ОРГАНИЗАЦИЯ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В МОСКВЕ
Рассохина Ольга Игоревна, к.м.н., руководитель учебного отдела ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», выступила с докладом на конференции «Онкодерматология: вчера, сегодня, завтра» с темой «Реализация организационной модели профилактики злокачественных новообразований кожи в городе Москва».
«Разрешите представить вам результаты работы нашей модели, направленные на организацию раннего выявления злокачественных новообразований кожи. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в настоящее время отмечается высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи. При этом, пациенты от меланомы погибают часто и связано это с тем, что заболевание выявляется на поздних стадиях», - с этих слов начала свой доклад Ольга Игоревна.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ЗНО КОЖИ
На сегодняшний день в мире уже довольно давно доказано, что рост ранней диагностики приводит к кратному снижению смертности. Так при увеличении ранней диагностики на 40%, смертность снижается практически вполовину.
ПРОГРАММА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МОСКВЕ
Единственным широко доступным методом ранней диагностики ЗНО кожи является дерматоскопия - это наиболее чувствительный и специфичный неинвазивный метод. Дерматоскоп входит в стандарт оснащения кабинета дерматовенеролога. Поэтому мы можем помочь выявить ЗНО кожи на ранней стадии.
При этом показано, что выявление ЗНО при скрининговых осмотрах с помощью неинвазивных методов исследования не приводит к увеличению смертности, что говорит о том, что диагностика повышается именно на ранней стадии.
На сегодняшний день действует Федеральный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями и для реализации данного проекта, под руководством Н.Н. Потекаева, в нашем центре была разработана программа развития дерматоонкологии.
Эта программа включала в себя как разработку организационной модели оказания медицинской помощи и схему маршрутизации больных с новообразованиями кожи, создания регистра больных с диагнозом меланоцитарный невус, что позволяет отслеживать пациентов с меланомоопасными новообразованиями. Утверждены отчётные формы, включающие в себя сведения о количестве принятых пациентов, нозологической структуре выявленных новообразований кожи, что позволяет вести учёт и отслеживать пациентов с подозрительными новообразованиями кожи и предраками. Для того чтобы обеспечить качественное функционирование данной модели, проводится регулярное обучение врачей специалистов и регулярные конференции, которые позволяют обмениваться опытом, с привлечением онкологов ведущих в данной области.
КАК ВЫГЛЯДИТ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ДЕРМАТООНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Пациент первично обращается в кабинет профилактики ЗНК в филиале «МНПЦДК ЗДМ». Надо отметить, что в Московском научном центре есть филиал в каждом округе города, таким образом в кабинете по месту жительства пациента осматривает врач. При выявлении доброкачественного образования пациент остаётся и наблюдается в МНПЦДК, при необходимости новообразование удаляется. Если возникает подозрение на развитие ЗНО, то пациент направляется в центр неинвазивной диагностики. В центре неинвазивной диагностики (это экспертный центр на Селезневской), если подозрение на злокачественность новообразования подтверждается, то тогда пациент направляется непосредственно в онкологическое отделение профильной больницы.
ОСНАЩЕНИЕ КАБИНЕТОВ ПРОФИЛАКТИКИ ЗНК
Это современные дерматоскопы, самые лучшие на сегодняшний день и оборудование для фотодокументирования, позволяющее осуществлять фиксацию изображений.
Врач-дерматовенеролог осматривает пациента и в случае, если выявляется доброкачественное меланоцитарное новообразование кожи, пациент заносится в регистр больных с меланоцитарными новообразованиями кожи.
Если пациент настроен на удаление доброкачественного новообразования, удаление может быть произведено в филиале.
Материал направляется на патоморфологическое исследование в МНПЦДК для установления окончательного диагноза.
Если есть подозрения на злокачественность, то пациент направляется в центр неинвазивной диагностики. Где, помимо дерматоскопов, имеется ультрасовременное оборудование - фотофайндер, который позволяет проводить фотокартирование тела человека, а так же другие неинвазивные методы исследования, в том числе высокочастотное ультразвуковое исследование.
Ранее, с 2018 до 2019 года, в случае выявления ЗНК, пациенты направлялись ко врачу терапевту по месту жительства. С 2019 года были заключены договора о сотрудничестве с первой ГКОБ, а с 2020 и 2022 года - с другими лечебными учреждениями.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ДЕРМАТООНКОЛОГИИ В ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»
Для поддержания квалификации специалистов регулярно проводятся конференции с привлечением ведущих онкологов. Надо отметить, что последняя конференция, которая прошла в марте была в дистанционном формате, и из 700 посетивших конференцию, блок по дерматоонкологии посетило 300 врачей дерматовенерологов и косметологов.
На базе Центра учебным отделом разработаны программы по дерматоскопии, аккредитованные баллами НМО. Программа 36 часов, очная. И только в 2021 году было обучено 619 дерматовенерологов, онкологов по государственному заданию. В заочной форме обучались врачи-терапевты и врачи общей практики из первичного звена, их было обучено 330 человек. До того, как они попадали на дистанционное обучение, проводились очные семинары.
На портале непрерывного медицинского образования разработаны интерактивные образовательные модули, которые аккредитованы баллами НМО. Утверждены методические рекомендации по ведению пациентов с подозрением на ЗНК и с факторами риска развития ЗНК.
По результатам действия этой программы за три года в кабинеты первичной профилактики ЗНК филиалов обратилось практически 334000 пациентов. Конечно основная доля пациентов имели доброкачественные новообразования кожи. В структуре доброкачественных новообразований доминировал себорейный кератоз, акрахардон и меланоцитарные невусы.
Основная часть больных была отсечена уже врачами кабинетов профилактики ЗНК, выявленные доброкачественные новообразования лечились в филиалах.
И только 5,8% с подозрением на ЗНК были направлены в Центр неинвазивной диагностики для дообследования и лечения.
Из общего числа больных впервые обратившихся в МНПЦДК, только 2,8% больных после осмотра в ЦНДК, были направлены к онкологам. В основном это были больные с базальноклеточным раком кожи, чуть меньше с меланомой, плоскоклеточным раком кожи и болезнью Педжета.
За период реализации договора о сотрудничестве, ЗНО выявлено у около 9500 пациентов. При этом первый год ещё не было договора о сотрудничестве, поэтому 4800 пациентов были направлены в первичное звено, к врачам - терапевтам по месту жительства для дальней маршрутизации, а с 2019 года пациенты направлялись уже непосредственно в профильные учреждения, что позволило существенно сократить путь пациента от выявления подозрения на ЗНО до посещения онколога.
ВЫВОДЫ
Из подтвержденных ЗНО, основная часть - базалиомы кожи, что соответствует статистическим данным по популяции, на втором месте - меланома кожи, и реже встречался плоскоклеточный и метатипический рак. Выявлялись так же и другие ЗНО в том числе не ЗНК, а новообразования внутренних органов за счёт направления пациентов с паранеопластическими синдромами.
Таким образом, реализуемая в Центре программа по раннему выявлению ЗНК является масштабным медикосоциальным проектом, показавшим высокую эффективность в борьбе с онкологическими заболеваниями. Созданная модель позволяет неинвазивными методами выявлять ЗНК. За счёт ведения реестра больных с меланомоопасными новообразованиями, она обеспечивает выявление пациентов с высоким риском развития ЗНК. Реализуемая программа позволяет избежать перегрузки онкологических учреждений нецелевыми пациентами. Из всех обратившихся пациентов только 2,8% больных были направлены в онкологические учреждения.
Наша программа ранней диагностики и профилактики ЗНО в 2020 году была отмечена премией города Москвы в области медицины. Она продолжает активно функционировать и статистические данные были приведены по состоянию на 2021 год.
Рассохина Ольга Игоревна, к.м.н., руководитель учебного отдела ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ».