ЛИМФОРЕЯ И ЛИМФОЦЕЛЕ

Лимфорея и лимфоцеле — это два состояния, связанные с избыточным накоплением или выходом лимфы. В большинстве случаев возникают после травм и хирургических операций.

Лимфорея — это истечение лимфы на поверхность кожи или в полости тела.

Лимфоцеле — это скопление лимфы в тканях. В них лимфатическая жидкость образует полость, не сообщающуюся с внешней средой.

Лечение зависит от локализации очага и включает удаление жидкости, установку дренажа, склерозирование лимфатических сосудов и другие методы.

Причины лимфореи и лимфоцеле

Основные причины истечения и скопления лимфы в тканях:

• хирургические операции. Лимфорея и лимфоцеле обычно возникают после операций в зонах, пронизанных густой сетью лимфатических сосудов — например, при удалении лимфоузлов в подмышечной области при мастэктомии, гинекологических или урологических операциях в малом тазу. Повреждение сосудов во время таких манипуляций приводит к вытеканию лимфы в ткани или полости;
• травмы. Открытые или закрытые повреждения тканей могут нарушить целостность лимфатических сосудов. Травмы вызывают истечение лимфы через рану или скопление в тканях;
• онкологические заболевания. Опухоли могут механически сдавливать лимфатические сосуды или прорастать в них — и нарушать отток лимфы;
• лучевая терапия. Облучение повреждает лимфатические сосуды, приводит к появлению рубцов и способствует лимфоцеле;
• заболевания лимфатической системы. Хронический застой лимфы, врожденные аномалии или воспалительные заболевания делают стенки сосудов хрупкими. Все эти состояния могут привести к повреждению лимфатических сосудов даже при небольших нагрузках.

Симптомы лимфореи и лимфоцеле

При лимфорее появляется прозрачная или желтоватая жидкость (лимфа), сочащаяся из послеоперационной раны или дренажа. Повязка постоянно намокает из-за истечения лимфы, а объем отделяемого из раны увеличивается. Нередко на фоне лимфореи развивается инфекция, и появляются признаки воспаления вокруг раны: покраснение и отек.

При лимфоцеле под кожей в области травмы или операции появляется мягкий безболезненный отек. Он приводит к чувству тяжести, распирания или дискомфорта в этой области. Если отек сдавливает соседние органы, появляются специфические симптомы. Например, при лимфоцеле рядом с мочевым пузырем может быть боль при мочеиспускании.

Диагностика

Диагностирует нарушения оттока лимфы хирург или онколог. Врач оценивает состояние раны, определяет характер отделяемого при лимфорее, пальпирует припухлость при лимфоцеле, оценивает размеры, консистенцию, болезненность очага. По показаниям назначает обследование, которое может включать:

• ультразвуковое исследование. Позволяет визуализировать скопление жидкости, определить его размеры, структуру, расположение, исключить гематому или абсцесс;
• компьютерную томографию или МРТ. Назначают при глубоком расположении лимфоцеле. Позволяют детально оценить размеры и локализацию очага, его отношение к окружающим органам и сосудам;
• пункцию содержимого лимфоцеле. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой берет образец жидкости из скопления и отправляет его на анализ в лабораторию. Пункция подтверждает диагноз лимфоцеле и исключает другие состояния.
• флуоресцентную лимфографию. Пациенту вводят безопасный флуоресцентный краситель, который поглощают лимфатические узлы. Врач с помощью камеры в реальном времени отслеживает движение лимфы, выявляет участки ее скопления и нарушение оттока.

Лечение

Тактика лечения будет зависеть от причины нарушения лимфотока и локализации очага. Врач может предложить различные варианты, такие как:

• компрессионная терапия — специальное белье и бандажи для уменьшения отека и поддержки тканей;
• чрескожное дренирование при лимфоцеле — под контролем УЗИ врач вводит тонкую иглу или катетер и удаляет скопившуюся лимфу;
• дренирование раны — при обильной лимфорее, чтобы обеспечить отток жидкости;
• склерозирование — в лимфатический сосуд вводят вещество, вызывающего слипание стенок, чтобы предупредить повторное накопление жидкости.

При неэффективности консервативных методов проводят хирургическое лечение: иссекают лимфоцеле, перевязывают поврежденные лимфатические сосуды или создают лимфовенозные анастомозы для оттока лимфы.

При небольшой лимфорее иногда применяют препараты, способствующие склерозированию мелких лимфатических сосудов или уменьшающие продукцию лимфы. Если в отделяемом или скоплении жидкости появляются признаки инфекции, дополнительно назначают противовоспалительные средства или антибиотики.

Лечение подбирает врач индивидуально с учетом причины нарушения тока лимфы, локализации очага и общего состояния пациента.

Источник: https://www.fdoctor.ru/