девушка обратилась в Ильинскую больницу для дообследования.
Были выполнены УЗИ молочных желёз и зон регионарного лимфоттока, цифровая маммогафия с томосинтезом, МРТ молочных желёз с внутривенным контрастированием, трепан-биопсии подозрительных очагов в молочной железе, тонкоигольная аспирационная биопсия изменённого внутригрудного парастернального лимфоузла.
Диагностирован инвазивный протоковый тройной негативный рак молочной железы третьей степени злокачественности с высокой пролиферативной активностью (Ki67-90%) с метастазом в парастарнальном лимфоузле. Тактикой лечения таких опухолей является проведение химиотерапии на первом этапе.
Тактикой лечения таких опухолей является проведение химиотерапии на первом этапе. Хотя основы химиотерапии одинаковы для пациентов всех возрастов, у молодых женщин есть некоторые особенности. Перед началом системного лечения важно рассмотреть варианты сохранения фертильности, с пациентками обязательно обсуждается забор яйцеклеток и необходимости консультации репродуктолога в случае планирования беременности в будущем. Немаловажным является и возможность выполнения генетического тестирования для оценки наличия мутаций, так как его результаты могут повлиять на выбор терапии.
Результаты генетического исследования нашей пациентки подтвердили наличие мутации в гене BRCA2. Поэтому пациентка была проинформирована о возможности выполнения профилактического удаления противоположной здоровой молочной железы.
Лечение пациентки было тщательно спланировано и началось с курсов предоперационной химиотерапии. После окончания лекарственного лечения опухоль в молочной железе не определялась, был достигнут полный ответ. Так как опухоль имела несколько очагов при небольшом размере самой железы, необходимым объёмом операции стало полное удаление железы.
В молодом возрасте при наличии рака молочной железы женщины испытывают особо сильный страх остаться без груди. В то же время, в связи с носительством мутации гена BRCA2 наша пациентка испытывала страх снова заболеть раком в будущем. Поэтому значимым преимуществом в таких случаях становится возможность лечения онкологического заболевания с выполнением одномоментной реконструкции молочных желез.
Вторым этапом лечения стало хирургическое вмешательство в объёме подкожной мастэктомии справа с биопсией сторожевого подмышечного лимфоузла, подкожная профилактическая мастэктомия слева с реконструкцией имплантами и дополнительным укрытием сетчатыми имплантами. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Гистологическое исследование удалённых тканей подтвердило полный лечебный патоморфоз (отсутствие живых опухолевых клеток после проведённого лечения). Третьим этапом лечения нашей пациентки стало проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии на реконструированную правую молочную железу, передне-боковую поверхность грудной стенки справа, правую шейную над - подключичную, аксиллярную и парастернальную области.
На фото пациентка до и через 6 недель после операции, перед началом лучевой терапии. Были применены хирургические доступы (а значит, в этих местах теперь располагаются рубцы) по верхнему краю ареол с горизонтальным компонентом по границе наружных квадрантов молочных желёз. В зоне декольте также располагается рубец - первично именно там находилась опухоль. Спустя год после окончания лучевой терапии при необходимости можно будет выполнить татуаж зоны декольте, чтобы изменить цвет рубца, сделать его незаметным.
В заключение необходимо отметить, что и на этапе диагностики, и на всех этапах лечения, в том числе, после завершения лечения рака молочной железы, молодые женщины и их семьи должны получать адекватную психологическую поддержку и консультирование онкопсихологами и психотерапевтами.
Автор: Будик Юлия Александровна, хирург-онколог отделения маммологии Ильинской больницы.