ОТЕКИ И РАК

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того, у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Сообщите своему лечащему врачу, если:

1. У вас резко возник и нарастает отек лица, кистей, рук, стоп, ног.
2. Вы чувствуете перебои в работе сердца.
3. Вам стало тяжело дышать.
4. Вы стремительно набираете вес.
5. У вас резко снизилось мочеиспускание.
6. У вас отекло лицо, кисти, руки или ноги.
7. У вас распухает живот или появилось чувство вздутия внизу живота.

ВИДЫ ОТЕКОВ

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть:

• Симметричным.
• Генерализованным. Характеризуются наличием жидкости, которая скапливается во внутренних полостях организма (плеврит – в области легкого, асцит – в брюшной полости, перикардит – в сердечной сорочке). При терминальных поражениях сердца отмечается общая отечность – при раке данное состояние встречается нечасто. Злокачественные опухоли при кахексии сопровождаются особым состоянием, при котором жировая клетчатка впитывает до 5 л «лишней» жидкости. Это приводит к формированию скрытого отечного синдрома.
• Локальным. Развиваются при отсутствии воспалительной природы на фоне злокачественных процессов. Характеризуются блокировкой оттока межтканевой жидкости вследствие закупорки лимфатических сосудов

Тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

ПРИЧИНЫ ОТЕКОВ:

• Нарушение работы лимфоузлов и лимфатической системы в целом.
• Приём гормональных препаратов и прохождение курса химиотерапии.
• Нехватка белка в организме при патологии белкового обмена.
• Сдавливание вен и кровеносных сосудов опухолью или её метастазами.
• Поражение раковыми клетками органов, влияющих на формирование отёков: почек, печени, сердца, а также яичников у женщин.
• Сбои в функционировании почек, чему может способствовать повышенная нагрузка на организм или негативное влияние противораковых медикаментов.
• Изменения водно-солевого баланса, чему также способствует воздействие лекарств, применяемых при лечении онкологической опухоли.
• Прием некоторых препаратов способствует выведению из организма важных для функционирования микроэлементов таких, например, как калий. Это также может стать причиной появления отечности верхних или нижних конечностей и тела в целом.

В большинстве случаев, особенно когда речь идёт о выраженной отёчности, наблюдается совокупность различных факторов. Кроме того, имеют значение и не медицинские причины – неправильный рацион, недостаточно подвижный образ жизни, различные вредные привычки.

Развитие отечности происходит в результате разбалансировки выхода клеток плазмы в ткани из кровеносного русла. В норме жидкость должна полностью всасываться венозными капиллярами, только уже в «отработанном виде». Только 1/10 часть плазмы должна оставаться в межклеточном пространстве, уходя немного позже в лимфатическое русло.

Злокачественные процессы, протекающие в организме, происходит нарушение баланса. Сосудистые структуры «забиваются» раковыми клетками, при этом лимфатические сосуды перестают «качать» лимфу. Такой механизм характерен преимущественно при раке шейки матки, когда уже пошли метастазы в тазовые и паховые лимфоузлы. Аналогичный процесс происходит после хирургического вмешательства на молочной железе при лимфедеме (лимфостазе с полным удалением лимфатических узлов подмышечных впадин).

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

МЕХАНИЗМ ОТЕКОВ ПРИ РАКОВОМ ИСТОЩЕНИИ

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

ОТЕКИ, КАК ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ

У некоторых пациентов возникают отеки ног после химиотерапии. Это связано с различными механизмами:

• Некоторые противоопухолевые препараты усиливают задержку жидкости в организме.
• Химиотерапия может приводить к нарушению функций печени. В итоге в крови снижается уровень белка и осмотическое давление. Жидкость хуже удерживается в кровеносном русле, устремляется в ткани, и у пациента отекают ноги после химиотерапии, а также другие части тела.
• Некоторые препараты для лечения рака приводят к поражению и ухудшению работы сердечной мышцы. С этим тоже может быть связана отечность ног после химиотерапии.

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

Для распознавания отечного синдрома назначается комплексное обследование, которое включает:

• Электрофорез белков сыворотки крови.
• Определение Т3 и ТА в сыворотке крови.
• Функциональные печеночные пробы.
• Также проводится радиоиммунологическое исследование для определения ТТГ в сыворотке крови.
• В обязательном порядке пациент направляется на рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и КТ груди.
• Врач может назначить доплеровское УЗИ вен, ангиографию сердца, томографию почек и лимфангиографию.

Если лечебные меры не были приняты, тогда состояние пациента ухудшается. Происходит быстрая прибавка в весе и утолщение тканей, которые по консистенции напоминают мягкое тесто. Проще всего диагностируется несимметричный лимфатический отек, который является типичным признаком, например, отек руки при онкологии или же увеличение стопы в объеме. При этом собрать кожу в складочку становится невозможно.

Клиническая картина зависит от пораженной области:

• Рак легкого. Сопровождается интенсивным проникновением жидкости в близлежащие ткани. Отеки при раке легкого отличаются скрытым характером – уменьшается объем мочи и несущественно увеличивается масса тела. При онкологии легкого возникают отеки ног и присоединяются такие признаки, как сухость и чрезмерное шелушение кожи. После надавливание на кожу ног отмечается появление небольшого углубления, которое спустя короткий промежуток времени исчезает.
• Рак груди. Сопровождается развитием лимфостаза – затруднения оттока лимфоидной жидкости. При данном осложнении увеличивается объем верхних конечностей и молочных желез. Есть риск развития непоправимых последствий, вызванных нарушением процессов микроциркуляции. Не исключено появление трофических язв и сепсиса (при развитии инфекционного заболевания).
• Рак печени. Злокачественная опухоль сопровождается отеком ног и поясничной области, что связано с повреждением лимфоузлов или тромбозом нижней полой вены. В данном случае также появляется стремительно прогрессирующий асцит. Это сопровождается увеличением объемов живота и внутрибрюшного давления. Состояние больного ухудшается и возникает характерная одышка.
• Ноги при раке могут отекать при прохождении радиотерапии на область паховых лимфоузлов. Злокачественные опухоли большого размера также блокируют отток лимфы, что чревато ее скоплением. Прогрессирование патологического процесса приводит к синюшности, при которой появляются мраморные разводы. Состояние сопровождается выраженной болью и ограничением двигательной активности.

Отечные мышцы, сдавливающие сосуды, вызывают развитие вторичного тромбоза вен. Это усугубляет страдания пациента и приводит к миграции тромботических масс в легочные сосуды, что несет угрозу смерти.

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКОВ:

• Основной способ лечения отёчности при раке – приём диуретических препаратов. Они выводят лишнюю жидкость из организма посредством мочеиспускания. Такие лекарства может назначать только лечащий врач.
• При приёме диуретиков из организма вымываются полезные минералы, поэтому рекомендуется совместно с ними употреблять средства, содержащие калий и магний.

Кроме того, есть и вспомогательные методы:

• Лечебная физкультура. Улучшает движение крови и лимфы по сосудам, благодаря чему отёчность снижается.
• Ношение свободной одежды и расслабленная поза. Исключают блокирование кровообращения, что уменьшит отёк.
• Поднятие вверх отёчной конечности. Поможет вызвать отток жидкости при помощи гравитации. Стоит отметить, что это полезно только во время отёков ног при раке – если отекло лицо, метод не сработает.
• Компрессионный массаж. Сдавливает выбранную зону, благодаря чему сосуды начинают интенсивно сокращаться, и отток жидкости улучшается. Манипуляция выполняется с помощью специального аппарата и обладает косметическим эффектом. Это безболезненная процедура, в результате, который происходит выведение из организма избыточной жидкости.
• Лимфатический ручной массаж. Для перемещения излишков жидкости из отекшего органа. Весь массаж выполняется круговыми движениями снизу вверх, от периферии к центру — так движется лимфа в нашем теле. Не нужно растирать кожу щеткой: прикосновение должно ощущаться как комфортное.
• Асептический уход за кожей. Для предупреждения развития грибкового или бактериального заражения.
• Использование бандажа. Для обеспечения изоляции массированной области от возврата лимфы.
• Активный образ жизни. Слабые физические нагрузки позволяют выводить лишнюю жидкость не только с ног, но и всего тела.

При назначении лечения учитывается тот факт, что в развитии отечного синдрома задействуются сложные нейрогормональные механизмы. Бездумная дегидратация становится причиной развития побочных реакций и станет причиной рикошетной задержки жидкости.

Именно по этой причине для устранения скопления жидкости необходимо действовать поэтапно:

1. Перевести жидкость в сосудистое русло из внеклеточного пространства. Для этого назначаются диуретики, нейрогормональные модуляторы и положительные инотропные средства.
2. Доставить избыточную жидкость к почкам, обеспечив ее фильтрацию с помощью препаратов, усиливающих работу почек.
3. Вывести излишки жидкости из организма с помощью диуретических препаратов.

Использование мочегонных препаратов рекомендуется сочетать с нейрогормональными модуляторами (АМКР и иАПФ), а также препаратов, которые удерживают жидкость в сосудах, улучшая почечный кровоток и фильтрацию. Диуретики назначаются с учетом определенных правил. Лечение начинается с небольших дозировок, что необходимо особенно для тех больных, которые раньше не принимали мочегонные препараты. В обязательном порядке проводится суточный контроль диуреза (оценивается соотношение поступившей жидкости и суточных выделений).

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультидисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. Лечение отеков после химиотерапии, вызванное побочными эффектами препаратов, зачастую требует изменения схемы введения и дозировок, поддерживающей терапии.

ПИТАНИЕ ДЛЯ СНЯТИЯ ОТЕКОВ

Избавиться от отёков при раке помогут особые продукты с мочегонным эффектом:

• Яблоки способствуют улучшению пищеварения, а также выводу всех токсинов и продуктов распада из организма.
• Свежие ягоды – малина, земляника, черешня, вишня, клюква – богаты калием, магнием и органическими кислотами, которые улучшают работу лимфатической и мочевыделительной систем.
• Болгарский перец содержит много калия, за счёт чего нормализует работу сердечно-сосудистой системы и помогает вывести лишнюю жидкость.
• Огурцы – действенный природный диуретик, к тому же обладающий антиоксидантными свойствами.
• Гречка стимулирует работу пищеварительной системы, очищает кишечник и выводит лишнюю жидкость.
• Арбуз обладает не только приятным вкусом, но и выраженным диуретическим эффектом. Чтобы не вызвать обезвоживание организма, в день разрешено съедать не более 2,5 кг мякоти.
• В еду допускается добавлять укроп и петрушку, которые также отличаются мочегонным действием. Кроме того, зелень можно есть и в свежем виде. Вне зависимости от употребляемого количества она не оказывает негативного влияния.
• Подобный эффект отмечается при питье свежеприготовленного сока лимона.
• Пациенту из питания придется убрать рябину, желе и холодец, поскольку они повышают вязкость крови, что оказывает неблагоприятное воздействие на состояние пациента.

Все перечисленные продукты можно употреблять в сыром виде, а также в форме смузи или свежевыжатых соков. При термической обработке полезные свойства, в особенности мочегонные, будут снижены.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ОТЕКАХ

• Старайтесь носить свободную одежду и обувь, спросите доктора о специальных чулках.
• Когда вы лежите или сидите, держите ноги на возвышении.
• Постарайтесь не стоять на протяжении длительного времени.
• Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время, ведите записи. Обязательно сообщите доктору, если вы стали набирать вес.
• Избегайте продуктов, содержащих большое количество соли. Не ешьте чипсы и ветчину, квашеную капусту и соленые огурцы. Не добавляйте в пищу соль и соевый соус.
• Проверяйте этикетки на продуктах. Узнайте у доктора, сколько соли вам можно употреблять в день.

НЕМЕДЕЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ:

• Если вы почувствуете затруднение дыхания.
• Если ваше сердцебиение стало нерегулярным или слишком частым.
• Если отёки появились внезапно либо прогрессивно увеличиваются.
• Если вы набираете вес слишком быстро.
• Если количество выделяемой мочи значительно снизилось или мочеиспускание отсутствует.
• Повышение температуры тела выше 380С или выше.
• Озноб.
• Примесь крови в моче или невозможность мочеиспускания.
• Боль или жжение во время мочеиспускании.

Частично информация взята из источников: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/oteki-i-rak

https://medscannet.ru/simptomy-raka/oteki/