КАК ПРИНИМАТЬ ПЛОХИЕ НОВОСТИ

Кан Анна Александровна, клинический психолог, онкопсихолог, схема-терапевт, преподаватель психологии.

Как принимать плохие новости? Готов ли пациент к новому формату общения с врачом, к честному? Я сегодня покажу протокол, который используют во всем мире, как сообщают плохие новости доктора и другие, помогающие специалисты.

Почему важно уметь говорить на эти темы?

Потому, что наша с вами политика, такая страусиная, человеческая, общечеловеческая. Врачи тоже бывают пациентами и тоже далеко не всегда хотят знать подробно, что и как с ними происходит.

Это помогает врачам быть не всегда с нами честными и, поверьте мне, это очень часто из благих побуждений делается, из-за того, чтобы не расстроить, не огорчить, чтобы человек максимально настроился на позитив. И тем самым мы не даем врачу быть с нами честными, мы иногда говорим в лице пациента: «Мне не понравился этот доктор, он сказал мне все сильно напрямую, сильно честно, я хочу, чтоб мне сказали с большей надеждой». Да, хотя, если там правда надежды немного и если пациент хочет себе создать иллюзию, а врач не хочет эту иллюзию создавать, чтобы человек понимал, что происходит и что мы можем с этим сделать – это усложняет контакт в принципе. Т.е. врачи должны быть готовы говорить на тяжелые темы честно и с максимальной поддержкой, но не создавая иллюзий, а пациенты должны быть готовы это дело принять, но, как минимум, выслушать и не обвинить врача в излишней честности.

Да, возможно, многие из докторов не умеют говорить об этом с уважением, с поддержкой, с пониманием. Ну, во-первых, этому их никто не учит. Я понимаю, что это не проблема пациентов, я тут полностью на стороне пациента. Но система медицинского образования, все-таки такая, что фокус идет на лечение именно заболевания. И заболевание, как бы многие врачи не говорили, что нужно нельзя лечить болезнь, нужно лечить больного. Все равно это кейс, связанный с какими-то телесными трудностями, но всё равно, все психическое оно как бы рядом стоит.

Все больше и больше молодых докторов понимают то, что нервная система это такая же часть тела, как и любой другой орган и ее благополучие, помогает лучше и быстрее выздоравливать. Мы к этому все приходим и понимаем, что значит нам нужно со стороны поведенческой части не огорчить, но и не расслабить, донести до человека так, чтобы он понял, что все больше и больше медицинских работников начинают понимать, что такое поддержка, как она работает, как она работает для разного типа пациентов.

Стадии работы горя:

1. Шок.
2. Отрицание.
3. Агрессия.
4. Депрессия.
5. Принятие.

Почему это сложно? Я специально не написала, как принять диагноз, потому что диагноз – это часть пути. Есть такое понимание как рецидив, есть такое состояние, как тяжелое лечение, которое нужно постоянно переносить, постоянно быть к нему готовым. Есть такой момент, когда мы рассчитываем на 10 курсов, а в итоге нужно 20 курсов. Мы ждем быстрого ответа, а в итоге ответ медленный. В общем человек, который попадает в ситуацию сложного заболевания сталкивается с дистрессом регулярно и каждый раз включается в работу эта работа горя. По поводу любого сложного момента в процессе лечения.

Как принять диагноз?

Надо принять не диагноз, надо принять ситуацию в жизни, в которой много чего придется принимать.

В первую очередь неопределенность –никто вам не даст 100% гарантию, что болезнь не вернется, что это лечение сработает, т.к. планировалось, потому что очень много нюансов, потому что приверженность к лечению, т. е. мы требуем от наших врачей определенных результатов лечения, не всегда соблюдая все те, предписания, которые нам врачи дают.

Вот эти проценты, которые указаны в исследованиях, они указаны при соблюдении определенных условий, например, что нужно три раза в день выпить по три таблетки. Если вы под настроение сегодня выпили по три таблетки, завтра было грустно - выпили по две таблетки, а требуете результатов лечения как указано в исследовании, то могу вас огорчить, что, возможно, этого не произойдет. Т.е. очень много факторов, которые влияют на эффективность лечения, на его переносимость, на реакцию заболевания на это лечение, поэтому никто никакой гарантии вам дать никто не может, потому что опухоли ведут себя иногда очень непредсказуемо (1000 человек может хорошо ответить на лечение, а 1001 может выдать непредсказуемую реакцию).

Поэтому, самое первое, что нужно принять - это принять ситуацию в неопределённости, что вам периодически будет не понятно, что происходит, что периодически будет казаться, что все уходит из-под контроля и периодически будете ловить эти вожжи вместе с врачом и настраиваться, настраиваться на дальнейшее лечение.

Как принимать плохие новости:

• То, что вы сейчас чувствуете, это абсолютно нормально.

Любой нормальный человек, попадая в тяжелую ситуацию, имеет право переживать. Это может быть связанно с чем угодно, не обязательно с болезнью. Может быть связанно с финансовыми трудностями, трудностями на работе, с какими-то новостями неприятными по поводу экономики, политики, да всего чего угодно. Не слушайте, пожалуйста, никого, кто говорит «Будь сильной, соберись, не плачь, борись». Плачьте. Если вам хочется плакать, после того, как вы узнали какой-то неприятный момент в жизни по любому поводу, и вы чувствуете, что рефлекторно подступают слезы - плачьте. Это придумал организм совершенно не просто так, он придумал, это для того, чтобы эти эмоции отреагировали, чтобы быстрее восстановиться и понять, что делать дальше. Поэтому злость, опустошенность, безысходность – все это атрибуты плохих новостей. Скажите людям, которые вас яростно успокаивают – отойдите, мне нужно это пережить.

• Я тебя не знаю, но я тебя умою.

Анекдот такой был. Человек подходит к зеркалу, после какой-то бурной ночи с друзьями: «Я тебя не знаю, но я тебя умою.» Это про первичные потребности, как бы вам тяжело не было, вы должны себя кормить, вы должны себя после душа намазать кремом, регулярно мыть себя, т.е. прям можно себе написать это в напоминалках в телефоне, в календарике, помечать себе, что сегодня надо обязательно принять душ, завтра надо обязательно вывести себя на прогулку, а послезавтра у меня рыбный день, это к примеру. Потому, что в состоянии горя, в состоянии переживаний тяжелых эмоций мы забываем про первичные потребности, а тело продолжает хотеть есть, нуждаться в питательных веществах, чтобы поддерживать свое существование. Поэтому очень важный момент не забывать, что вы организм, который нуждается в каких-то базовых вещах.

• Поддержки бывает много.

Если вам хочется пережить эту тяжелую ситуацию наедине, попросите ваших близких не надоедать вам и дать возможность побыть наедине. Если вы экстраверт и переживать любите на публику (это такой тип личности, и в этом нет ничего плохого) – соберите подружек, соберите друзей, посидите, поплачьте вместе. Приготовьте что-то вкусное, обсудите это всё. В общем, выбирайте ту поддержку, которую вам сейчас хочется. Не принимайте, ту, которая есть. В смысле принимайте, если она вам нужна и нравится. Но если она слишком навязчива, а вам хочется сейчас побыть наедине с самим собой, вы имеете полное право мягко отстранится от нее.

• Свой среди чужих, чужой среди своих.

Группы взаимопомощи, они правда помогают на первых этапах. Можно просто посетить, посмотреть, как это устроено, чтоб вы поняли, что есть люди по ту сторону, есть люди, которые пережили лечение и есть люди, которые живут с этим диагнозом. Первые посещения на начальном этапе нужны для того, чтобы вы поняли, что это не конец.

• Счастье-дофамин-лечение.

Почему нужно испытывать удовольствие? Потому что удовольствие – это дофамин, антагонист тревожных гормонов. Чем больше у вас тревожных гормонов, тем сложнее нервной системе контролировать работу всех ваших органов и систем. Как только мы помогает нервной системе, (это не значит, что вы должны хохотать с утра до ночи, это же не правда, вам сейчас тяжело), например – купить что-то вкусное, сходить в любимое место, увидеть человека, с которым вам легко и спокойно, даже поплакать рядом с ним – это все будет добавлять дофамина, а значит помогать нервной системе больше получать удовлетворения. Наш мозг любит, когда в этом мире есть что-то приятное для него, это лишний повод начать путь к стабилизации.

Что такое SPIKES? Известный протокол сообщения плохих новостей. Есть у нас замечательная книга, которую мы максимально распространяем среди наших докторов. Это основы обучения коммуникативным навыкам в онкологии и паллиативной помощи.

1 of 3

Что должен сделать доктор:

• Подготовиться к беседе.
• Выяснить как пациент воспринимает свою болезнь.
• Дождаться, когда пациент попросит сообщить ему новость. Как правило – это такие сигналы: «Доктор, а что там с анализами? Доктор, чем в итоге мы будем лечиться?».
• Предоставить пациенту информацию.
• Отреагировать на эмоции пациента.
• Кратко изложить план лечения и подвести итог всему сказанному.

Здесь даже есть примеры фраз, которые, можно использовать, когда сообщаются сложные новости, потому что очень важно уметь говорить, как это. Третья колонка полностью посвящена всем этим фразам. На понятном языке поддержка. Но помните, этим фразам мы учим докторов и просим их использовать максимально.

Помните, что все-таки врачи для вас, но мы очень просим вас быть с врачами максимально лояльными, максимально договаривающимися, потому что это важно.

Да, бояться нормально, плакать нормально, вы полноправные участники процесса лечения, задавайте вопросы. Чем мы вам можем помочь, прямо сейчас? Доктора очень переживают, когда у них что-то не получается, они все настроены на то, чтобы у них получилось. А получается у них через раз. Если вам хорошо, то и докторам хорошо.

Поэтому если происходит неудача в лечении, это серьезное, тяжелое испытание для каждого доктора. Никто не делает этого специально, все хотят, чтобы пациенту стало лучше, все хотят, чтоб пациент дольше и качественнее жил. Поэтому помните, пожалуйста, что настроение врачей очень сильно зависит от ваших успехов. Они очень стараются каждый раз, поэтому будьте благодарны, это возвращается.

Анна Канн, контакты:

al301lk@yandex.ru

Тел: +79175720557

httpps:t.me/kan_anna_psy

Источник: https://vk.com/wall-211192196_78039