НЕЙТРОПЕНИЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Нейтропения – это снижение числа нейтрофилов в крови. Является одним из самых грозных осложнений на фоне системного лечения РМЖ.

Как правило, она развивается на 7-14 день после введения препаратов и в самом хорошем случае, сама разрешается к 21 дню.

Самое опасное проявление нейтропении - фебрильная нейтропения - это сочетание лихорадки со снижение количества нейтрофилов. То есть это осложнение может быть опасным для жизни, потому что могут развиться самые разные инфекционные побочные эффекты.

Схемы лечения РМЖ при которых есть высокий риск развития нейтропении:

• ddAC-T (Доксорубицин, Циклофосан и Паклитаксел).
• AT (Доксорубицин, Паклитаксел).
• ТАС (Доцетаксел, Доксорубицин, Циклофосфан).

Если вы получаете лечение по данной схеме, помните, что при данных схемах есть высокие риски развития нейтропении.

Важно: В данном случае, согласно международной рекомендации, всегда назначаются колониестимулирующие факторы для профилактики фебрильной нейтропении.

Рекомендуется после завершения лечения через 24-72 часа после первого курса и на последующих курсах химиотерапии вводить такие препараты, как Филграстим - это препарат, который стимулирует выработку нейтрофилов из костного мозга.

Схемы лечения РМЖ с промежуточным риском появления нейтропении:

• FEC-d (5-фторурацил, Эпирубицин, Циклофосфамид, Доцетаксел).
• FEC-100 (5-фторурацил, Эпирубицин, Циклофосфамид).
• Режимы с Доцетакселом.
• АС (Доксорубицин, Циклофосфамид).
• Гемзар + Карбоплатин.

Если ваше лечение включает данные схемы - это значит, что менее в 20% случаев фебрильная нейтропения у вас может быть.

Если в дополнение к этому у вас имеются факторы риска, которые перечислены на данном слайде, значит есть высокая доля вероятности, что у вас раззовется фебрильная нейтропения:

• Вам больше 65 лет.
• Вы женщина.
• Имеется поздняя стадия заболевания.
• Уже снижались нейтрофилы.
• Есть тяжелые сопутствующие заболевания.
• Проводится химио-лучевая терапия.
• Гемоглобин ниже 120 г/дл.

Важно: В таком случае тоже назначаются колониестимулирующие факторы через 24-72 часа после первого и последующего курсов химиотерапии.

Важно: Лейкоциты и нейтрофилы не повышаются Дексаметазоном! Для того, что проводить профилактику нейтропении назначаются только колониестимулирующие факторы.

Питание при фебрильной нейтропении:

1. Исключаем все, что может привести к развитию инфекции, в том числе желудочно-кишечного тракта.
2. На слайде представлены рекомендации Американской ассоциации гематологов, адаптированную для российской федерации. Специалисты говорят, что в период проявления нейтропении 3-4 степени исключаются продукты, которые плохо обработаны: не пастеризованные молочные продукты, мороженое, нарезанный сыр, холодные закуски, недоваренное мясо, мясо с кровью, роллы, охлажденная рыба, соленая рыба, яйца всмятку, сырые яйца, в том числе перепелиные яйца. Свежие овощи и фрукты должны быть только обработанные. Печенье, пироги торты, которые не подвергаются обработке или которые продаются на развес. А также исключаются не пастеризованные соки и пивные дрожжи.

Если у вас снижается уровень нейтрофилов или он может снизиться, очень важно защищать себя:

1. Часто мыть руки до и после туалета, а также перед едой.
2. Каждый день принимать тёплый душ. Вытирайтесь досуха, чтобы избегать опрелости - это входные ворота для инфекции.
3. Использовать увлажняющие крема для кожи. Потому, что кожа на фоне системного лечение склонна к шелушению, сухости и трещинам, что может быть дополнительным воротами для инфекции.
4. Гигиена полости рта. Перед началом лечения важно сходить к стоматологу и провести полную санацию ротовой полости. Чистить зубы два раза в день, при этом зубная щётка должна быть мягкой.
5. Профилактика запоров. Запоры могут приводить в том числе к инфекционным осложнения.
6. Очень важно очищать участок кожи вокруг заднего прохода.

Помним, что женщина должна подтираться в направлении от влагалища к заднему проходу. Если делать наоборот, то это может привести к переходу флоры из кишки во влагалища и дополнительным инфекционным осложнениям.

7. При фебрильной нейтропении 3-4 степени желательно исключить сексуальные отношения или, как минимум, использовать смазочные вещества, чтобы избегать травматизации.
8. Избегать солнечных ожогов - дополнительные ворота для инфекции.

Важно: Если вы получаете системное лечение, находитесь дома и у вас поднялась температура, то первое, что важно сделать - это срочно сдать анализ крови и сообщить лечащему врачу о результатах анализа!

При наличии критичного низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов очередное введение химиопрепаратов откладывается до момента полного восстановления. Для восстановления нейтрофилов и лейкоцитов используются только колониестимулирующие факторы.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.