НАРУШЕНИЕ СНА У ЛЮДЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ДИАГНОЗОМ

Цикл программ «Фокус на онкологии».

Ведущая – Ирина Валерьевна Мансурова, психолог, врач-психотерапевт, диетолог, (далее – И.В.).

Гость – Белозерова Наталья Валерьевна, врач-терапевт, сомнолог, к.м.н. (далее – Н.В.).

И.В.: Что такое сон? Как он подразделяется? Что с нами происходит, когда мы спим и когда мы не спим?

Н.В.: Сон – это особое состояние организма, в которое мы погружаемся ежесуточно. Он представляет собой биологическую потребность, такую же, как потребность в пище, в воде, в дыхании. Лишение сна человека – критически и является даже жизнеугрожающим состоянием. При отсутствии сна – было показано на животных в опыте, они погибают – в том числе, это достаточно опасно для человека.

Когда мы засыпаем, мы не просто отключаемся, а потом включаемся в новый день.

Сон представляет собой циклический процесс, в котором присутствует:

• Медленный сон.
• Быстрый сон.

Также сон разделяется на фазы:

• Поверхностный сон.
• Глубокий сон.
• Сон со сновидениями.

Каждая фаза сна очень важна для человека. В глубоком сне мы восстанавливаемся, набираемся энергии, проходят процессы обменные, восстановительные. В быстром сне, когда мы видим сновидения, происходит переработка полученной информации, формирование долгосрочной памяти, происходит переработка стрессовых ситуаций, формирование моделей поведения на будущее.

Потребность во сне очень индивидуальная, но считается, что взрослый человек должен спать 7-8 часов.

И.В.: В каких случаях эти фазы сна нарушаются?

Н.В.: Нарушаются при нарушениях сна.

Нарушения сна бывает трех видов:

1. Проблема наступления сна (т.е. нарушение процесса засыпания.
2. Нарушение процесса самого сна (т. е. когда человек засыпает нормально, но сам его сон поверхностный с частыми пробуждениями).
3. Ранние утренние пробуждения (т. е. процесс пробуждения нарушен; человек просыпается слишком рано).

Чаще всего мы видим комплекс этих нарушений: как наступление сна, так и поверхностного сна. Происходит либо сокращение определенных фаз сна (либо глубокого, либо быстрого, либо этих обеих фаз), либо большое количество пробуждений и бодрствование внутри сна, либо есть такие состояния, как апноэ сна – нарушение дыхания во сне и это состояние само по себе вызывает нарушение структуры сна.

И.В.: Какие причины могут быть у нарушения сна? На что обратить внимание?

Н.В.: Причин нарушения сна много, но 80% – это тревожные, депрессивные расстройства. Если говорить в контексте онкологических пациентов, то есть важные моменты двунаправленной связи: во-первых, нарушение сна является фактором риска развития рака. Есть работы, показывающие, что работа с ночными сменами является предиктором развития рака молочной железы у женщин. Сами по себе нарушения сна являются угрожающим фактором. Когда человек уже заболевает раком, онкологическим заболеванием, на фоне психических расстройств возникают нарушения сна, либо на фоне лечения: от действия препарата, либо лучевой терапии. Необходимо подробно останавливаться и в каждом случае уточнять, какая причина была и в каком ключе надо действовать в данной ситуации.

И.В.: Назовите, пожалуйста, несколько причин. Я знаю, что нарушения сна приводят к депрессиям, тревожным расстройствам. Так вот, какие причины могут служить?

Н.В.: У каждого десятого человека бывает нарушение сна перед каким-то важным событием, после пережитого стресса.

Но только у части это развивается в хронические нарушения сна, т. е. есть предрасполагающие факторы:

• Чаще, конечно, это женщины с эмоциональными реакциями.
• Стрессы.
• Часто это может зависеть от образа жизни и графика работы.
• Многие люди нарушают гигиену сна, т.е. нарушают график своего сна (время отхода ко сну, пробуждения), тем самым провоцируют нарушение сна.
• Употребление кофеина и стимулирующих напитков, особенно в вечернее время и злоупотребление ими не очень хорошо влияет на сон; нет строго запрета на употребление этих препаратов, но необходимо соблюдать правила особые.
• Важно достаточное количество физической активности в течение дня. Есть такое выражение: «Хороший сон нужно заслужить». Когда человек начинает мало двигаться и пассивный образ жизни вести, особенно у тех людей, которые работают в основном интеллектуально, у них нет физического труда… Потому что люди, работающие физически, реже страдают от нарушений сна. И вообще, те, кто меньше переживает и думает, те обычно спят хорошо.
• Либо уже идет речь о заболеваниях, таких как апноэ сна, что тоже бывает связано с избыточным весом (необходимо устранять эту проблему в большей степени), либо есть анатомические нарушения строения лицевого скелета. Тут индивидуальный подход.

В отношении депрессий и тревожных расстройств есть двусторонняя связь. Потому что сами по себе нарушения сна… Так как в фазе быстрого сна не происходит переработка эмоциональных стрессов и сам по себе недостаток сна вызывает депрессию и стресс, и то же самое с другой стороны. В структуре депрессивного расстройства тоже фигурирует нарушение сна. При этом, как мы говорили, психотерапевты и сомнолог желательно должны работать вместе.

И.В.: Очень хорошая фраза: «Сон нужно заслужить». Запомним. Что происходит с онкологическими пациентами? Когда он заболевает, там дистресс, вялотекущая депрессия, которая часто перерастает в хроническую… естественно этим состояниям сопутствуют нарушения сна. Какие нарушения сна и как проявляются у Ваших пациентов?

Н.В.: Пациенты с онкологическими заболеваниями чаще попадают к психотерапевту. К сожалению, до сих пор сами по себе нарушения сна не являются ключевым симптомом, на который обращают внимание, как врачи, так и пациенты. Он становится каким-то малозначимым, хотя и прогноз, и качество жизни у людей, у которых нет нарушения сна, значительно лучше. Пациенты, так как в любом случае у них присутствует какая-то тревога и переживания в связи с онкологическим заболеванием – это поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями, так называемый чувствительный сон, трудности засыпания, т. е. чувствительный сон – это сон, который требует специальных условий, т. е. маленький шорох, свет, непривычная обстановка и человек уже плохо спит.

И.В.: Какая диагностика на сегодняшний день есть?

Н.В.: Золотой стандарт диагностики нарушений сна – это полисомнография.

Это громоздкий метод, требующий специального оборудования. Иногда он выполняется только в условиях стационара, иногда дома. Сейчас есть небольшие приборы, которые свободно крепятся к человеку и регистрируют все показатели организма: структуру сна, дыхание, сердечный ритм, насыщение крови кислородом, положение тела. И мы можем ответить на вопросы касательно диагноза максимально точно. Это золотой стандарт диагностики. Однако этот метод не всегда есть необходимость назначать, потому что общение, анамнез, сбор объективных инструментальных обследований зачастую бывает достаточно. Браслеты, трекеры, которые часто используют пациенты самостоятельно… Точность там небольшая, но для самостоятельного измерения уже в процессе лечения можно использовать этот метод.

И.В.: У нас в онкологии есть такое понятие, как онкоспецифическая усталость. Сталкиваетесь ли Вы с этим? Как это проявляется?

Н.В.: Онкоспецифическая усталость достаточно часто встречается. Так же часто, как нарушение сна у данных пациентов. Свою статистику мне сложно привести, но по данным литературы нарушение сна у онкологических пациентов бывает в 50-60% случаев, а иногда до 95%. Их связь именно с усталостью… не могу сказать, что она на 100% связана, это разные вещи, но физическая активность и при том, и при другом состоянии достаточно хорошо помогает.

80% успеха лечения нарушения сна в основном зависит от пациента: от его активности, от его образа жизни. Конечно, лучше обращаться к сомнологу, чтобы он помог наладить режим, обратить внимание на некоторые моменты своей жизни, на которые он не обращал внимание и которые, в том числе, приводят к этому состоянию. Но физическая активность не повредит в любом случае.

И.В.: К сожалению, сомнологов очень мало. Подскажите, пожалуйста, в онкодиспансерах сейчас есть такая тенденция, что сомнологов берут на ставку, либо это в исключительных случаях, как Вы работаете?

Н.В.: Это в исключительных случаях. Почему? Потому что сомнология до сих пор не входит в структуру ОМС, не оплачивается по полису обязательного медицинского страхования. И вообще, таких специалистов достаточно мало даже в Москве, но они есть. Это большая проблема.

И.В.: Где Вы принимаете?

Н.В.: Я принимаю в Центральной клинической больнице «РЖД-Медицина» на Волоколамском шоссе. Есть амбулаторный прием, можно обращаться.

И.В.: Я слышу часто, что у наших пациентов гиперсомния. Расскажите, пожалуйста, что это такое. Как это проявляется, какие симптомы? Как пациенту самому это в себе увидеть, заподозрить, чтобы можно было обратиться к врачу? Какие последующие диагнозы есть?

Н.В.: Гиперсомния - это противоположность симптомам бессонницы, т. е., когда человек слишком много, избыточно спит. Засыпает в неподходящих ситуациях, в том числе при управлении автомобилем, на совещаниях. Бывают случаи, когда человек может заснуть во время ходьбы и движения, это так называемая нарколепсия – заболевание нервной системы. Заподозрить это можно тем, что достаточно большая продолжительность сна, более 10 часов. Сонливость в неподходящих ситуациях вплоть до засыпания, бывает симптом – потеря мышечного тонуса на фоне эмоций ярких положительных или отрицательных. Это при нарколепсии. Заболевание может дебютировать в разном возрасте. Есть случаи, когда оно еще сопровождается галлюцинациями, как при засыпании, так и при пробуждении. Следует сказать, что галлюцинации при засыпании и пробуждении являются и в случаях нормы. Не надо этого сильно бояться, такое бывает, когда еще организм не до конца отключилось сознание, но сновидения появляются и эти образы возможны. Но с другой стороны, это может быть симптомом того, что есть проблема. К сожалению, в настоящее время это достаточно тяжело лечится, в России препараты не зарегистрированы, которые применяются в таком случае. В данный момент надо сделать упор на гигиену сна, режим.

Мероприятия, которые необходимо соблюдать:

1. Одно и то же время отхода ко сну и пробуждение, как в рабочие, так и в выходные дни.

Единственный момент, что чаще всего, в рабочие дни люди спят меньше, чем положено – 7 часов, в свете определенных обстоятельств это и загрузка… Сейчас общество нацелено на результат и к человеку часто предъявляются повышенные требования. Сказать, что я сплю 7-8 часов – не всегда бывает прилично. Считается, что хорошо спать меньше, больше успевать, больше добиваться целей. Но для успеха нужен хороший сон! Потому что это залог нормальных, адекватных, взвешенных решений и психологической стабильности реакции на окружающую действительность, потому что люди, которые мало спят бывают вспыльчивы, у них рассеивается внимание, они не так эффективно могут работать, как те, которые спят достаточно.

2. Необходимо стараться избегать употребления кофеина и кофеинсодержащих напитков.

Можно это делать до 12-14 часов дня.

3. Физическая активность оптимальная.

Считается, что лучшее занятие физической нагрузкой с 17 до 20 часов. При этом она не должна быть сверхизбыточной и желательно закончить любые тренировки за три часа до сна. В частности, если это тяжелая атлетика, то и раньше, поскольку если переработать физически, также можно плохо спать.

4. Если просыпаемся, не смотреть на часы.

Очень важно, и на это редко обращают внимание сами пациенты, но это существенно влияет, когда мы просыпаемся и не можем ночью заснуть – надо не смотреть на часы. Это бывает сделать сложно, но крайне необходимо. Потому что вообще проблема сна – это зачастую проблема того, что возбуждающая и расслабляющая системы не приходят в такое равновесие, чтобы расслабление преобладало, причем это происходит на всех уровнях, в том числе и биохимическом. И любой просмотр телефона (там, где часы) либо на часы, которые на стене, приводит к дополнительному возбуждению нервной системы. Поэтому надо делать все, чтобы ликвидировать эти вопросы. В том числе, если мы смотрим на свет экрана, то это разрушает гормон мелатонин – гормон сна, который в норме вырабатывается ночью.

5. Не смотреть новости, тревожные передачи и фильмы ужасов.

Очень хотелось бы посоветовать, особенно это важно в свете последних событий, не смотреть новости и какие-то тревожные передачи, фильмы ужасов непосредственно перед сном: за 1-2 часа до сна. Лучше это делать утром, тем самым не навредив своему сну.

6. Спокойные прогулки перед сном.

Это общие рекомендации, которые если человек применит в своей жизни, то ситуация несколько улучшится, а может быть и существенно.

И.В.: А что скажете по поводу биологических часов? Существует мнение, что у каждого человека свои биологические часы: кто-то может в час засыпать, кто-то в 11, кто-то в 10. Существует ли время, до которого мы должны засыпать?

Н.В.: Да. Биологические часы существуют. Они существуют даже во всех клетках. Они достаточно индивидуальны, но, тем не менее, есть что-то общее, потому что под действием биологических часов начинает снижаться температура тела и меняется выработка мелатонина (гормона сна), гормона кортизола (стимулирующего гормона). В зависимости от типа они вырабатываются в разное время.

Действительно существуют «совы» и «жаворонки». Но хочется отметить в этом ключе, что до изобретения электричества «сов» наверное, было меньше, потому что мы были подчинены свету от солнца, соответственно ложились спать, когда заходило солнышко. У нас не было возможности быть яркими «совами». Сейчас, так как световой день длиннее за счет искусственного освещения мы, чаще всего, становимся «совами», хотя, скорее всего, это не так. Соответственно есть некоторые различия. Желательно ложиться в 22.00-23.00 часов для отхода ко сну, но хотя бы не позже 24.00. Потому что считается, что с 24.00 до 01.00, а по некоторым данным с 24.00 до 02.00 нужно спать, в частности это важно для женщин. Считается, что в «золотой час», когда вырабатываются гормоны, нам надо спать.

И.В.: Как при онкологических диагнозах лечится инсомния? Мы часто встречаем инсомнию, когда человек не может заснуть, пациенты жалуются на кошмары ночи. Как это лечится? Мы, психотерапевты лечим это по своей части, но всё-таки мы должны идти с вами рука об руку. Как Вы это лечите? Может быть, есть методы самопомощи? Может быть, есть когнитивно-поведенческая терапия, как я это делаю. Как Вы помогаете пациентам?

Н.В.: Когнитивно-поведенческая терапия – это номер один, которая должна применяться при лечении инсомнии по всем рекомендациям и мы пациентам советуем. Я стараюсь в рамках своего приема начать ее, но это не представляется возможным, потому что когнитивно-поведенческая терапия предполагает посещение определенное количество раз и динамическую процедуру. В рамках одного приема этого сделать практически невозможно, но мы начинаем хотя бы, даем общее направление, потому что то, что касается хронических инсомний, результат лучший получается при когнитивно-поведенческой терапии.

Конечно, фармакотерапию мы тоже назначаем для поддержания этих рамок, в которых человек должен хотя бы немножко выстроиться с учетом того, что часто бывает нарушение гигиены сна. В том числе также назначаю и антидепрессанты, и снотворные препараты.

В лечении нарушения сна есть так называемая ступенчатая терапия – от простого к сложному. Начиная с Триптофана и трав. К сожалению, часто эти ступеньки бывают не очень эффективными. Иногда нам нужны быстрые действия, чтобы сразу помочь человеку максимально эффективно, когда он особенно устал, много времени уже не спал и разгон с препаратами на основе трав, которые требуют приема месяц и не меньше и с эффектом, который может еще и не наступит, то, конечно, это бывает сложно.

Мелатонин широко применяется – это синтетический аналог гормона сна, который вырабатывается у человека. Описана масса его положительных свойств помимо наступления сна. Это и как адаптоген, и как противометастатический, противоопухолевый препарат, но эти данные неоднозначны, не стоит уповать на то, что он все это выполнит, но он достаточно хорошо работает. Единственное, что я хотела бы посоветовать – самолечением не заниматься. Потому что в Мелатонине, который продается в аптеках (который все-таки является лекарством) достаточно большая доза для человека. В норме его вырабатывается достаточно мало, а в препарате его много и когда человек его начинает как биологическую добавку бесконтрольно принимать, то это может как минимум не вызвать эффекта, а, как максимум, навредить.

И.В.: Сколько по времени можно пить Мелатонин? Спрашиваю специально, поскольку знаю, что пациенты пьют его в беспорядочном порядке, самостоятельно назначая себе.

Н.В.: Считается, что больше месяца лучше не принимать на постоянной основе Мелатонин, потому что собственный эндогенный мелатонин перестанет вырабатываться. Но есть данные о препарате Циркадин – это пролонгированный мелатонин, который назначается в определенных ситуациях (не хочется тоже, чтобы все начали его принимать бесконтрольно); есть данные, что его можно принимать до 12 недель, на некоторых конференциях сообщали, что можно и полтора года его пить, но это всё же особый случай пациентов, которые старше 55 лет, у которых он уже плохо вырабатывается в качестве монотерапии его можно назначать. Но всё же, больше месяца беспрерывного приема Мелатонина лучше не делать.

И.В.: Существуют какие-то анализы, чтобы можно было посмотреть?

Н.В.: Да, мелатонин определяется лабораторным методом, но мы не часто это используем, честно говоря, потому что если у человека недостаток мелатонина, то чаще всего это проявляется с детства. У него есть уже какие-то проявления нарушений сна, либо с возрастом, когда происходит естественное угасание и больше 55 – 60 лет у них показана иммунотерапия как раз таки мелатонином. Но я в своей практике не использую этот анализ.

Я рекомендую пациентам другие анализы, которые могут выявить другие причины нарушения сна:

• Это выявление недостатка витамина D.
• Гормонов щитовидной железы.
• Показатели железа, которые так же могут снижаться у онкологических пациентов.
• Показатели красной крови – выявление уровня гемоглобина.

На основе этих анализов мы тоже делаем выводы и проводим коррекцию, если нужно.

И.В.: Пресомнические нарушения, что это такое?

Н.В.: Это нарушение процесса засыпания. У наших пациентов это тоже часто бывает. Они еще обычно это описывают, как бесконечный поток мыслей в голове, от которых они не могут отключиться. В этом случае неплохо помогает метод нейромышечной релаксации. Это когда мы учим пациентов переключать внимание с этого потока мыслей на дыхание. Потому что процесс дыхания – это тот процесс, на который в норме обычно человек не обращает внимание, так как это всё естественно замечать только тогда, когда мы начинаем плохо дышать, когда появляется одышка и нам не хватает воздуха. В этих случаях пресомнических расстройств, когда связано с потоком мыслей, мы рекомендуем пациентам сконцентрироваться на своем дыхании (на процессе дыхания). Очень хорошо помогает удлинение акта выдоха по сравнению с вдохом и параллельно акцентировать внимание на расслаблении мышц по очереди: нижних конечностей, рук, ног и тем самым, если серьезно углубиться в процесс расслабления дыхания, то это помогает отключиться от мыслей. Плюс пресомнические расстройства бывают, если человек существенно нарушал период отхода ко сну и уже организм не может по щелчку пальцев взять и заснуть. Условно, если человек ложился спать после 24.00 достаточно много лет и тут он решил перестроить свой режим, конечно, у него сразу это не получится. В таких случаях как раз препараты Мелатонина хорошо помогают в дополнение к гигиене сна.

И.В.: Также хорошо при засыпании помогает эриксоновский гипноз – то, что Вы сейчас описали – сконцентрироваться на своем дыхании, когда выдох длинней, чем вдох и расслабление мышц – некая медитация. Эриксоновский гипноз помогает пациентам засыпать. И когда ты его учишь потом это делать самому изо дня в день, то сон выравнивается. При пресомнии это очень хорошо помогает.

Еще пациенты часто жалуются на дневную сонливость и слабость. Это как-то можно к вашей специализации отнести?

Н.В.: Да, безусловно. Дневная сонливость частично бывает в норме после обеда. Когда она патологическая до серьезных последствий, то конечно она требует вмешательства и помощи. Хочется обратить внимание, что дневная сонливость так же бывает при апноэ сна. Поэтому обратиться к врачу и сделать обследование не мешало бы. Поскольку просто бороться с дневной сонливостью в данном случае это не совсем правильно, надо устранять причину.

Почему она возникает при апноэ сна? Потому что из-за остановок дыхания происходит фрагментация сна, и сон становится не достаточно эффективным, сколько бы человек не спал. Если он спит и 8 и 9 часов и это ему не помогает, возникает сонливость – это одна сторона вопроса. Другая сторона вопроса, что сонливость бывает из-за недостаточного количества сна ночью, когда, например, на работе человек занят и не может спать достаточное время. В этом случае можно порекомендовать метод «короткого дневного сна», в том числе на работе, если позволяют обстоятельства. Этот короткий дневной сон помогает взбодриться, набраться сил на остаток дня. Но он должен быть не очень продолжительным – это 20-30 минут. Надо ставить будильник не больше 30 минут, чтобы человек не успел войти в глубокий сон, иначе он наоборот проснется очень разбитым, вялым и будет чувствовать себя плохо. А вот короткий дневной сон поможет взбодриться.

И.В.: Очень полезная рекомендация! Спасибо большое. Синдром беспокойных ног. К Вам тоже можно обратиться с такой жалобой?

Н.В.: Пациентов с этой жалобой тоже можно отнести к нам. Они приходят, не часто, но бывает. Чаще это пациенты неврологов. Их специфика.

Это достаточно тяжелое состояние, когда человек не может даже конкретно описать эти симптомы:

• Это и ползание мурашек.
• Какое-то выкручивание.
• Выдергивание.
• Судороги.
• Подергивания ног, которые возникают при засыпании.

По этой причине человек не может заснуть. Ему необходимо двигать ногами, поэтому такое название. При движении происходит облегчение состояния и человек может расслабиться.

Нужно исключить, конечно, другие заболевания:

• Заболевания артерий.
• Вен.
• Неврологические.
• Дефицит железа в том числе.

Если это истинный синдром беспокойных ног, то он подлежит лечению специальному. Есть ещё синдром периодических движений конечностей. Он очень похож на синдром беспокойных ног, но только без жалоб. Это могут заметить окружающие, когда человек во сне начинает беспрерывно двигать ногами, но зато он сам при этом спит и чувствует себя спокойно, но сон может фрагментироваться.

И.В.: Чем в этом случае может помочь сомнолог?

Н.В.: Сомнолог может рассказать общие мероприятия, которые человек может делать.

Т.е. это:

• Контрастный душ.
• Физические упражнения перед сном.
• Растирания.
• Назначить препарат, если нужно.

Мы можем провести полисомнографию, которая определит, есть ли движения ног во сне. Но в принципе, этот диагноз клинический, т. е. он не требует зачастую больших дорогостоящих обследований.

И.В.: Сомнолог также входит в диагностику. Невролог, сомнолог и психотерапевт.

Часто пациенты жалуются на ночной стон и сноговорение.

Н.В.: Это бывает. Мы всё уточняем, выясняем. Эти заболевания не являются большими проблемами, чаще они беспокоят окружающих. Бывает, люди разговаривают и по жизни. Ничего страшного.

И.В.: Что происходит во сне? Почему человек разговаривает? Онкопациенты говорят: «Раньше я не разговаривала во сне, а сейчас при онкологическом диагнозе у меня ночные стоны бывают, покрикивания и я разговариваю во сне».

Н.В.: Те части, которые обычно в состоянии сна находятся, тут человек начинает из этого сна… немножко растормаживаются центры сна и человек начинает разговаривать, в том числе бывает и ходят. Это к одной группе можно отнести состояние. Это чаще всего происходит в глубоком сне. Поэтому увеличение этих состояний чаще глубокий сон уменьшается, т. е. назначают препараты, которые сокращают глубокий сон, чтобы человек меньше говорил и двигался. Но в данном случае, случае у онкологических пациентов, я думаю, это связано с нервно-психическими переживаниями. Чаще всего это повышенный стресс приводит к сноговроению и стонам.

И.В.: Напоследок прошу рассказать какие-нибудь интересные случаи из практики.

Н.В.: Сразу пришел в голову случай в связи с дневной сонливостью. Он немного забавный.

У нас был пациент, у которого было апноэ сна тяжелой степени, которое сопровождалось дневной сонливостью. Мы подобрали ему терапию, на фоне которой он стал нормально спать и высыпаться. Это привело к тому, что у него пропала дневная сонливость и он был крайне недоволен и предъявлял нам претензии по поводу того, что ему теперь нечем заняться днем. Потому, что раньше он всегда днем спал – это был его ритуал, это доставляло ему удовольствие, а теперь он перестал спать и это вызывало у него какие-то негативные переживания. Поэтому свой день лучше чем-то другим занимать, чем сном, чтобы жизнь была ярче и интересней!

Что касается онкологических пациентов – это особая область, которой, к сожалению, не уделяется должного внимания. Пациенты часто сами не знают, куда им обратиться.

Был недавно пациент с онкологическим заболеванием, который был практически в отчаянии, поскольку он не спал и в связи с особенностями заболевания не мог много двигаться, о чем мы говорили. Дать физическую нагрузку ему было практически невозможно, и он был совершенно подавленным. На фоне терапии снотворными препаратами он так воспрял духом, и считал, что случилось чудо. Для пациентов, которым тяжело, практически невозможно двигаться из-за заболеваний, болевого синдрома можно выполнять хотя бы гимнастику лежа в кровати: двигать ногами, руками, сгибать-разгибать – это уже принесет какое-то облегчение состояния.

И.В.: Мы должны помнить, я часто это говорю, пациентам, что нарушение сна, так как и психические нарушения, они влияют на результаты лечения основного онкологического заболевания и на реабилитацию, и очень жаль, что этому не уделяется должное внимание. Поэтому, также как Вы лечитесь у онколога, также Вы должны лечиться у сомнолога, если есть нарушения сна; также Вы должны обращаться к психотерапевтам, когда у вас есть тревога и первые звоночки депрессивных расстройств.

Хочу Вас попросить дать какие-то базовые рекомендации.

Н.В.: Как мы сказали ранее – хороший сон надо заслужить. Поэтому, как бы ни было странно, наш сон зависит от того, как мы проводим наш день.

Надо обратить внимание, как мы проводим день, и акцентировать внимание именно на этом:

• Правильный режим дня.

Утро должно быть бодрым, максимально энергичным. Подойдет яркий свет и музыка, и контрастный душ, чтобы пробудиться. День должен быть насыщен яркими эмоциями и переживаниями. Ближе к вечеру лучше пройтись прогуляться; если есть возможность, заняться более активной физической нагрузкой (это может быть и бассейн, и аэробные нагрузки, и тяжелая атлетика), но тут главное не перестараться (если перестараться, можно плохо спать);

• Нужно ограничить тонизирующие напитки.

Кофе, чай – в первую половину дня. В том числе зеленый чай лучше не пить после 18.00, потому что в зеленом чае достаточно много кофеина. Лучше пить чай травяной, если есть желание попить позже. Добавить жидкости, воды.

• В зимний период лучше использовать увлажнители воздуха.

Они помогут нам сохранить влажность кожи, слизистых и лица, что тоже актуально для женщин.

• Побольше позитивных мыслей в голове.

• Эриксоновский гипноз хорошо применять.

• Не смотреть на часы, когда мы спим.

• Ложиться правильно спать.

Оптимально ложиться спать, когда есть чувство сонливости, иначе будет сложно заснуть. Но отход ко сну должен быть не очень поздним.

• Зафиксировать время подъема.

Если уже есть нарушение сна, не получается ложиться раньше, то постараться зафиксироваться на времени подъема, т. е. вставать (независимо от того во сколько Вы заснули) в одно и тоже время. Если Вы так будете вставать несколько дней и при этом засыпать поздно, то давление сна накопится, и Вы всё равно заснете в положенное время уже на следующий день.

• Не затягивать с проблемами со сном. Обращаться к врачу.

С любыми проблемами и тревожными расстройствами, вовремя обращаться к врачу.

Ссылка на видео: https://vk.com/video-142148275_456242484?access_key=426fc37bc552885226