КАК ПОЛУЧИТЬ РЕЦЕПТ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Костромской области, онколог Анастасия Андреевна Борш рассказала, как получить рецепт на обезболивание.

Проблема обезболивания существует во всей России: закоренелое нежелание выписывать что-либо сильнее Трамадола, трудности выписывания рецепта – это наша боль. Если за границей всё это получить значительно проще, то у нас это действительно сопряжено со сложностями, и, к сожалению, без вашей помощи, помощи пациентов, я (да и многие врачи) с этой проблемой не справлюсь.

Напомню, я главный внештатный специалист по паллиативной помощи Костромской области, главный штатный специалист всех департаментов здравоохранения, работаю в онкодиспансере. Поэтому если у вас возникли вопросы по обезболиванию, есть проблемы, не можете добиться рецепта или есть проблемы с обеспечением, ты вы всегда можете обратиться ко мне как через личные сообщения в контакте, так и на WhatsApp (у меня телефон указан на личной странице, и он привязан к WhatsApp).

Звонки не очень желательны – я практикующий врач, поэтому с утра и до позднего вечера на приеме, это всегда большой поток людей. Я крайне редко беру трубку, но в перерывах стараюсь отвечать на сообщения. Поэтому повторю – вы всегда можете обратиться ко мне по вопросам обезболивания и по вопросам паллиативной помощи.

Скоро у нас заработает чат-бот по этим вопросам, который будет помогать мне, не за действуя других людей. Если проблему обезболивания не решить и оставить как есть, то, конечно же, она никуда не денется и сама не решится.

Объясню: большинство пациентов из области, которых я отправляю в свою поликлинику для дальнейшего динамического наблюдения за болью – то есть выписала я препарат, пациент получил его, пусть даже Морфин, пациент его принимает и врач, даже видя, что динамики нет, что пациент жалуется, что ему не помогает, продолжает выписывать тот же самый рецепт в той же самой дозировке. Это НЕПРАВИЛЬНО! И пациент, несмотря на то, что у него продолжает болеть, продолжает принимать эти таблетки. Да, это может быть очень хорошая схема, но в данном случае она не помогает, и это означает, что ее надо корректировать. Но чаще всего этой коррекции не происходит. Например, сегодня был случай: пациент был у меня месяц назад, я ему назначила низкие дозы Трамадола, потому что пациент ни разу не получал и не принимал подобные препараты (опиоиды), и через 3-5 дней было ВЕЛЕНО прийти на прием к своему участковому врачу для контроля. Пациент из области, ехать в Кострому сами понимаете, непросто. Тем более, что цель приема либо сказать «пейте так же» или увеличить дозу на 50 мг – с этим вполне справиться участковый врач на месте. Пациент в итоге попал ко мне через месяц со словами «У меня всё болит, мне ничего не помогает, госпитализируйте меня». При этом не было динамики, не было смены дозы, которую, конечно, нужно было поменять через три дня. Но пациент не настоял на этом, врач не соизволил услышать жалобы пациента и скорректировать дозировку, и вот результат – человек за очень много километров приехал к нам, чтобы просто скорректировать противоболевую терапию.

ПОЛУЧЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Теперь давайте перейдем к главному вопросу – получение обезболивающей терапии и рецептов на препараты.

Первое, и очень важное. Боль – это неотложное состояние. И врач при обращении с жалобами на боль должен назначить препараты для купирования боли без предварительной записи.

То есть чтобы получить обезболивающую терапию, нужно обратиться к своему участковому врачу в поликлинику. Это врач, который наиболее доступен вам. К узкому специалисту нужно еще постараться, чтобы попасть, участковый врач более доступен, особенно при неотложном состоянии – боль, которую нужно купировать здесь и сейчас. Конечно, если боли вас беспокоят давно, и они довольно слабые – из 10 баллов всего 1 или 2, то это не экстренно. А вот 5-6-7 и более это неотложное состояние, которое требует обращения в день появления этой боли. Неотложная помощь оказывается в вашей поликлинике, она может оказываться врачом-терапевтом или фельдшером, если на него возложены такие функции, в часы их работы. Или скорой помощью, если поликлиника не работает – не осуществляет ни выезд на дом, ни прием в самой поликлинике. Или в приемном покое круглосуточного стационара, опять-таки в случае, когда поликлиника закрыта или кроме боли есть другие тягостные симптомы: боль и выраженная одышка, боль и кровотечение, то есть это состояния, когда терапевт на приеме все равно отправит вас в стационар в приемный покой.

Врач в осмотре обязательно должен указать наличие и локализацию болевого синдрома, потому что он потом должен оценить динамику – насколько и в каком месте изменилась боль. Например, болело плечо и нога, в итоге нога не болит совсем, а в плече боль не изменилась. Это сигнал для врача что-то поменять в терапии или в дозировке. Важна длительность болевого синдрома. Часто диагноз «хронический болевой синдром» мы ставим, когда боли более 3-х месяцев. Ну или я ставлю такой диагноз иногда, когда боль явно вызвана онкологическим заболеванием с метастазированием в кости; в этом случае понятно, что боли будут длительные и будут продолжаться более 3-х месяцев.

Обязательно врач должен оценить боль по шкале от 0 до 10. У всех врачей должны быть шкалы (неврологическая аналоговая шкала). Или же врач должен нарисовать вам линию с этой шкалой и попросить вас показать на ней уровень боли, когда от начала шкалы (от 0) боли почти нет, а ближе к концу шкалы (8-9-10) – боль невыносимая. И пациент может показать, на каком уровне шкалы находится его боль.

Также врач обязательно должен уточнить, какие обезболивающие препараты и как долго принимал или принимает пациент, чтобы не назначать то же самое лечение, если уже понятно, что он неэффективно. Например, пациент пришел и говорит: «У меня боли довольно давно, я принимаю Трамадол по 50 мг 3 раза в день, и он мне не помогает». Врач уже не может назначить ту же схему, если пациент принимал препарат, четко соблюдая инструкцию – раз в 8 часов, например, а не тогда, когда ему вздумалось или вдруг заболело: то есть то 3 таблетки в день, то две, то не болело, поэтому и ни одной и т. д. То есть врач может не менять эту схему, если был нарушен режим приема и, соответственно, препарат работал, но неправильно, потому что была нарушена схема лечения.

Итак: осмотр есть, причина боли предположена врачом, и дальше врачу предстоит непростой выбор обезболивающих препаратов, потому что их великое множество, а каждый пациент индивидуален, со своим набором сопутствующих заболеваний, со своими запросами. Это может быть как комбинация препаратов, так и монотерапия. Но ни в коем случае это не должно быть просто диагностикой, чтобы выяснить причину боли, и только потом назначить обезболивающее. Сейчас на приеме у меня была именно такая ситуация, когда врач вместо того, чтобы скорректировать болевой синдром (да, уже были какие-то обезболивающие, но они были крайне неэффективны, не подходили пациенту), сказал: «Давайте сделаем КТ». Те, кто живет в Костромской области, да и в других областях (кроме Москвы и Петербурга), вообще не знают, что такое «сделать КТ». Это целый квест. Мало того, что нужно записаться, потом нужно 2-3 недели, а то и месяц, подождать этого исследования. И все это время терпеть боль? Боль, которая может прогрессировать, состояние пациента может ухудшиться.

Поэтому врач ни в коем случае не должен отправить вас на дообследование, чтобы уточнить причину боли, если это не обследование здесь и сейчас. То есть именно сейчас врач отправляет вас, например, на рентген, видит там перелом и понимает, что с этим нужно что-то сделать и обезболить. Но когда вам назначают какое-то обследование, чтобы выяснить причину хронического болевого синдрома, это СОВСЕМ не подходит. Потому что боль однозначно будет истощать ресурсы человека. А дальше есть несколько вариантов. Предположим, вы обратились в поликлинику. Врач выбрал, чем вас обезболить и написал рекомендации на листочке. Что же дальше? Дальше он ДОЛЖЕН выписать рецепт на все рецептурные препараты, которые он рекомендовал. Если пациент относится к льготной категории граждан, то к этим рекомендациям врач должен выписать еще и льготный рецепт. Да, кучу бумажек получит пациент, но у него будет льготный препарат, который он сможет получить бесплатно в аптеке, закрепленной за медицинской организацией.

Ура, нужный рецепт у нас в руках, надежда на то, что боль скоро закончится, очень вдохновляет. Вы идете в аптеку, получаете таблетки или уколы, и вдруг выясняется, что они не помогают или помогают слабо. Как поступить теперь? Вам очень повезло с врачом, если он подумал об этом заранее и записал вас на повторный прием. Обычно нужна повторная явка через 3-5 дней, чтобы оценить динамику – насколько снизилась боль от лечения, которое он вам назначил. Вам еще больше повезло, если врач дал вам телефон для связи. Да, я вас, наверное, удивлю, но очень многие врачи дают свой телефон для связи. Это врачи, которые заинтересованы в положительном результате, и готовы мониторить ваше состояние и самочувствие по WhatsApp, например. Только не надо мучить врача, который пошел на такой шаг, сообщениями по другим вопросам или звонками. И помните, пожалуйста, что врач НЕ ДОЛЖЕН отвечать вам 24/7, помогать вам записаться куда-то или к кому-то. Пожалуйста, поберегите врача и его время.

В любом случае, через несколько дней врач должен оценить, как работает его терапия вне зависимости от готовности от каких-то анализов или исследований. То есть если при хроническом болевом синдроме вам назначили какой-то обезболивающий препарат, то через 3-5 дней вне зависимости от того сдали вы анализы или нет, сделали КТ, ЭКГ или что-нибудь еще, врач должен проконтролировать, как сработала назначенная им схема.

Итак, врач может сам записать вас на прием, может дать вам личный номер телефона или попросить записаться вас самостоятельно на повторный прием через регистратуру. В последнем случае вы можете оказаться в ситуации, когда повторный прием будет недели через две. Поэтому лучше настоять/попросить, чтобы врач сам записал вас на повторный прием через 3-5 дней, обычно врачи не отказывают. В любом случае вы должны будете появиться у врача на приеме и оценить, как работает терапия. Увы, иногда пациенты просто не приходят: ну, не помогает и не надо, буду дальше пить свой Кеторол. Это совершенно неправильная позиция: если занялись вопросом обезболивания, нужно продолжать этот путь осознанно. На повторном приеме врач должен будет зафиксировать в карте информацию помогает или не помогает схема, которую он прописал, оставит ли он ее или будет менять, кратность приема препарата. Если он не доволен результатом, он может изменить терапию. И в таком случае снова необходима контрольная явка через 3-5 дней. Если же схема подходит, то врач может выписать препарат на месяц и отпустить пациента. Если схема не подходит или недостаточна, то запускаем новый цикл с коррекцией дозы, и через 3-5 дней пациент должен опять показаться врачу.

Если схема подобрана и в ней есть рецептурные средства порядочный врач обязательно сам запланирует повторный прием, чтобы снова выписать рецепт. Это уже не сроки в 3-5 дней, это уже сроки, которые подчиняются срокам действия рецепта. То есть если схема подобрана, она работает, дозировка достаточна, врач имеет право выписать рецепт на обезболивающее на месяц или на 60 дней. Да, запись к врачу у нас на две недели вперед, но нужно, чтобы в случае обезболивающей терапии врач помнил о пациенте, который должен прийти к нему через месяц или два, и, например, отложив карту такого пациента, сам записал его на прием в необходимые даты.

Конечно, аптека без необходимого рецепта не выдаст вам нужный препарат, поэтому и вы должны позаботиться о том, чтобы в нужный момент рецепт у вас был. Иначе вы рискуете остаться один на один с нестерпимой болью, и тогда вопрос обезболивания придется решать через стационар, неотложку или еще какие-то сложные (и малореальные) схемы.

Теперь давайте разберем вариант вызова «Скорой помощи».

Врач/фельдшер самостоятельно принимает решение, какие лекарства он будет использовать. И он может ввести вам тот препарат, который есть у вас (обезболивающий) или тот, который есть у него с собой в аптечке. То есть при болевом синдроме (неотложное состояние, поликлиника закрыта) пациент может вызвать скорую. Даже если он не лежачий, может сам перемещаться, но в поликлинике уже нет приема, пациент может вызвать «Скорую помощь» при неотложном состоянии, которым, напомню, является сильная боль. Еще раз повторю – врач «Скорой помощи» может выполнить инъекцию вашим препаратом (это законно) или использовать свой препарат из аптечки, если у вас нет нужного лекарства или если врач «Скорой» считает, что терапию нужно усилить. Это же касается дозировки препарата. Врач «Скорой помощи» может ее корректировать для купирования болевого синдрома. Это касается чаще всего наркотических препаратов – когда вызывают «Скорую помощь», обычно приходится применять наркотические обезболивающие препараты. Например, Морфин (в аптечке «Скорой помощи» он есть). Далее «Скорая помощь» передаст информацию о пациенте в поликлинику, к которой относится пациент. Чтобы дальнейшую терапию уже назначал или корректировал участковый врач. То есть если «Скорая» приехала, передала информацию, но ничего не происходит, и пациент повторно вызывает «Скорую» для купирования болевого синдрома, это НЕ ВИНА ПАЦИЕНТА, это ВИНА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА, который либо не вышел на вызов, либо не подобрал правильную схему обезболивания. Потому что «Скорая помощь» – это экстренная ситуация, а хронический болевой синдром - это уже не экстренная история, а бездействие и безделье некоторых врачей. Да, наверное, это звучит грубо, но по факту это так: в поликлинику передан сигнал, что «Скорая» несколько раз ездила и обезболивала пациента. Это значит, что врач должен прийти и назначить такую обезболивающую терапию, чтобы «Скорую помощь» вызывать больше не пришлось. Чтобы у пациента больше не было боли! У нас есть некоторые поликлиники в Костроме, которые действительно отрабатывают эти вызовы, и пациенты больше не нуждаются в вызове «Скорой». Я очень надеюсь, что скоро во всей России будет именно так.

Еще один вариант – обращение в приемное отделение стационара. В этом случае врач приемного отделения может принять решение о госпитализации, если этого требует состояние пациента, а может обезболить и отправить домой. И в последнем случае нужно на следующий день вызвать на дом участкового врача. То есть приехали в приемный покой, врач посмотрел и сказал, что нужна госпитализация. Госпитализировал, обезболил.

Или приехали в приемный покой, врач сказал, что госпитализация не нужна, обезболил, отправил домой и передал информацию в поликлинику. Но на эту информацию не всегда реагируют, поэтому лучше самостоятельно на следующий день вызвать врача на дом.

ВЫВОДЫ

Итак, подытожим:

• Разрешение боли не требует записи к участковому врачу.
• Нельзя оставить человека с болью без назначения обезболивающей терапии.
• Если в назначениях есть рецептурные препараты, то на эти препараты должен быть выписан рецепт(ы).
• Врач должен проконтролировать результаты назначенной терапии через 3-5 дней, не позднее. Если схема уже подобрана, такого частого контроля не требуется.
• Врач должен запланировать следующую явку для выписки очередного рецепта.
• Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача. В случае появления побочных эффектов или каких-то непредвиденных реакций на терапию незамедлительно сообщить врачу. Не нужно пытаться самостоятельно корректировать дозировку или заниматься самолечением!
• Если вы вызвали Скорую, бригада может ввести вам препарат, который есть у вас, или принять другое решение и обезболить вас тем, что есть у них в аптечке.
• На следующий день в вами должен связаться участковый врач.
• Нельзя отправлять за назначением обезболивания к другому специалисту, например, к онкологу, хирургу, травматологу и т. д. К сожалению, этим часто грешат врачи, как только видят онкодиагноз: «Вы не наш пациент, идите к онкологу, пусть он вам всё назначит». НЕТ! Участковый терапевт обладает всеми полномочиями, чтобы назначить обезболивающую терапию. И он должен это делать.

Очень часто пациентов с выраженным болевым синдромом не берут на химиотерапию. Пациенты часто удивляются: почему?

• Выраженная боль, кроме всего прочего, сочетается со снижением аппетита, отсутствием нормального сна и пр. В результате риски побочных эффектов и тяжелой переносимости химиотерапии на фоне всего вышеперечисленного возрастают в разы.
• Постарайтесь выполнять рекомендации врачей.
• Незамедлительно обращайтесь с болевым синдромом к врачу для назначения необходимой терапии.
• Не забывайте про контрольные визиты. Это необходимо для понимания, работает схема лечения или нет. И позволяет при необходимости её корректировать.

СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

Теперь перейдем к сложным случаям.

Врач посмотрел вас. В вашей поликлинике, к которой вы прикреплены по территориальному признаку. Не консультативный центр, ни диспансер, а именно ваша поликлиника и ваш участковый врач. Вы ему говорите: «Доктор, у меня всё болит. Три месяца болит и ничего не помогает. НПВС пили, не помогает. Что мне делать?». А врач отвечает: «У вас есть онкологический процесс, так что идите к онкологу, и он вам всё назначит». И вот тут сразу СТОП. «Нет, доктор. У меня болит сейчас. К онкологу я попаду через 2 недели, а мне нужно, чтобы вы обезболили меня сейчас, и выписали препараты тоже сейчас. Я пойду к онкологу, но это не отменяет того, что болит у меня сейчас». Врач отказывается, говорит: «Нет, я вам ничего не выпишу, идите к онкологу». Стойте на своем. Предложите врачу вместе сходить к заведующей, вместе пообщаться и решить эту проблему.

Если врач видит у вас признаки болевого синдрома – ваши жалобы, результаты обследований, итоги осмотра – он обязан назначить вам препараты для купирования этого состояния и выписать рецепт. Если вы уже принимали любые НПВС (Кеторол, Кеторолак, Нимесил и прочее), они вам не помогли, но врач продолжает выписывать опять что-то из этих препаратов, НЕ СОГЛАШАЙТЕСЬ. Это терапия у вас уже пройдена, нет смысла ее повторять. Я вас прошу: стойте за себя, отстаивайте свои интересы. Если этого не делать в данной ситуации, то этот замкнутый круг никогда не разомкнется – участковые врачи все так же будут отправлять всех к онкологам, и обезболивающую терапию будут выписывать только онкологи.

Второй вариант. Вы проходите к врачу. Врач вас осмотрел, согласен назначить вам терапию и выписать рецепт, но после того, как вы сделаете КТ. Опять СТОП. «Да, доктор, я обязательно сделаю КТ, сразу же как появится направление туда, место, время и т.д., но сейчас меня нужно обезболить, и это никак не связано с моим визитом на КТ. Я мучаюсь от боли несколько месяцев, почти не сплю, плохо ем, поэтому меня нужно обезболить сейчас». Врач должен вас осмотреть и по результатам осмотра выписать обезболивающие препараты. Да, они могут быть слабее, чем необходимо, но они должны быть. И через 3 дня результаты терапии нужно проконтролировать и в случае необходимости изменить или подкорректировать.

Конечно, бывают ситуации, когда дообследование необходимо. У меня был пациент с выраженной болью в кишечнике. Оказалось, там была язва. Конечно, обезболивать язву Морфином в течение длительного времени мы не можем. Но я осмотрела пациента, предположила причину боли и незамедлительно отправила его в стационар, где подтвердили диагноз «язва», ее пролечили и боли прошли.

Обезболивающая терапия бывает разная. Хронический болевой синдром это одна схема. Острый болевой синдром, который иногда можно устранить, – другая.

Какие еще бывают проблемы с обезболиванием. Не хватает каких-то препаратов. Например, у меня были ситуации, когда я во время консультации выписала пациенту Морфин пролонгированный. Пациент был из области. Он уехал домой с рецептом, а там обнаружилось, что нужного препарата в необходимой дозировке нет. Врач ничем помочь не смог (или не захотел) и сказал: «Возвращайтесь в Кострому, идите опять на прием к онкологу, и пусть он вам переназначит терапию и выпишет другой рецепт». Опять СТОП. Это не вариант решения проблемы. У пациента были рекомендации онколога, и врач на месте должен либо их выполнить, либо (если у него нет такой возможности) назначить аналогичное лечение исходя из доступных препаратов. Например, Морфин пролонгированный можно временно заменить на инъекционный, а аптека пока пусть заказывает Морфин пролонгированный. Да, какое-то время лекарство придется колоть, но пациент будет обезболен. Когда нужный препарат поступит в аптеку, врач может отменить инъекционную форму Морфина и вернуться к предложенным онкологом пролонгированным таблеткам.

Теперь давайте перейдем к стационарным случаям. Очень часто в стационаре пациенты остаются без обезболивания, им не дают никаких препаратов, кроме Кеторола и еще чего-нибудь такого. Здесь опять же всё зависит от вашей настойчивости. Если вы видите, что болевой синдром длительный, ярко выпаженный, пациент до этого уже был на сильнодействующих (может быть даже опиоидных) анальгетиках, то он уже нигде кроме стационара эти анальгетики не получит. Отстаивайте свои интересы, убеждайте врача, заведующего. Если в отделении нет Морфина, пусть приносят из реанимации и колют его пациенту, если он до этого уже был на Морфине. Или если пациент был на пластыре с Фентанилом, пусть врачи используют его в тех же дозировках. В обоих случаях снижать дозу обезболивающего препарата они не должны, если пациент был на рабочей схеме терапии. И переводить на НПВС тоже не должны. Да, НПВС могут помочь, но очень на короткий срок. А потом боли вернутся и возможны осложнения (язвы, эрозии и т.д.).

Еще одна проблема возникает у пациентов со «Скорой помощью». Пациент вызывает «Скорую» с болевым синдромом, а «Скорая помощь» не знает, что нужно сделать, что нужно колоть. Колет стандартный Анальгин + Димедрол, который может помочь на короткий период. Через два часа боль возвращается, пациент опять вызывает «Скорую», которая часто бывает недовольна такими вызовами. В этом случае вам опять придется настоять на усилении терапии, чтобы получить обезболивание серьезнее Анальгина с Димедролом (Трамадол, Морфин). Пусть врач подумает и не колет то же самое каждые 2 часа, а усилит терапию. И обязательно проконтролирует, чтобы информация была передана в поликлинику, чтобы вы не остались один на один со своей болью и не гоняли «Скорую» каждый раз, а к вам пришел участковый врач и назначил то, что нужно.

ВОПРОСЫ

Первый вопрос, который был у меня задан, это побочные эффекты Трамадола и как их избежать.

Очень часто пациенты сами себе Трамадол отменяют, потому что возникает выраженная тошнота. Эта тошнота обычно проходит в течение 5 дней. И обычно, если пациенты говорят, что у них уже была какая-то реакция на Трамадол когда-то в виде тошноты, то в данном случае врач назначает противорвотную терапию (по одной таблетке Церукала или Метоклопрамида 3 раза в день независимо от того, есть тошнота сейчас или нет), потому что Трамадол и Морфин вызовут тошноту в большей части случаев.

Также Морфин и Трамадол могут вызвать запоры, об этом врач тоже должен помнить, предупредить пациента и пациентам, склонным к запорам, назначить констипационную терапию (то есть препараты от запоров). Чаще всего я назначаю именно Метоклопрамид от тошноты первые 5 дней приема Трамадола и Морфина, а дальше смотрим – нет тошноты, значит отменяет препарат, он не нужен. И то же самое со слабительным: я очень люблю Сенаде, по 2 таблетки 2 раза в день, и через некоторое время мы отслеживаем, нужно нам их принимать или нет. Например, пациент говорит: «Доктор, у меня каждый день стул, всё отлично, даже, наверное, чаще, чем нужно». И тогда мы снижаем дозу того же самого Сенаде до профилактической, оставляя при этом Трамадол или Морфин. Если тошнота и слабость проходят от этих препаратов, то запоры – это реальная проблема на Морфине.

Еще один вопрос. Сильная боль при артрите, НПВС не помогает.

Тут стоит вопрос, и не один:

• Как давно артрит?
• Какой артрит?
• Если это артроз/артрит 3 степени тазобедренных/коленных суставов. Если уже есть длительный период приема НПВС. В протокол лечения этих заболеваний входят препараты НПВС, они очень хорошо купируют боль поначалу. Потом суставные щели становятся очень узкими, начинается повреждение хрящей, и дальше боли становятся очень сильными, практически невыносимыми.

В этом случае я бы посоветовала (если это длительный период) уходить с НПВС и начинать применять Трамадол или полегче (Тапентадол), потому что боли никуда не уйдут. Например, у моих родственников тоже есть заболевание суставов, постоянные ноющие боли. Вроде, человек ходит и даже что-то делает, но боль испытывает постоянно. Поэтому плохо спит, не очень хорошо ест – ноги крутит, суставы ломает. И, конечно, в этом случае обезболивающие препараты типа Трамадола или Тапентадола довольно-таки эффективны. Есть пациенты, у которых тяжелый артрит, и даже очень тяжелый. Это боли постоянные, даже без движения. В таком случае, особенно если они уже паллиативные, мы назначаем им и Морфины, и Фентанилы, то есть сильные опиоиды. НПВС помогают только в острую фазу, когда есть какой-то агент, который выделяет белки воспаления, тогда да, НПВС поможет. А в других ситуациях, когда хроническая боль, там другой механизм, и НПВС не работает, не помогает.

Естественно, при артритах очень часто применяются Хондрогард и всё прочее для укрепления хряща, уколы в суставы, но потом опять приходится переходить на НПВС, а после опять же на Трамадол и Тапентадол.

Уважаемые пациенты, я вас все же призываю не оставлять эту проблему (обезболивания) просто так. Объясню: если все время обращаться только ко мне и не пытаться воздействовать на врачей, которые должны выписывать вам рецепты, назначать обезболивание, то эффективность решения этой проблемы будет очень низкая. Практически нулевая.

Я одна. Костромская область очень большая, и мне обязательно нужна ваша помощь. Я ЗА то, чтобы пробивать то, что вам необходимо. То есть если вы должны получить обезболивание, то вы должны его получить, и да, вы должны его добиться. Нам потребуется какое-то время мучений, ходьбы туда-сюда, возможно, жалоб. Но в конце концов эта система начнет работать. Когда все поймут, что пациент пришел и не уйдет, пока ему не выпишут обезболивающее, в котором он нуждается. Или он уйдет, но не домой, а жаловаться в Росздравнадзор, Страховую компанию, Прокуратуру, Департамент здравоохранения и т.д. Пока не будет этого движения, ситуация с места не сдвинется, как это не прискорбно. Я могу сколько угодно проводить учебы для врачей, сколько угодно вам рассказывать, но если мы все вместе не начнем что-то делать и как-то противостоять этому «страху выписать заветный рецепт на обезболивание», то это не сдвинется с места.

Поэтому призываю вас:

• Если у вас есть болевой синдром, первый врач, к которому мы идем, это участковый терапевт.
• Если участковый врач отправляет вас к узкому специалисту (например, онкологу), не соглашайтесь. Настаивайте, что лекарство должен выписать именно участковый терапевт, который также является вашим лечащим врачом.

Да, бывают исключения в некоторых городах. Например, я была на стажировке в Москве в выездной паллиативной службе, и там выпиской рецептов для паллиативных больных (Морфин, Фентанил и пр.) занимается исключительно выездная паллиативная служба. То есть участковый терапевт именно для паллиативных пациентов выпиской подобных лекарств не занимается.
Паллиативный врач планирует себе выезд. Он знает, что, к примру, у Валентины Ивановны завтра-послезавтра закончится Морфин, ей нужно выписать еще один. Даже если пациент не абсолютно лежачий, если он передвигается по палате или по квартире, всё равно к нему поедет паллиативная служба и выпишет очередную дозу обезболивающего (на месяц, на два).

Поэтому повторю – давайте попробуем все вместе повлиять на ситуацию, когда врачи перекладывают или пытаются переложить свои обязанности на коллег, тем самым усложняя возможность получения пациентом нужных лекарств. Мне очень жаль людей, которым я не могу помочь. Но я действительно не могу всех положить к себе в стационар, потому что там нет экстренной госпитализации. И я прекрасно понимаю, что таких пациентов не положат и в обычный стационар, чтобы обезболить, потому что для этого чаще всего не требуется госпитализация. И мне очень больно и горько видеть, когда пациент приходит от другого врача (того же участкового) с просьбой скорректировать схему или назначить новое обезболивание, потому что старая схема не работает. Это всё можно было сделать раньше, без моего участия (как онколога), не заставляя человека проходить все эти круги, мучаясь от боли.

Источник: https://vk.com/wall-211192196_90464