ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

Почечно-клеточный рак с метастазами в головной мозг достаточно сложно поддается лечению. В этом материале эксперты обсуждают наиболее эффективные подходы к лечению.

Большинство исследований 3 фазы исключают больных с активными метастазами в головной мозг. По этой причине – единственный доступный источник клинико-морфологических данных остаются наблюдательные исследования (Ахиллесова пята таких исследований – низкая точность, т.к. они используют стандартные методы визуализации, чувствительность которых сильно варьирует).

Лекарственная терапия малоэффективна у больных с мтс ГМ, единственными опциями остаются стереотаксическая ЛТ, облучение всего ГМ или хирургическое удаление мтс очагов. Кроме того, у больных с мтс ГМ, ранее получавших иммунотерапию, последующее прогрессирование чаще всего развивается именно в ГМ. Мы уже писали ранее об особенностях иммунной системы в ГМ (#НМРЛ #иммунотерапия #головноймозг).

Ниже кратко описаны рекомендации экспертов по основным подходам к диагностике, локальному и системному лечению больных ПКР с метастазами в головной мозг.

Рекомендации экспертов относительно скрининга и диагностики ПКР с мтс ГМ:

• МРТ ГМ для выявления мтс в случае местно-распространенного ПКР только при наличии неврологических симптомов.
• МРТ ГМ для выявления мтс в случае метастатического ПКР всем пациентам.
• У больных метастатическим ПКР, получающих системную терапию, исходно без мтс ГМ – МРТ ГМ только при развитии неврологических симптомов.
• У больных ПКР с мтс ГМ, получающих системную терапию рекомендуется делать МРТ ГМ каждые 2-4 месяца в течение первого года после локального лечения и каждые 3-6 месяцев в течение второго года.
• Наиболее эффективным методом для оценки прогрессирования мтс ГМ и эффектов лечения (псевдопрогрессия, лучевой некроз) является МРТ с контрастированием.
• КТ ГМ с контрастированием при наличии противопоказаний к МРТ.

Рекомендации экспертов по системной терапии больных ПКР с мтс ГМ:

• Для пациентов с мтс ПКР низкого и среднего риска (таблица в статье) с солитарными мтс ГМ после ЛТ или хирургического лечения и без признаков экстракраниальных МТС рекомендовано наблюдение.
• Для пациентов с мтс ПКР среднего и высокого риска (таблица в статье) после ЛТ или хирургического лечения мтс ГМ, имеющих экстракраниальные метастазы, рекомендована иммунотерапия комбинацией Ниволумаб + Ипилимумаб.
• Для пациентов с мтс ПКР, поучающих системную терапию, на фоне которой достигнута стабилизация мтс ГМ или, если для лечения прогрессировавших мтс ГМ были использованы локальные методы, рекомендовано продолжение системной терапии после завершения локального лечения.
• Для пациентов с мтс ПКР, у которых на фоне системной терапии появились экстракраниальные мтс, независимо от динамики мтс ГМ рекомендована смена терапии.
• Для пациентов с мтс ПКР и небольшими (5 – 10 мм) асимптоматическими мтс ГМ рекомендовано начинать лечение с локо-регионарной терапии + стереотаксис с последующим добавлением системной терапии.

Также в статье представлены рекомендации экспертов по локальному лечению солитарных и множественных мтс ГМ, купированию эффектов лучевой терапии и хирургического лечения, роли циторедуктивной нефрэктомии и др.

Подробнее по ссылке и в материале ниже.