КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГОРМОНОТЕРАПИИ РМЖ

Согласно отчету американской Ассоциации Сердца, все современные адъювантные методы лечения РМЖ, такие как химиотерапия (ХТ), лучевая терапия (ЛТ), гормонотерапия и таргетная терапия, влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Многие считают, что Тамоксифен страшнее ингибиторов ароматазы, забывая, что у них у ВСЕХ есть побочные эффекты, просто они разные. Почему-то все боятся болей в суставах, приливов, а опасных для жизни осложнений со стороны сердца не боятся. Про это также мало говорят врачи на приеме, а между тем, я напоминаю, заболевания сердечно — сосудистой системы являются ОСНОВНОЙ причиной смерти женского населения.

Имеются такие данные от 2020 года: В исследование было включено 23 525 пациентов с впервые диагностированным РМЖ. Из них 17 922 начали лечение либо ингибитором ароматазы (n-8139) , либо Тамоксифеном (n-9783 соответственно).

Применение ИА ассоциировалось со значительно ПОВЫШЕННЫМ риском развития:

• Сердечной недостаточности. Частота встречаемости 5,4 (ИА) против 1,8 (Тамоксифен) на 1000 чело-лет.
• Сердечно-сосудистой смертности. Частота встречаемости 9,5 (ИА) против 4,7 (Тамоксифен) на 1000 чело-лет.
• Инфаркта. Частота встречаемости 3,9 (ИА) против 1,8 (Тамоксифен) на 1000 чело-лет.
• Ишемического инсульта. Частота встречаемости 5,6 (ИА) против 3,2 (Тамоксифен) на 1000 чело-лет (Khosrow-Khavar F., 2020).

Вообще, у стероидных ингибиторов ароматазы (Эксеместан, Пломестан) большая склонность НЕГАТИВНО влиять на липидный обмен, чем у нестероидных (Летрозол, Анастрозол) (Wang X., 2020). Некоторые исследования показали, что изменения липидного профиля, вызванные Летрозолом, обратимы и поддаются лечению с помощью медикаментозной терапии, в то время как другие показали, что эти изменения устойчивы к гиполипидемическим препаратам (Zidan, J., 2010, Borgquist, S, 2017).

Между тем Тамоксифен имеет благоприятные сердечно-сосудистые эффекты (Chou Y-H., 2020):

• Снижение уровня общего и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
• Увеличение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)-снижение уровня фибриногена.

Важно: Женщины, принимающие ингибиторы ароматазы должны периодически проверять липидный профиль.

Липидограмма или липидный профиль – это анализ крови на холестерин и его различные фракции: общего холестерина (ОХ); холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); триглицеридов (ТГ).

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров: пальмовое масло, майонез и соусы, видимый жир на мясных продуктах, колбасные изделия, маргарин.
• Ограничьте поступление холестерина из пищи: яичные желтки, почки, печень, жирная сметана, сыр, молоко.
• Ешьте здоровые (ненасыщенные) жиры. Попробуйте готовить с оливковым, рапсовым или арахисовым маслом.
• Выбирайте цельнозерновые продукты, такие как цельнозерновые макароны, хлеб и крупы, коричневый рис и овсянку.
• Ешьте много овощей и фруктов. Пищевые волокна в этих продуктах могут помочь снизить уровень холестерина.
• Ешьте рыбу, такую как тунец, палтус и треска, которые содержат меньше насыщенных жиров, чем другие виды мяса. Рыба с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как лосось, сардины и скумбрия, может помочь сохранить ваше сердце здоровым.
• Попробуйте похудеть. Уменьшение веса на 5 кг может помочь снизить уровень холестерина в крови.
• Физическая активность, даже в небольших количествах, могут помочь снизить уровень холестерина.
• Бросьте курить. Отказ от этой привычки может помочь снизить уровень плохого холестерина в крови.
• Держите уровень стресса низким. Известно, что стресс повышает уровень холестерина в крови.
• Проверяйте уровень холестерина, чтобы сохранить здоровье сердца. Возможно дополнительное назначение Омега 3 курсом не более 2-3 месяцев.

В случае нарушения липидного профиля назначаются статины. Данные препараты назначаются терапевтом/кардиологом.

Не бойтесь статинов, если для них есть показания. Недавние исследования показали, что применение статинов снижает специфическую для рака молочной железы смертность у пациентов (Cardwell et al., 2015; Liu et al., 2017).14 773 пациентов с РМЖ, принимающих статины. Прием статинов был связан со снижением частоты 5-летнего рецидива рака молочной железы (Harborg S., 2020).

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.