ИССЛЕДОВАНИЕ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА
Лимфатическая система человека представляет собой огромную сеть мельчайших сосудов, которые объединяются в более крупные, и направляются к лимфатическим узлам. Лимфатические капилляры пронизывают все ткани человека, также как и кровеносные сосуды. Соединяясь друг с другом, капилляры образуют мельчайшую сеть. Через нее из тканей удаляется жидкость, белковые вещества, продукты обмена, микробы, а также чужеродные вещества и токсины. В лимфе, наполняющей лимфатическую систему, содержатся клетки, которые защищают организм от вторжения микробов, а также чужеродных веществ.
Лимфатические узел (ЛФ) — это образования округлой или овальной формы размерами от 1 миллиметра до 2 сантиметров, являющиеся барьером для распространения, как инфекции, так и раковых клеток.
Существует несколько групп лимфатических узлов. Располагаются эти группы, таким образом, чтобы стать преградой на пути у инфекции и рака. Так, лимфоузлы располагаются в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, а также паховой области. Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полости.
Сторожевой (сигнальный) лимфоузел (СЛУ) — это первый лимфатический узел в регионарном лимфатическом бассейне, через который происходит отток лимфы от первичной опухоли, следовательно, он в первую очередь оказывается пораженным опухолевыми клетками. Сторожевых лимфоузлов может быть несколько.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПОИСКА СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Исследование сторожевых лимфоузлов является частью современного лечения рака груди, поскольку оно помогает определить фактическую распространенность рака в организме.
Независимо от локализации злокачественного новообразования методика проведения определения сторожевого лимфатического узла практически идентична.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВЫБОРА РПФ SNMMI И EANM
Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI) и Европейской ассоциации ядерной медицины (EANM) разработали методические рекомендации выбора радиофармпрепарата (РПФ):
- Идеальный радиотрейсер должен демонстрировать быстрое поступление в сторожевые лимфатические узлы с длительным удержанием в них.
- Дренаж РФП из места инъекции, распределение и выведение из лимфатических коллекторов могут варьироваться в зависимости от размера частиц.
- Более мелкие частицы обеспечивают быструю визуализацию сторожевых лимфатических узлов.
- Более крупные частицы обеспечивают медленный транзит в лимфатической системе.
РФП ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУ
РПФ ПРМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУ В РОССИИ
БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫХ ЛФ ПРИ РАННЕМ РМЖ. ОПЫТ НИИ ОНКОЛОГИИ ИМ. ПЕТРОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ БИОСПИИ СЛУ У ПАЦИЕНТОК С РМЖ В ФГБУ «РОСТОВСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НИИ» МЗ РФ.
ДВАДЦАТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ БИОПСИИ СЛУ ПРИ РМЖ
ПРИМЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТАТОВ ПРИ РМЖ. ОПЫТ БИОПСИИ СЛУ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИИ СЛУ
Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ или Sentinel lymph node biopsy – SLNB) – это процедура, при которой идентифицируется сигнальный (сторожевой) лимфатический узел, затем удаляется и исследуется на наличие онкологических клеток. Данное вмешательство применяется при лимфогенном распространении опухолевого процесса за пределы первичной опухоли.
Преимущества SLNB:
- Отрицательный результат SLNB дает основание предполагать, что опухоль еще не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.
- Положительный результат SLNB указывает на то, что рак уже распространился на сторожевой лимфоузел, а также может присутствовать и в других, близлежащих лимфатических узлах.
- Полученная информация дает возможность врачу определить стадию заболевания, и составить максимально подходящий план лечения.
При выполнении данной процедуры можно выделить три этапа:
- Лимфосцинтиграфия.
При раке молочной железы первый этап биопсии сторожевого лимфоузла заключается в точном определении местонахождения сигнального лимфоузла. Лимфосцинтиграфия проводится приблизительно за сутки до хирургического вмешательства. Пациентке вводится специальный препарат, несущий радиоактивную метку, которая указывает на область, где будет проведена биопсия сторожевого лимфоузла.
Препарат накапливается в макрофагах, содержащихся в лимфатических узлах. Этот процесс занимает около двух часов. Затем применяется сканер, улавливающий гамма-излучение радиоактивной метки. Участки с наиболее интенсивным излучением являются лимфоузлами, а ближайший из них к опухоли определяется как сторожевой. Описываемый метод сентинель биопсии рака груди будет направлен именно на него.
- Использование красящих веществ.
Данная процедура применяется, когда выявление сторожевого узла проходит прямо в момент выполнения хирургического вмешательства. Многочисленные клинические испытания свидетельствуют о том, что при биопсии сигнальных лимфоузлов будет наиболее достоверной, если красящее вещество использовать одновременно с введением радиоактивного препарата.
- Операционное иссечение лимфоузлов.
После того как местоположение ближайших к опухолевому очагу лимфоузлов при РМЖ будет точно установлено, хирурги приступают к их удалению. Эта процедура при сентинель биопсии сигнальных лимфоузлов может быть проведена как традиционным способом, так и при помощи эндоскопических технологий. Путь извлечения лимфоузла определяет лечащий врач.
Срочная гистологическая диагностика во время операции показывает наличие опухолевого роста в сторожевых лимфатических узлах. Это могут быть и несколько узлов, пока действительно подтвердится отсутствие метастазирования. Если же исследование показывает поражение сторожевых узлов, производится их обычное удаление.
Даже если срочная гистологическая диагностика показывает отсутствие поражения лимфатических узлов, проводится дополнительное гистологическое исследование. Результат этого исследования готов, как правило, через неделю после операции. И если это исследование показывает наличие опухолевого роста, проводится повторная операция с целью удаления подмышечных лимфатических узлов.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ НАВИГАЦИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РМЖ
ПРОВЕДЕНО ОПЕРЕДЕЛЕНИЕ СЛУ У 160 ПАЦИЕНТОВ:
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИХГ ПОДТИПЫ ОПУХОЛИ
Подтип опухоли — определяется по её ИГХ (иммуногистохимическим свойствам) — имеет главенствующее значение при прогнозе при раке молочной железы.
После того, как выполнено ИГХ-исследование опухоли, полученной при биопсии или операции — можно понять — к какому из 4-х возможных подтипов она относится:
- Люминальный А тип.
- Люминальный В тип.
- HER2-позитивный тип.
- HER2-негативный тип.
Считается, что эти признаки — самые точные — для определения прогноза рака молочной железы.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания.
При РМЖ операции бывают:
- Органосохраняющие или резекции молочной железы. Бывают с онкопластикой и без.
- Мастэктомии. Бывают с одномоментной реконструкцией и без.
ВЫВОДЫ
Методика определения сторожевых узлов при РМЖ: листаем слайды.
Лунькова Мария Николаевна, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог, МРНЦ им. А. Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы.
Относитесь бережно к своему здоровью и пользуйтесь проверенными источниками информации.