ОТОТОКСИЧНОСТЬ — НАРУШЕНИЕ СЛУХА НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Ототоксичность — это способность медикаментозных средств и химических веществ вызывать функциональные нарушения и клеточную дегенерацию структур внутреннего уха.

Ототоксичный эффект лекарственных средств заключается в разрушительном действии препаратов на чувствительные клетки (нейроны) внутреннего уха и слуховой нерв.

ВАЖНО: Появление признаков тугоухости не всегда совпадает по времени с лечением. Опасна «отсроченность симптомов» – явление, при котором первые симптомы нейросенсорной тугоухости появляются через отдаленное время после курса лечения.

ОТОТОКСИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин.

ВАЖНО: Ототоксичность может развиться не только во время лечения, но также и в течение нескольких лет после его завершения.

2. Паклитаксел.

Достаточно редко, но встречаются нарушения слуха в виде потери слуха, шума в ушах, вертиго (вестибулярного головокружения).

3. Метотрексат.
4. Винбластин.
5. НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен).

Нарушают циркуляцию крови в капиллярах внутреннего уха, приводят к временному снижению слуха. После отмены лекарства слух обычно восстанавливается.

6. Психотропные препараты:

• Амитриптилин.
• Ксанакс.
• Транксен,
• Либриум.
• Флуразепам.
• Прозепам.
• Мидазолам.
• Дорал.
• Темазепам.
• Оксазепам.
• Триазолам.
• Бупропион.
• Карбамазепин.
• Доксепин.
• Норпрамин.
• Тофранил.
• Молидон.
• Фенелзин.
• Вивацтил.
• Тразодон.

7. Антибиотики:

• Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкомицин) — снижение слуха при внутривенном введении, ухудшают восприятие звуков высокой частоты.
• Ристомицин — действует на слуховой нерв, вызывает необратимые изменения слуха.
• Миноциклин — вызывает нарушение работы вестибулярного аппарата.
• Эритромицин — антибиотик, считающийся наименее токсичным. Ототоксические свойства проявляет при внутривенных введениях в больших дозах.
• Полимиксины — препараты из этой группы применяются местно в виде капель в уши при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Способны вызвать полную глухоту.
• Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин)

8. Контрацептивы (Овидон, Нон-овлон).

Ухудшают состав крови во внутреннем ухе, вызывая повышенное тромбообразование.

9. Аспирин.

Ототоксический эффект наблюдается при приеме в сутки 6−8 таблеток аспирина или содержащих его препаратов.

10. Противотуберкулезные препараты (Флоримицин) .

Вызывают снижение слуха, действуя на слуховой нерв.

11. Фурадонин.

Средство обладает нейротоксическим эффектом, противопоказано при нейросенсорной тугоухости.

12. Сердечные препараты:

• Целипролол.
• Тамбокор.
• Лопрессор.
• Лидокаин.
• Пронестил.
• Пропанолол.
• Хинидин.

13. Диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид).

Нарушение баланса натрия и калия в жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

1. Постоянный шум в ушах.
2. Снижение слуха.
3. Нарушение работы вестибулярного аппарата.
4. Ототоксичность препаратов платины проявляется появлением шума или звона в ушах и прогрессирующей нейросенсорной потери слуха в диапазоне высоких частот, а иногда и в диапазоне речевых частот. Обратимость осложнения сомнительна. В тяжелых случаях возникают и вестибулярные расстройства — головокружение, нистагм, атаксия.

СИПТОМЫ ТУГОУХОСТИ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ:

1. При одновременном приеме нескольких ототоксичных лекарств.
2. При курсе лечения, продолжающегося более 2 недель.
3. При одновременном приеме ототоксичных препаратов с диуретиками.
4. Высокая ототоксичность наблюдается при лечении антибиотиками аминогликозидами в сочетании с диуретиками фуросемидом или этакриновой кислотой.
5. При местном применении представляет опасность закапывание капель и использование мазей, содержащих: Новокаин, Левомицетин, Тетрациклин, Эритромицин, Полимиксин В, а так же антисептики – Фурацилин, Хлоргексидин, Бензалкония хлорид.

ВАЖНО: Тугоухость, вызванная приемом ототоксичных лекарств, к сожалению, часто необратима.

ВАЖНО: Комбинация Цисплатина и Гентамицина зачастую приводит к развитию необратимой тугоухости.

ВАЖНО: Отмечаются случаи снижения слуха даже при однократном применении ототоксичного средства, например, при назначении антибиотиков Тобрамицина, Гентамицина.

ГРУППЫ РИСКА:

1. Пожилые люди.
2. Люди, которые уже страдают нейросенсорной тугоухостью.
3. Курение, алкоголизм.
4. Нарушения почек, сахарный диабет.
5. Работа с серой, мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, толуолом, бензолом, фосфором, анилином, дигидроксилолом.
6. Дети. Ряд ототоксичных препаратов действует на детей значительно сильнее, чем на взрослых (Гентамицин).

ВАЖНО: Лечение подобными препаратами лиц, входящих в группу риска, должно проходить под аудиометрическом контролем слуха.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.