ЛЕЧЕНИЕ САРКОПЕНИИ

Как бороться с потерей мышечной массы у онкопациентов?

Саркопения — это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма.

На проблему саркопении зачастую мало кто обращает внимание, но важно ее корректировать вовремя, потому, что данное состояние негативно сказывается на качестве жизни и результатах терапии онкологического заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ САРКОПЕНИИ

1. Нутритивная поддержка — основа лечения саркопении.

Очень важны энергия, белок, витамины и микроэлементы.

Как рассчитать калории и белок:

• Расчет потребностей в энергии и белке у больных с избыточной массой тела должен проводиться на идеальную (рекомендуемую) массу тела.

• Расчет потребностей в энергии и белке у больных с дефицитом массы тела должен производиться на фактическую массу тела + 30%.

Согласно рекомендациям ESPEN, RUSSCO:

• Суточное потребление белка должно быть выше 1г/кг/сутки, по возможности увеличить до 1,5 г/кг/сутки.

• Энергетическое обеспечение больного с онкологическим заболеванием следует поддерживать на уровне 20–30 ккал / кг / сутки.

• Также важно понимать, что и сколько человек ест, как все это усваивается, а недостаток дополнять энтеральным питанием.

ВАЖНО: если пациент не может, или не хочет есть обычную пищу, энтеральным питанием можно покрыть все потребности организма.

Низкокалорийные смеси. В случае саркопенического ожирения калорий необходимо меньше, но белок при этом также необходим. В таком случае используют специальные смеси для энтерального питания с обычным (не повышенным) содержанием калорий, но повышенным количеством белка.

Таким образом, за счет питания пациент получает «СТРОИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ И ЭНЕРГИЮ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА».

2. Физическая нагрузка — это сам процесс постройки. Если просто питаться согласно вышеописанным рекомендациям, и при этом не двигаться, будет набираться жировая масса, а человеку нужны МЫШЦЫ, потому, что именно они влияют и на выживаемость, и на переносимость терапии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ:

1. Дозированность. Повышать уровень физической активности постепенно, если до этого активность была небольшой.
2. Больше ходить, начиная с 30 минут в день, и заканчивая 1 часом 2 раза в день. Больше — лучше. Ходить лучше в хорошем темпе, чтобы тренировать сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Человек должен отмечать, что сердце бьется быстрее, дыхание глубже, чем обычно. Ходить лучше в спортивной обуви с ортопедическими стельками (это еще и профилактика периферической полинейропатии).
3. Занятия должны быть правильно построены: разминка, основная группа упражнений, силовые упражнения, упражнения на сопротивление, заминка.
4. Силовые упражнения обязательно входят в комплекс ЛФК. Это упражнения с гантелями. Вес по силам, начиная с минимального, доходя до разумного.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

1. Коррекция уровня витамина Д (После оценки уровня 25(ОН)Д).
2. Омега-3 жирные кислоты.
3. Прогестины (мегестрола ацетат, медроксипрогестерон).
4. Антикатаболические препараты (Ретаболил, Силаболин).
5. L-карнитин.

ВАЖНО: Лечение саркопении всегда проводится под контролем врача. Назначения нутритивной поддержки, подбор физической активности, назначение препаратов должен делать специалист.

Будьте внимательны к своему здоровью и пользуйтесь проверенными источниками информации!

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.