РАК БРОНХОВ И ЛЕГКОГО. КАК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ СЕБЕ ПОМОЧЬ?
Задача общественного социально - значимого движения «Рак излечим» - просвещение онкопациентов на пути преодоления ими непростого заболевания, которое имеет общее название - рак.
Данная статья посвящена опкопациентам, которые находятся в начале своего пути по преодолению рака бронхов и легкого.
Обращаем внимание, что реабилитация включена в клинические рекомендации по лечению рака легкого и бронхов, одобренные Минздравом РФ.
Реабилитация разделена на несколько разделов: предреабилитация, после хирургического лечения (три этапа), а также во время химиотерапии и лучевой терапии
Предреабилитация
Пациентам перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется проведение физической предреабилитации, которая значительно улучшает функциональное состояние дыхательной мускулатуры и биомеханику дыхания, что увеличивает вентиляционную способность легких, повышает бронхиальную проходимость, ускоряет функциональное восстановление дыхательной системы, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре после операции, а также снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания .
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
Аэробная направленность физической предреабилитации улучшает крово- и лимфообращение, вентиляционную активность легких, повышает толерантность к физическим нагрузкам, а также качество жизни
[Rogers L.J., Bleetman D., Messenger D.E., Joshi N.A. et al. The impact of enhanced recoveryafter surgery (ERAS) protocol compliance on morbidity from resection for primary lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(4):1843–52.].
Пациентам перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется выполнение комплекса физических упражнений на этапе предреабилитации, что достоверно увеличивает жизненную емкость легких на 630 мл и объем форсированного выдоха на 420 мл, а также сокращает продолжительность госпитального лечения на 4,83 дня и риск развития послеоперационных осложнений на 45%
[Li S., Zhou K., Che G. et al. Enhanced recovery programs in lung cancer surgery: systematicreview and meta-analysis of randomized controlled trials. Cancer Manag Res 2017 Nov 16;9: 657–70. doi: 10.2147/CMAR.S150500.].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
Эффективное применение дыхательной гимнастики в ходе предреабилитации снижает частоту послеоперационных легочных осложнений и сокращает срок пребывания в стационаре
[Deng G.E., Rausch S.M., Jones L.W. et. al. Complementary therapies and integrative medicine inlung cancer. diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2013;143(5 Suppl):e420S–36S.].
ПИТАНИЕ
Для диагностики нутритивной недостаточности рекомендуется регулярно оценивать количественный и качественный состав рациона питания, динамику МТ, индекса МТ (ИМТ), начиная с момента постановки диагноза и далее, на протяжении всего противоопухолевого лечения.
При выявлении недостаточности питания необходимо оценить количественный и качественный состав пищевого рациона, диспепсические проблемы, мышечную массу, физическую работоспособность и степень системного воспаления.
Энергетические потребности, если они не измерялись индивидуально, следует считать равными 25-30 ккал/кг массы тела в день. Потребности в белке должны составлять 1,0-1,5 г/кг массы тела в день.
Объём витаминов и минералов равен стандартным дневным нормам.
Назначение высоких доз микроэлементов возможно только при доказанной недостаточности конкретного нутриента. Употреблять витамины и БАДы бех контроля лечащего врача недопустимо.
С целью сохранения энергетической плотности и снижения гликемической нагрузки при сочетании нутритивной недостаточности и инсулинорезистетности необходимо увеличение в рационе питания количества жиров на фоне снижения количества углеводов.
У больных с различной степенью недостаточности питания или риском её развития, способных питаться самостоятельно, рекомендуется коррекция пищевого рациона, лечение диспепсических расстройств, а при недостижении целевых значений энергетического и белкового обеспечения – использование специализированного лечебного питания в виде сиппинга (питье через трубочку). !!! Не рекомендуется использование любых низкокалорийных диет
[Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. //Clin Nutr. 2021;40(5):2898–2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств 5).
ОТКАЗ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Рекомендуется всем пациентам как можно раньше отказаться от табакокурения, поскольку отказ от курения на любом этапе постановки диагноза или проведения специфического лечения способствует улучшению его результатов и повышает общую выживаемость
[Lugg ST, Tikka T, Agostini PJ, Kerr A, et al. Smoking and timing of cessation on postoperative pulmonary complications after curative-intent lung cancer surgery. // J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):52. doi: 10.1186/s13019-017-0614-4.
Caini S, Del Riccio M, Vettori V, et al. Quitting smoking at or around diagnosis improves the overall survival of lung cancer patients: a systematic review and meta-snalysis. // J Thorac Oncol. 2022;17(5):623- 636. doi: 10.1016/j.jtho.2021.12.005.]
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).
Следите за обновлениями. Далее мы постараемся подготовить посты по реабилитации после хирургического лечения (три этапа), а также во время химиотерапии и лучевой терапии.