ОСТЕОСАРКОМА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Саркомы — редкая группа злокачественных опухолей, не относящихся к раку. В России ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев, что составляет 1% всех злокачественных новообразований. В 50% случаев первичные злокачественные опухоли костей представлены остеосаркомой, далее следуют саркомы семейства Юинга. Остальные гистологические формы встречаются редко.

Остеосаркома – это не рак кости. Это высоко-злокачественная опухоль из костной ткани, чаще всего локализующаяся в области крупного сустава. Главным проявлением опухоли является ее способность формировать опухолевую костную ткань и поражать окружающие мягкие ткани. Нередко при отсутствии лечения это может привести к патологическому перелому. При отсутствии полноценного лечения прогноз болезни крайне неблагоприятный за счет быстрого метастазирования первичной опухоли в легкие.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. В 60% случаев приходится на второе десятилетие жизни. Мальчики болеют чаще девочек (1,4:1). По международным данным, до 93,7% случаев остеосаркома поражает лиц до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 10 и 14 лет (60-80%). Дети младшего возраста (до 3-х лет) болеют значительно реже (10- 30%). Чаще болеют мальчики (2:1). Около 10% заболевших — пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесённым облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин. В России на протяжении многих лет заболеваемость сохраняется на уровне 2,13 и 1,83 случая на 100 000 населения среди мужчин и женщин соответственно.

ПОДВЕРЖЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЮ КОСТИ

Длинные трубчатые кости, в 80% в зоне коленного сустава (Рисунок 1).

Типичная локализация – зоны роста скелета, поэтому заболевание чаще и возникает у подростков (Рисунок 2)

Чаще длинные трубчатые кости: бедренная кости, кости таза, реже позвоночник, череп, ребра, лопатка и др.

Длинные трубчатые кости, среди них чаще бедренная, большеберцовая и плечевая кости.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основными клиническими признаками опухолей костей являются припухлость, боль, нарушение функции конечности. Для костных сарком характерны упорные прогрессирующие, усиливающиеся по ночам боли, которые плохо купируются анальгетиками.

Часто заболевание на начальном этапе врачи воспринимают как травму и назначают без обследования обыкновенные обезболивающие мази, что приводит к увеличению опухоли.

Поэтому если у ребенка была травма на фоне физических занятий или нет- в обязательном порядке необходимо выполнить рентген сустава или кости.

ДИАГНОСТИКА

1. Рентген сустава или кости в прямой и боковой поверхностях.
2. КТ органов грудной клетки без контрастного усиления.
3. КТ зоны поражения с контрастным усилением.
4. МРТ зоны поражения с контрастным усилением.
5. Сцинтиграфия костей скелета.
6. Кор-биопсия опухоли – биопсия специальной пистолетной иглой (позволяет взять столбик опухолевой ткани) под местной анестезией (Рисунок 3).

ВАЖНО: получить при биопсии достаточное для исследования количество материала

7. Гистологическое исследование.
8. Анализы крови: щелочная фосфатаза, ЛДГ.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМЫ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ

Лечение больных с локализованной формой (без метастазов) остеосаркомы является комплексным и включает предоперационную ХТ, операцию, послеоперационную химиотерапию. Хирургическое лечение в самостоятельном варианте нецелесообразно, т. к. у 80–90% больных в течение 1,5 лет после операции диагностируются метастазы в лёгких и локальные рецидивы. В связи с этим лечение первичных больных требует комплексного подхода с привлечением ряда специалистов: морфолога, лучевого диагноста, хирурга, радиолога, химиотерапевта. Химиотерапия как часть комплексного лечения значительно улучшает 5‑летнюю выживаемость у больных с локализованным процессом (с 20% до 60%).

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Эндопротезирование сустава с установкой импланта- удаление части кости вместе с суставом с последующей имплантацией нового сустава из сплавов титана, кобальта и т.д. (Рисунок 4).

Рост количества случаев первичного эндопротезирования и успехи ХТ костных сарком приводят к ежегодному увеличению количества пациентов, нуждающихся в повторных ортопедических операциях в связи с нестабильностью или поломкой эндопротеза

2. Ампутация- выполняется в случае отсутствия возможности выполнить эндопротезирование из-за большого размера опухоли или поражения магистральных сосудов на большом протяжении (артерии, вены, нервы).

ХИМИОТЕРАПИЯ

Обычно проводятся 3–4 цикла предоперационной химиотерапии. Далее выполняется операция и оценивается эффективность проведенной химиотерапии по данным гистологического исследования (Рисунок 5).

При хорошем ответе опухоли не предшествующее лечение (более 90% опухолевой ткани некротизировано) после операции проводятся 4 курса химиотерапии с использованием тех же цитостатиков. При отсутствии ответа применяют другую схему химиотерапии. Далее пациент наблюдается и выполняет в течение первых двух лет регулярные обследования: КТ органов грудной клетки, рентген зоны операции, УЗИ мягких тканей. В случае выявления прогрессирования (локальный рецидив или метастазы в легких) пациенту назначается химиотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИХ

В случае диагностирования остеосаркомы IV стадии (с метастазами в легких) (Рисунок 6) применяются те же схемы химиотерапии, что и при локализованном процессе. Оценка эффективности лечения проводится каждые 2 месяца с применением КТ легких и КТ зоны поражения (сустава или кости).

При метастатическом поражении лёгких следует обсудить возможность оперативного вмешательства в объёме метастазэктомии, повторной торакотомии в комплексе с химиотерапией. При метастазах в лёгких их полное хирургическое удаление может обеспечить 5‑летнюю выживаемость у 40% больных.

К сожалению, на данный момент таргетные (высокоэффективные) препараты или иммунотерапия при остеосаркомах не применяются. Однако, в данный момент ведутся научные и клинические исследования с целью поиска более эффективных препаратов.

Автор: онколог, к.м.н., врач высшей категории Сергеев Петр Сергеевич.