ОМЕГА-3 (НЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ)

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) относятся к семейству ненасыщенных жирных кислот, имеющих двойную углерод-углеродную связь в омега-3-позиции, то есть после третьего атома углерода, считая от метилового конца цепи жирной кислоты.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и кровеносных сосудов, не синтезируются в нужных количествах в организме человека и являются одним из необходимых компонентов полноценного здорового питания.

Ускоряют рост сухой мышечной массы и снижение жировой прослойки, увеличивают чувствительности к инсулину, оказывают кардиопротекторное действие, являются предшественниками простагландинов (снижают боль и воспалительные процессы).

Содержатся в продуктах:

• Рыба.
• Морепродукты.
• Семена и масло льна.
• Семена Чиа.
• Морские водоросли.
• Орехи.

Многие советуют принимать не Омега-3, а рыбий жир, но важно помнить, что рыбий жир – это не только Омега-3, но еще и ретинол, и витамин Д2.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Индивидуальная непереносимость.
2. Гемофилия.
3. Тиреотоксикоз.
4. Сниженная свертываемость крови.
5. Периоды обострения хронического панкреатита и хронического холецистита.
6. Открытая форма туберкулеза легких.
7. Кальциевый нефроуролитиаз.
8. ХПН.
9. Саркоидоз.
10. Гиперкальциурия.
11. Гиперкальциемия.
12. Гипервитаминоз витаминов Д и А.
13. Длительная иммобилизация.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

Варфарин: совместный прием увеличивает риск кровотечений.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты считаются иммунонутриентами и широко используются в нутритивной поддержке онкопациентов. Они обладают широким биологическим действием. Исследования показали, что Омега-3 влияет на пролиферацию, дифференцировку, апоптоз опухолевых клеток, а также ингибируют ангиогенез, инвазию опухолевых клеток и метастазирование. Исследования также продемонстрировали влияние Омега-3 жирных кислот на их способность снижать уровень маркеров воспаления.

ОМЕГА-3 И ПРОФИЛАКТИКА РАКА

Данные про добавку Омега-3 для профилактики рака неубедительны. Были проведены следующие исследования:

35298 женщин 45 – 74 лет. Более высокое содержание Омега-3 в пище ассоциируется с уменьшением риска развития РМЖ на 26% при наблюдении 5 лет (Gago-Dominguez M, 2003).

35 016 женщин в возрасте 50-76 лет: использование добавок рыбьего жира снижает заболеваемость РМЖ на 32%, период наблюдения 6 лет (Brasky TM, 2010).

21 проспективное когортное исследование: женщины с самым высоким потреблением Омега-3 или тканевым уровнем Омега-3 имеют на 14% более низкий риск развития рака молочной железы, чем женщины с самым низким потреблением и тканевым уровнем Омега-3. (Zheng JS, 2013).

В 2014 году были опубликованы данные метаанализа, в котором оценивалось влияние Омега-3 на заболеваемость раком, несосудистую смертность и смертность от любых причин. Из 8 746 статей авторы включили 19 исследований, в которых были представлены данные о 68 954 людях. Эти исследования показали 1039 случаев рака, 2439 случаев несосудистой смерти и 7025 случаев общей смертности. Прием Омега-3 жирных кислот не оказывал влияния на заболеваемость раком, несосудистую смертность (или общую смертность по сравнению с плацебо. Анализ подгрупп показал, что добавление Омега-3 жирных кислот было связано со снижением общего риска смертности, если доля мужчин в исследуемой популяции составляла более 80%, или участники получали альфа-линоленовую кислоту.

ВЛИЯНИЕ ОМЕГА-3 НА ТЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

48 женщин с с местно-распространенным инвазивным протоковым раком молочной железы IIIB стадии. Пациентки были разделены на 2 группы: первая получала Омега-3 жирные кислоты из рыбьего жира (n=24), другая плацебо (n=24) наряду с химиотерапией (всего 51 день). Снижение экспрессии Ki-67 было большим в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (Р=0,032). Снижение экспрессии VEGF также наблюдалось в большей степени в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (Р=0,041). VEGF положительно коррелировал с экспрессией Ki-67 (P). Общая выживаемость в группе вмешательства была достоверно выше по сравнению с контролем (средняя выживаемость: 30,9 против 25,9 недель; Р=0,048). Безрецидивная выживаемость в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой была значительно выше (средняя выживаемость: 28,5 против 23,7 недель; Р=0,044) (Darwito D, 2019). Полученные данные крайне интересны, безусловно, требуются дополнительные исследования.

1735 пациентов с раком толстой кишки III стадии с диким типом KRAS и дефицитом MMR. Отмечена благоприятную связь между более высоким потреблением Омега-3 и улучшением выживаемости (Song M et al., 2019).

46 пациентов с НМРЛ IV стадией получали ХТ + Омега-3, или только ХТ. Пациенты в группе Омега-3 имели повышенную частоту ответов и большую клиническую пользу по сравнению с группой контроля (60.0% vs 25.8%, 1 – годичная выживаемость была выше в группе, получающей ХТ + Омега-3 (60.0% vs 38.7%; P =0 .15). (Murphy RA., 2011).

В 2011 году исследование показало, что пациенты в группе Омега-3 имели повышенную частоту ответов на химиотерапию и большую клиническую пользу по сравнению с группой контроля. Частота встречаемости дозозависимой токсичности не различалась между группами. Однако годичная выживаемость, как правило, была выше в группе, получающей химиотерапию в сочетании с Омега-3.

ОМЕГА-3 И ТОКСИЧНОСТЬ НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

53 женщины с местно – распространенным РМЖ, получающие неоадъювантную ХТ по схеме АС с дальнейшем добавлением Паклитаксела, +/-Трастузумаба. Добавление Омега-3 в процессе системного лечения значительно снижает частоту развития и тяжесть течения ксеростомии (Р = 0,032) (de la R Oliva., 2019).

57 пациенток с РМЖ, получающих Паклитаксел. 1 группа – 640 мг Омега-3/сутки 12 недель, 2 группа – плацебо. Периферическая полинейропатия развилась достоверно реже в группе, получающей Омега-3 по сравнению с группой плацебо, но статистически значимой разницы в степени тяжести между двумя исследуемыми группами не было (Esfahani A et al., 2015).

Имеются некоторые исследования по влиянию Омега-3 на токсичность системного лечения. Достоверных различий между группами по гематологической токсичности обнаружено не было. Кроме того, отмечено снижение частоты стоматитов и мукозитов на фоне применения Омега-3.

В другом исследовании оценивали влияние добавки Омега-3 по сравнению с плацебо касаемо полинейропатии. В группе, принимающей Омега-3, не развилась полинейропатия. В группе плацебо она не развилась только у 11 пациентов.

В исследовании от 2017 года пациенты получали энтеральное питание, богатое Омега-3. 61 пациент на фоне неоадъювантной химиотерапии рака пищевода получал Омега-3 за 3 дня до ХТ, в течение 15 дней после. Они были разделены на 2 группы. 1 группа – 900 мг/сутки Омега-3, 2 группа – 250 мг/сутки. Стоматит был достоверно реже в 1 группе, чем во 2 группе (Р = 0,018). Диарея 3-4 степени встречалась относительно реже в 1 группе, чем во 2 группе, однако эта разница не была существенной (16,1% против 36,7%, соответственно, Р = 0.068). Повышение уровня АЛТ, АСТ наблюдалось достоверно реже в группе, богатой Омега-3 (р = 0,012 и Р = 0,015 соответственно) (HiroshiMiyataM.D., 2017). Таким образом, добавление в питание высоких доз Омега-3 снижало частоту токсичности, вызванной химиотерапией, особенно слизистой оболочки, таких, как стоматиты и диарея.

Многие говорят о противовоспалительном эффекте Омега-3. Однако в 2020 году было опубликовано исследование, которое дало неожиданные результаты. В группе, получающей внутривенно Омега-3 после операций было больше больных с инфекционными осложнениями (восемь по сравнению с тремя из группы, получающей физраствор).

В настоящее время в Онкологическом Центре Университета Штата Огайо проходит исследование о влиянии Омега-3 на побочные эффекты ингибиторов ароматазы. Это исследование фазы II изучает использование добавок Омега-3 жирных кислот для предотвращения артралгии и миалгии, вызванной ингибитором ароматазы, у пациентов с раком молочной железы I-III стадии.

Онкологический центр Университета Канзаса изучает, насколько хорошо Омега-3 жирные кислоты работают в профилактике рака молочной железы у женщин в пременопаузе, которые рассматривают беременность в будущем. Авторы считают, что умеренная доза Омега-3 жирных кислот может помочь предотвратить образование рака молочной железы у пациенток с высоким риском .

Jonsson Comprehensive Cancer Center также проводит клиническое исследование по влиянию Омега-3 на рак предстательной железы. Это рандомизированное исследование фазы II позволит оценить, может ли низкокалорийная диета с рыбьим жиром задержать прогрессирование заболевания у пациентов с раком предстательной железы, находящихся под активным наблюдением.

Таким образом, Омега-3 является перспективной, в том числе и для профилактики рецидивов злокачественных опухолей, но требуются дополнительные исследования. Возможно назначение Омега-3 для профилактики побочных эффектов комбинированного лечения ЗНО.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.