КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

Кардиотоксичность – очень частое осложнение, особенно на фоне лечения Доксорубицином.

Кардиотоксичность — это термин, который включает в себя различные нежелательные явления, связанные с сердечно-сосудистой системой, на фоне лекарственной терапии онкологических больных. Кардиотоксичность может развиваться во время лечения или после его окончания.

К сожалению, Доксорубицин приводит к первому типу кардиотоксичности – необратимая дисфункция миокарда за счет гибели кардиомиоцитов. При этом степень повреждения миокарда зависит от суммарной дозы Доксорубицина, которую получил пациент. Очень важно внимательно собрать анамнез и рассчитать, сколько Доксорубицина было получено.

Факторы риска первого типа кардиотоксичности:

• Суммарная доза химиопрепаратов, которую получил пациент.
• Комбинированная ХТ.
• Лучевая терапия на средостение.
• Возраст старше 65 лет.
• Заболевания сердца в анамнезе.
• Повышенное артериальное давление.

Трастазумаб или Герцептин приводят ко второму типу кардиотоксичности - это обратимая дисфункция кардиомиоцитов и она не зависит от комулятивной (суммарной) дозы.

Факторы риска второго типа кардиотоксичности:

• Лечение Доксирубицином в анамнезе.
• Ожирение.
• Возраст младше 15 лет и старше 65.
• Заболевания сердца в анамнезе.
• Повышение давления.
• Дисбаланс электролитов.

Очень важно проводить профилактику кардиотоксичности:

1. Физическая нагрузка.
2. Выполнения комплекса ЛФК. Уменьшает риск развития ишемической болезни сердца, инфарктов, дислипидемии у пациентов на фоне системного лечения.
3. Выполнения комплекса ЛФК также снижает частоту развития кардиальных осложнений, в том числе на фоне лечения антрациклинами.
4. Ранний мониторинг кардиологических осложнений и обучение пациентов здоровому образу жизни в сочетании с физической нагрузкой.
5. В некоторых случаях для коррекции кардиотоксичности назначаются статины.

1 of 2

Отдельные исследования показывают, что 1 из 4 женщин с ранней стадией РМЖ будет получать Трастузумаб или антрациклины, которые токсичны для сердца.

Очень интересное исследование было опубликовано в 2020 году. В него вошли 2500 женщин, получающих антрациклины, и почти 1500 женщин, получающих Трастузумаб. Возраст женщин был 66 лет и старше, при этом ни у кого из пациенток не было сердечной недостаточности.

В результате исследования отмечено, что женщины, принимавшие статины на фоне лечения антрациклинами и Трастузумабом, имели более низкий риск развития сердечной недостаточности.

Кроме того, статины улучшают выживаемость пациенток с РМЖ и снижают частоту рецидивов в 5-летний период. Это результаты двух больших исследований от 2017 и 2020 годов.

Поэтому – принимайте статины, прописанные врачом и не бойтесь.

1 of 3

Физическая нагрузка очень важна, чтобы поддержать здоровье сердца:

1. Динамические нагрузки - нагрузки, которые заставляют двигаться. При этом интенсивность такой нагрузки должна быть умеренная и разумная.
2. Силовые статические упражнения (например, «планка»). Должны вводиться очень постепенно, потому что они могут повышать АД. При этом во время силовых тренировок очень важно избегать задержек дыхания: выдохнули, подняли тяжесть и вдохнули. Не поднимайте тяжести на задержке дыхания.

Когда тренировку нужно прекратить НЕМЕДЛЕННО:

1. При появлении болей за грудиной (стенокардия).
2. При появлении головокружения.
3. При появлении чрезмерной одышки.
4. При нарушении сердечного ритма.

Пациенты с заболеваниями сердца в анамнезе и имеющие кардиотоксичность должны избегать:

1. Напряженных видов сердечной активности, которые вызывают сильную одышку или сильное натуживание.
2. При гипертонии избегать упражнения «планка». Оно еще больше повышает АД.
3. При склонности к повышению АД избегать видов физической нагрузки с подъемом веса над головой.

Важно: При приеме препаратов от гипертонии обязательно нужна консультация врача с обсуждением вида физической нагрузки и упражнений, которые вы собираетесь выполнять. Некоторые препараты могут сильно влиять на переносимость нагрузок (на фоне приема лекарств можно упасть в обморок). После тренировки нельзя сразу принимать горячий душ или ванную (в течение 15-20 минут) – это может привести к аритмии. Сначала остужаетесь, приходите в себя и после этого принимаете душ.

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.