РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Рак эндометрия занимает первое место по частоте среди злокачественных заболеваний женских половых органов.
Факторами риска являются:
- Раннее менархе.
- Поздняя менопауза.
- Отсутствие родов и беременностей.
- Ожирение, сахарный диабет и другие метаболические нарушения.
- Прием Тамоксифена.
Эндокринная терапия рака молочной железы включает прием модуляторов эстрогеновых рецепторов, к которым относится Тамоксифен. Обладая защитным эффектом на ткань молочной железы, имеет обратное воздействие на эндометрий. Это означает, что клетки эндометрия приобретают дополнительный стимул для пролиферации или утолщения. Поэтому такие пациенты должны проходить регулярный осмотр с проведением УЗИ малого таза, или явиться на прием в случае любого аномального кровотечения на фоне приема Тамоксифена.
Первыми симптомами гиперплазии, полипов или рака эндометрия, развивающихся на фоне приема Тамоксифена, являются вагинальные кровотечения, что и является поводом для обращения пациента к врачу. Это «хороший» диагностический признак, так как при немедленном обращении к врачу можно выявить заболевание на ранней стадии.
Таким образом, в связи с высокой частотой РМЖ (второе место в структуре всех онкологических заболеваний после рака легких, и 20,8% от всех злокачественных заболеваний органов репродуктивной системы) прием Тамоксифена как эндокринная терапия, является распространенной практикой. Побочным эффектом является неблагоприятное воздействие на эндометрий с повышенным риском развития рака эндометрия.
В Ильинскую больницу обратилась пациентка 50-ти лет, с жалобами на обильные менструации с анемией. В анамнезе — 5 лет назад операция по поводу рака молочной железы, 4 курса ПХТ и 20 сеансов лучевой терапии. Принимает Тамоксифен 20 мг по сей день. Выполнено УЗИ малого таза, где заподозрен полип, запланирована гистероскопия. Обнаружено 2 крупных полипа, резекция полипов. Гистологический ответ — высокодифференцированная аденокарцинома. Дальнейшее лечение согласно клиническим рекомендациям
Марина Мусабиевна Сонова, руководитель гинекологического отделения Ильинской больницы, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗИ-диагностики, доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.