НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов.

Существует миф, что нутритивная недостаточность встречается редко:

• Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40%.
• Опухоли легких, ободочной кишки, простаты – 54–64%.
• Опухоли пищевода, желудка и поджелудочной железы – 75–80%.

Исход лечения онкологического заболевания напрямую зависит от нутритивного статуса пациента:

• 20% онкологических больных умирают от истощения.
• Выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЕСТЬ.

Недостаточность питания (нутритивная недостаточность, нехватка нутриентов – белков, жиров, углеводов и т. д.) ведет к освобождению собственных резервов за счет деструкции тканей организма (аутоканнибализм).

В распаде участвуют практически все ткани и иммунная система. Такое состояние получило название «СИНДРОМ АНОРЕКСИИ - КАХЕКСИИ».

Синдром анорексии-кахексии – необратимый процесс, который приводит к утрате работоспособности, резкому снижению физической активности, прогрессирующей потере массы тела, а также нарушению работы всех систем органов в организме человека.

Недостаточность питания значительно усиливает токсические эффекты ХТ, увеличивает частоту развития ее побочных эффектов.

САРКОПЕНИЯ - ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Саркопения (потеря мышечной ткани) - патологический процесс, возникающий в результате мышечной атрофии. Мышечные волокна истончаются вплоть до полной их деградации.

Дефицит мышечной ткани - независимый предиктор тяжести токсических реакций при проведении лекарственной терапии

Пациенты с потерей мышечной ткани попадают в группу риска передозировки химиопрепаратов, повышенной токсичности.

При критическом снижении поступления питательных веществ в ослабленный после перенесенной операции организм восстановление тканей и функциональности органов идет медленнее, что увеличивает сроки госпитализации больных и снижает качество их жизни.

Риск развития воспалительного процесса значительно увеличивается, в т. ч. развитие послеоперационных осложнений.

ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ДЕФИЦИТ ПИТАНИЯ:

• Снижение массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб (снижение аппетита, расстройства пищеварения, тошнота и рвота) свидетельствуют о наличии нутритивной недостаточности. Следует скорректировать свой рацион и начать прием лечебного питания.
• При снижении веса тела более чем на 10% за 3 месяца стоит незамедлительно начать дополнительную нутритивную поддержку, т. к. данное состояние свидетельствует о начале развития синдрома анорексии-кахексии.

ВАЖНО: Существуют факторы, способные маскировать нутритивную недостаточность при отсутствии снижения массы тела:

1. Лекарственная терапия, особенно гормональная, способствует увеличению жировой массы тела и накоплению воды в организме. Поэтому, несмотря на потерю мышечной массы, общий вес тела может оставаться неизменным.
2. Некоторые новообразования нарушают нормальные процессы жизнедеятельности и провоцируют накопление жидкости в организме, что выражается как отеками, так и накоплением жидкости внутри организма (асциты, плевральный выпот и т. п.). В таком случае вес тела может быть увеличен, в то время как организм будет страдать от недостатка питательных веществ.

ВАЖНО: Нутритивная поддержка важна и для тех пациентов, вес которых не изменяется, однако они проходят лечение по поводу онкологического заболевания.

КОГДА НЕОБХОДИМА НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Нутритивная поддержка – это дополнительное питание, которое, в большинстве случаев, добавляется к основному объему питания.

Нутритивная поддержка оказывается:

1. Пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).
2. Больным с нарушением прохождения пищи (стеноз пищевода, желудка или кишечника) или всасывания питательных веществ (карциноидный синдром).
3. При длительной лучевой терапии дополнительное питание также необходимо для более быстрого восстановления поврежденных тканей и улучшения работы костного мозга.
4. Для онкологических пациентов, перенесших объемные полостные операции.

ВАЖНО: Нутритивная поддержка должна начинаться одновременно с началом лучевой/химиолучевой терапии.

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНЫ БЕЛКИ:

1. Белок нужен для восстановления тканей организма и для восполнения повышенной потребности в нем из-за особенностей течения опухолевого процесса.
2. Белок, в том числе аминокислоты, которые являются незаменимыми и не вырабатываются в организме человека, необходим для поддержания иммунитета и обеспечения транспорта в клетку белков, жиров, витаминов, гормонов и других необходимых веществ (белки-переносчики).

Во время заболевания веществ, вырабатываемых организмом, не хватает. Требуется поддержка извне – для этого разрабатывается специальная диета при онкологических заболеваниях, обогащенная белком и аминокислотами.

КАКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛОРИЯХ

Согласно рекомендациям ESPEN, потребности пациентов в энергии составляют:

1. Для амбулаторных (пациенты, которые ходят) – 30–35 ккал / кг массы тела.
2. Для стационарных и лежачих – 20–25 ккал / кг массы тела.

Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.

ПРОЙДИ ТЕСТ: ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ДЕФИЦИТ ПИТАНИЯ

Европейское общество химиотерапевтов (ESMO)

А) Отметили ли Вы (самопроизвольное, спонтанное) снижение массы тела за последнее время?

Нет – 0 баллов.

Да – 2 балла.

Б) Если ДА, то на сколько?

1–5 кг – 1 балл.

6–10 кг – 2 балла.

11–15 кг – 3 балла.

Более 15 кг – 4 балла.

Неизвестно – 2 балла.

В) Имеете ли Вы снижение аппетита и, как следствие, снижение объема питания?

Нет – 0 баллов.

Да – 1 балл.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

> 2 баллов – показана нутритивная поддержка.

0–2 баллов – не показана нутритивная поддержка, проводится мониторинг.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.