ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОСТЕЙ

О препаратах, которые используются для терапии метастазов в костях, рассказал онколог, химиотерапевт, медицинский директор клиники Александр Евгеньевич Аболмасов.

Бифосфонаты – препараты, которые применяют не только при метастазах в костях, но и для лечения и профилактики остеопороза и для более редких ситуаций, например, при болезни Педжета. Самый известный из них – золендроновая кислота (Зомета) , но есть и много других.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БИСФОСФОНАТОВ

Можно ли золендроновую кислоту заменить на другой бисфосфонат, который есть в аптеке?

Если коротко, то нет, нельзя.

В мета-анализе, где были пациенты с раком молочной железы, простаты и множественной миеломой было показано, что золедроновая кислота эффективнее снижает риски костных событий по сравнению с Клодронатом, Ибадронатом и Памидронатом.

Что лучше выбрать, золендроновую кислоту (Зомета) или Деносумаб (Эксдживу)?

Эти препараты имеют разный механизм действия. Если коротко, то нужно понять, что в кости есть два противоположных процесса: кость и растет за счёт остеобластов, и разрушается специальными клетками остеокластами. Это происходит постоянно, и лучше бы этому быть в балансе, но так получается далеко не всегда.

Костные метастазы бывают двух разных видов:

• Остеолитические.
• Остеобластические.

Вид метастазов зависит от того, какие клетки активируются за счёт факторов, которые вырабатывает опухоль.
Золедроновая кислота (Зомета) накапливается в костях, и когда приходят остеокласты, чтобы растворить кость с Зометой, они оказываются заблокированы. При этом находиться в костях бисфосфонаты могут очень долго, буквально годами.

Деносумаб работает по-другому. Препарат блокирует рецептор, который мешает остеокластам созревать, и те не разрушают кость. Он не накапливается в костях надолго, в отличие от Зометы.

Так что же лучше, золендроновая кислота или Эксджива?

Оба препарата хороши. В целом, нет достаточных оснований утверждать, что Деносумаб лучше.

Вот мета-анализе разницы в общей выживаемости не было, но Деносумаб немного дальше отодвигал время до перелома. При этом он чаще вызывал гипокальциемию и остеонекроз челюсти, но оказывал меньше почечной токсичности.

Можно встретить и работы, которые якобы показывают преимущество Деносумаба у пациентов с раком лёгкого. Но при ближайшем рассмотрении выясняется, что сравнение было не прямым и, кто его знает, что будет, если сравнить их лоб в лоб.

Попадаются данные, что Деносумаб может дальше отодвинуть перелом без явного влияния на общую выживаемость. Также важно, что профиль токсичности у препаратов разный. И стоимость тоже разная: Деносумаб не обладает почечной токсичностью, но стоит дороже.

Важный момент! Менять местами эти препараты можно не всегда! Если перейти с золедроновой кислоты на Эксдживу, то можно повысить риски остеонекроза. А вот смена в обратную сторону — обычная практика и рекомендация из гайдлайнов по лечению остеопороза: при отмене Деносумаба золедроновая кислота должна быть введена через 8 месяцев.

Стоит ли переживать об эффекте отскока (усиление проблемы после отмены препарата) пациентам, которым назначили Деносумаб для лечения костных метастазов?

Нет, не стоит!

В случае с Деносумабом термин «отскок» означает повышение рисков переломов после отмены препарата, который назначали для снижения риска переломов. Происходит это из-за механизма действия Деносумаба. Из-за того, что Деносумаб блокирует созревание остеокластов, вот эти вот недозревшие предшественники накапливаются в крови. Когда сдерживающий фактор перестаёт работать, они созревают и разрушают кость.

Однако во-первых, большинство данных об отскоке получено у пациентов с остеопорозом, качественных данных у онкологических пациентов просто нет.
Другой важный момент, что прерывать терапию Деносумабом вряд ли придется: если не будет осложнений, вряд ли мы станем отменять остеомодифицирующую терапию просто так.

Кроме того, нюансы терапии Деносумабом далеко не самый большой фактор риска переломов для пациентов с метастазами в кости. Гораздо большую роль может сыграть, например, прогрессирование.

Ну и если поводом для отмены Деносумаба будет долгая ремиссия, а не осложнение, то мы все не только этому порадуемся, но еще и вспомним эндокринологические рекомендации и исследования терапии остеопороза и назначим Алдронат или бисфосфонат через 6 месяцев после отмены Деносумаба.

Поэтому если в вашем назначении есть Деносумаб – не опасайтесь заранее «эффекта отскока», а при необходимости отменить – переходите на золендроновую кислоту.

Мы открыты, готовы отвечать на вопросы, обсуждать, предлагать решения, помогать и лечить.

«Клиника доктора Ласкова», Тел: + 7 499 112 2487, hemonc.ru