ХИМИОТЕРАПИЯ - ЧТО ЭТО?

Химиотерапия — это вид системного лечения рака, при котором для разрушения раковых клеток используются противоопухолевые препараты. Останавливает рост и деление клеток опухоли, а также их распространение в здоровые ткани и органы.

В зависимости от типа рака и от его распространенности, химиотерапия может дать:

1. Излечение.
2. Стабилизацию.
3. Паллиативное лечение.

Химиотерапия используется для лечения множества видов рака. Она сочетается с хирургической операцией, лучевой — и иммунотерапией. Ее комбинация с другими видами лечения зависит от типа заболевания, его стадии и общего состояния здоровья пациента. Химиотерапевтические препараты могут применяться в качестве основного лечения или в комбинации с другими лекарствами, например, с таргетными препаратами.

Химиотерапия может:

1. Уменьшать опухоль перед проведением хирургической операции или лучевой терапией.
2. Разрушать раковые клетки, которые могут остаться после проведения операции или лучевой терапии.
3. Помогать лучевой терапии и иммунотерапии работать лучше.
4. Разрушать раковые клетки, которые образуются вновь (рецидив рака) или распространяются на другие части человеческого организма (метастатический рак).

Выбор препарата зависит от:

1. Вида рака, которым болеет пациент.
2. Получал ли пациент химиотерапию ранее.
3. Были ли у пациента другие проблемы со здоровьем, такие как сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

Как часто и долго пациент будет получать химиотерапию зависит от:

1. Вида рака и его стадии.
2. Целей лечения.
3. Вида химиотерапии.
4. Побочных эффектов химиотерапии.

Циклы химиотерапии — это режимы, схемы, курсы или протоколы химиотерапевтического лечения, как правило, сочетающие несколько противоопухолевых или иммуносупрессивных цитостатических химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапия назначается циклами, чтобы максимально эффективно поражать опухолевые клетки. За периодом лечения следует период восстановления, затем снова наступает период лечения и так далее.

Пример цикла: химиотерапия в течение 2 дней, восстановление в течение 12 дней. В данном примере цикл составляет 14 дней.

Количество циклов и общее время лечения варьируется в зависимости от используемых лекарств. График зависит от типа рака, стадии, характера лечения, вида химиотерапии и индивидуальной реакции пациента на лечение.

Курс химии может быть отодвинут, если показатели крови будут недопустимыми для проведения лечения.

Химиотерапия воздействует на людей по-разному. Как человек будет себя чувствовать во время лечения, зависит от состояния его здоровья до лечения, вида рака, стадии, вида и дозировки химиотерапии.

ВАЖНО: Побочные эффекты химиотерапии — это не навсегда. Большинство из них краткосрочны и исчезнут с окончанием лечения. Их можно контролировать — корректируя образ жизни и с помощью лекарств.

Справиться с побочными эффектами химиотерапии (а значит продолжить/завершить курс лечения и снизить риск рецидива) помогает поддерживающая терапия.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ

1. Узнать особенности своего заболевания, стадии, планируемое лечение.
2. Узнать, как связаться со своим врачом в экстренных случаях.
3. Пройти необходимое обследование, направленное на оценку текущего состояния организма (в частности, сердечно-сосудистой системы).
4. Пройти анализы, необходимые перед каждым курсом химиотерапии (врач-онколог назначит их перед курсом лечения).
5. Провести полную санацию ротовой полости у стоматолога. Особенно это касается пациентов, которые будут получать бисфосфонаты (Золедроновая кислота).
6. Сообщить и согласовать с онкологом все лекарства, витамины, БАДы, которые принимает пациент, включая слабительные, противоаллергические, препараты от простуды, обезболивающие средства, аспирин и ибупрофен. Некоторые из них могут влиять на работу и эффективность химиопрепаратов.
7. Получить от онколога инструкцию по питанию, образу жизни и физической активности.
8. Попросить близких о поддержке, помощи по дому и сопровождении на лечение.
9. Запланировать время для отдыха накануне и в день после получения химиотерапии.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВСТРЕЧИ С ВРАЧОМ

1. Составить перечень вопросов перед каждым приемом.
2. Привести члена семьи или доверенного друга на встречу с врачом.
3. Задать все волнующие вопросы и записать все ответы врача.
4. Попросить распечатать информацию о своем типе рака и способе химиотерапии.
5. Озвучить врачу, как много информации хотели бы знать и когда хотели бы ее получить.

ВИДЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Существует несколько видов терапии, применяемых для лечения онкологических заболеваний:

1. Неоадъювантная терапия — это введение лекарственных препаратов до основного лечения. С помощью данной терапии можно достичь значительного уменьшения размеров опухоли для последующего хирургического вмешательства. Позволяет уменьшить риски возникновения метастазов.

2. Адъювантная терапия — это лекарственная терапия после проведения радикальной операции, направленная на уничтожение отдаленных микрометастазов с целью увеличения безрецидивной и общей выживаемости больных. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой.

3. Индукционная терапия — является первым этапом лечения рака (первичная терапия или терапия первой линии). Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам.

4. Гипертермическая терапия — «горячая» терапия. Является вспомогательным методом, применяемым при лечении больных с онкологическими и неонкологическими заболеваниями. Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях).

5. Платиновая терапия — терапия, в основе которой используются химиотерапевтические препараты, содержащие платину. Используется, когда другие терапевтические методы бессильны.

7. Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке. Преимуществом данной терапии является то, что она гораздо меньше воздействует на здоровые клетки организма.
8. Щадящая терапия — это терапия с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов.

8. Высокодозная терапия — отличается высокими дозами используемых средств. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов.

9. Паллиативная терапия — это паллиативная или комфортная помощь, направленная на улучшение качества жизни и облегчение страданий людей с серьезными, сложными и часто неизлечимыми заболеваниями. Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения.

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ

Для выполнения химиотерапии применяется большое количество различных средств:

1. Пероральный. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул или жидкостей для внутреннего применения.
2. Внутривенно. Препарат вводится в организм через вену.
3. Инъекционно. Вводиться в мышцу руки или бедра, или подкожно в жировую прослойку руки, ноги или живота.
4. Интратекально. Химиопрепарат вводится в пространство между слоями тканей, покрывающих головной и спинной мозг. Внутривенное введение препарата.
5. Интраперитонеально (внутрибрюшинно). Химиотерапия вводится в брюшную полость, в месте где находятся такие органы как кишечник, желудок или печень.
6. Внутриартериально. Препарат вводится непосредственно в артерию, которая ведет к опухоли.
7. Наружно. Химиотерапевтический препарат выпускается в форме крема, который втирается в кожу.

Эффективность лечения во многом зависит именно от формы препаратов. Наилучших результатов можно достичь при внутривенном их введении. Такие средства быстро разносятся по всему организму с током крови, но при этом сокращают вред для органов желудочно-кишечного тракта. Препараты в таблетках могут использоваться даже в домашних условиях.

ВАЖНО: Внутривенно препараты могут вводиться посредством постановки уколов и капельниц и должны вводиться только специалистами. Так как многие из назначаемых составов являются токсичными и имеют большое количество побочных эффектов, на время терапии может потребоваться пребывание пациента в стационаре под контролем медицинского персонала. Если самочувствие больного является удовлетворительным, допустимо амбулаторное проведение процедур по введению препаратов.

Чаще всего химиотерапию проводят внутривенно с помощью тонкой иглы, которая вводится в вену на руке.

Кроме того, химиотерапию внутривенно можно проводить через:

1. Катетер — это тонкая, мягкая трубка. Врач или медсестра помещают один конец катетера в большую вену, часто в области груди. Другой конец оснащен системой для подсоединения шприца.

1. Порт — это маленький круглый диск, который посредством небольшого хирургического вмешательства помещается под кожу. Хирург ставит его в начале лечения и он остается там до завершения лечения.
2. Насосы — часто прикрепляются к катетерам или портам. Они контролируют количество и скорость поступления химиотерапевтических препаратов, что дает возможность получать химиотерапию за пределами клиники.

ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ХИМИОТЕРАПИИ

На некоторых этапах химиотерапии пациент может почувствовать себя:

1. Тревожным.
2. Депрессивным.
3. Испуганным.
4. Злым.
5. Расстроенным.
6. Беспомощным.
7. Одиноким.

Что нужно делать:

1. Постараться расслабиться.
2. Заняться спортом.
3. Поговорить с другими людьми или обратиться в группу поддержки.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОТЕРАПИИ И СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ

Побочные эффекты, возникающие на фоне лечения:

1. Усталость.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Изменения в анализе крови.
5. Потеря волос.
6. Стоматит.
7. Боль.
8. Анемия.
9. Запор.
10. Диарея.
11. Изменение вкуса и аппетита.
12. Кровотечение.
13. Инфекция.
14. Изменение нервной системы.
15. Иногда бесплодие.

Насколько долго длятся побочные эффекты зависит от многих факторов: состояния здоровья и вида химиотерапии, которую получает пациент.

Большинство побочных эффектов проходят после окончания химиотерапии, но иногда они могут длиться месяцами или даже годами.

АНЕМИЯ

Анемия — это уменьшение содержания гемоглобина или снижение количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом.

Эритроциты переносят кислород по организму человека. Когда организм не получает достаточно кислорода, человек можете почувствовать, что его сердце громко стучит или бьется очень быстро. Анемия также может заставить чувствовать одышку, слабость, головокружение, обморок или сильную усталость.

Способы управления:

1. Много отдыхать. Человек должен спать не менее 8 часов каждую ночь. Если есть необходимость, то нужно отдыхать в течение дня.
2. Ограничить активность. Делать только то, что действительно важно. Например, пойти на работу, но не убирать в доме. Поесть в кафе и не готовить самостоятельно.
3. Получить помощь. Не отказываться от помощи, когда семья или друзья ее предлагают. Они могут помочь ухаживать за детьми, покупать продукты, выполнять поручения, отвозить пациента на прием к врачу или выполнять другую рутинную работу, которую делать сложно.
4. Питаться полноценно и сбалансированно. Выбирать питание, которое содержит все необходимые калории и белки, требуемые организму. Калории помогут сохранить вес, а повышенный белок поможет восстановить ткани, поврежденные при лечении рака.
5. Подниматься медленно из горизонтального положения вертикальное. Пациент может почувствовать головокружение, если поднимется очень резко. При подъеме из лежачего положения, нужно присесть на минутку перед тем, как встать.

ИЗМЕНЕНИЕ АППЕТИТА

Пациент может потерять аппетит из-за рвоты и тошноты, мукозита ротовой полости, горла и ЖКТ, которые вызывают болевые ощущения при приеме пищи, или лекарств, которые вызывают потерю вкусовых ощущений. Изменения могут также проявляться в депрессии или усталости. Потеря аппетита может продолжаться в течение дня, нескольких недель или даже месяцев.

Важно хорошо питаться, даже если нет аппетита. Пациенту необходима твердая и жидкая пища, богатая белками, витаминами и калориями. Полноценное питание помогает организму бороться с инфекцией и восстанавливать ткани, которые повреждены при химиотерапии. Недостаточность питания может привести к потере веса, слабости и ощущению усталости.

Некоторые виды лечения рака вызывают увеличение массы тела или повышение аппетита.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Тромбоциты — это клетки, которые отвечают за свертываемость крови. Химиотерапия может снизить количество тромбоцитов из-за воздействия на костный мозг, продуцирующий их.

Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Это состояние может вызывать образование синяков, кровотечение из носа или рта, мельчайшие высыпания и красные пятна.

ЗАПОР

Запор — это замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника).

Применение препаратов и обезболивающих может вызвать запор. А также причиной запора могут быть малоактивный образ жизни, потребление низко-волокнистой пищи или недостаточное потребление жидкости.

ДИАРЕЯ

Диарея — это неоформленный или жидкий стул три или более раз в день с выделением жидких каловых масс.

Химиотерапия может вызвать диарею из-за повреждения здоровых клеток, которые покрывают толстый и тонкий кишечники. Диарея также может быть вызвана инфекциями или лекарственными препаратами, применяемыми для лечения запора.

УСТАЛОСТЬ

Усталость при получении химиотерапии может быть разной. Многие описывают усталость как ощущение слабости, утомления, измученности, тяжести или медлительности. В этом случае отдых помогает далеко не всегда.

Пациенты описывают, что они чувствуют усталость во время получения химиотерапии и даже в течение нескольких недель или месяцев после окончания лечения. Усталость может быть вызвана типом химиотерапии, напряжением при частых посещениях врача, или ощущениями, такими как, стресс, тревога и депрессия. Если пациент получаете лучевую терапию вместе с химиотерапией, то усталость может быть более серьезной.

ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

Выпадение волос (алопеция) может случиться в любом месте тела пациента: на голове, лице, руках, ногах, подмышках или между ног. Многих людей потеря волос очень расстраивает и они думают, что это самая неприятная часть в химиотерапии.

Выпадение начинается через 2-3 недели после начала химиотерапии. Волосы почти всегда вырастают снова спустя 2-3 месяца после окончания химиотерапии и могут сменить свой цвет и структуру.

ИНФЕКЦИЯ

Некоторые типы цитостатиков вызывают снижение лейкоцитов. Белые кровяные тельца (лейкоциты) помогают организму бороться с инфекцией.

Существует много типов лейкоцитов. Один тип называется нейтрофилы. Когда число нейтрофилов низкое — это называется нейтропенией.

Способы управления:

1. Регулярно проверять количество лейкоцитов в течение всего лечения. Если химиотерапия снизит количество лейкоцитов, пациенту могут прописать лекарство для повышения количества лейкоцитов, чтобы снизить риск возникновения инфекции.
2. Часто мыть руки с мылом.
3. Использовать влажные салфетки для очистки поверхностей и предметов, к которым прикасается человек, включая общественные телефоны, банкоматы, дверные ручки и другие общие предметы.
4. При гигиене половых органов вместо туалетной бумаги использовать детские влажные салфетки или тонкую струю воды из флакона-спрея.
5. Не контактировать с людьми, которые больны.
6. Избегать большого скопления людей.
7. Проявлять осторожность, чтобы не порезаться или не пораниться. Не подрезать и не отрывать кутикулу на ногтях. Использовать электрическую бритву вместо опасной.
8. Очищать порезы немедленно.
9. Наблюдать за симптомами инфекции вокруг катетера. Признаки включают сухость, красноту, вздутие или болезненность.
10. Ухаживать за полостью рта.
11. Своевременно посещать стоматолога для выполнения санации ротовой полости.
12. Ухаживать за своей кожей. Не выдавливать прыщи. Использовать лосьон для смягчения и аккуратного высушивания потрескавшейся кожи.
13. Проявлять аккуратность рядом с животными.
14. Не делать прививки от гриппа без предварительной консультации со своим врачом. Некоторые вакцины содержат живой вирус, влиянию которого пациент не должен подвергаться. Во время лечения пациентам разрешены все вакцины, являющиеся неживыми.
15. Не есть сырую или не приготовленную рыбу, морепродукты, мясо, курицу или яйца. Они могут содержать бактерии, вызывающие инфекцию.

БЕСПЛОДИЕ

Некоторые типы химиотерапии могут вызывать бесплодие.

Станете ли пациент бесплодным или нет, зависит от типа получаемой химиотерапии, возраста и сопутствующих заболеваний.

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста рекомендована криоконсервация биологического материала для возможности в будущем осуществить и почувствовать радость материнства и отцовства. Это не означает, что пациент обязательно станет бесплодным, а служит всего лишь страхованием в случае, если бесплодие все-таки наступит вследствие лечения.

ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ГОРЛА

Проблемы могут включать:

1. Сухость во рту (небольшое количество слюны или ее отсутствие).
2. Изменения во вкусе и запахе (например, вкус пищи становится металлическим или меловым, пища не имеет вкуса или имеет другой вкус).
3. Инфекции десен, зубов или языка.
4. Повышенная чувствительность к горячей или холодной пище.
5. Мукозит ротовой полости.
6. Проблемы с глотанием.

ТОШНОТА И РВОТА

Тошнота и рвота являются наиболее частыми спутниками пациента во время химиотерапии, могут появиться сразу после нее или много часов или дней спустя. В те дни, когда пациент не получает химиотерапию, состояние будет улучшаться.

ВАЖНО: Специальные препараты, назначенные лечащим врачом, а также иглоукалывание могут помочь предотвратить тошноту и рвоту.

ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Возможные симптомы:

1. Полинейропатия — это повреждение нервов периферической нервной системы. Выражается в неприятных ощущениях в руках и ногах:

• Слабость в конечностях.
• Атрофия мускулатуры.
• Синдром беспокойных ног.
• Повышенная потливость конечностей.
• Изменение цвета кожи, ее сухость и отечность.
• Снижение рефлексов.
• Боль при прикосновении к пораженному участку.
• Ощущение покалывания, жжения, мурашек, распирания, онемения в конечностях.
• Потеря чувствительности стоп и ладоней.
• Боль в ногах во время прогулки.
• Ощущение холода сильнее, чем обычно.
• Слабые, больные, усталые или ноющие мышцы и суставы.

2. Неловкость в движении или потеря равновесия.
3. Сложность при подбирании предметов или застегивании одежды.
4. Тремор рук.
5. Потеря слуха.
6. Усталость.
7. Спутанность сознания и проблемы с памятью.
8. Головокружение.
9. Депрессия.
10. Боль.
11. Изменения половой системы.

ВАЖНО: При возникновении симптомов полинейропатии нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

ПРОБЛЕМЫ ЖЕНЩИН, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Симптомы менопаузы:

• Приливы.
• Сухость во влагалище.
• Раздражительность.
• Нерегулярные месячные или их отсутствие.

2. Инфекции мочевого пузыря или влагалища.
3. Выделения из влагалища или зуд.
4. Ощущение сильной усталости для того, чтобы заниматься сексом, или отсутствие интереса к сексу.
5. Ощущение сильного беспокойства, стресса или депрессии для того, чтобы заниматься сексом.

ПРОБЛЕМЫ МУЖЧИН, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Неспособность достигнуть оргазма.
2. Импотенция.
3. Ощущение сильной усталости для того, чтобы заниматься сексом, или отсутствие интереса к сексу.
4. Ощущение сильного беспокойства, стресса или депрессии для того, чтобы заниматься сексом.
5. Изменения кожи и ногтей.
6. Изменения мочевой системы, почек и мочевого пузыря:

• Жжение или боль во время мочеиспускания или после опорожнения мочевого пузыря.
• Частые, более срочные позывы к мочеиспусканию.
• Неспособность достигнуть мочеиспускания.
• Неспособность контролировать струю мочи из мочевого пузыря (недержание).
• Кровь в моче.
• Жар.
• Озноб.
• Оранжевая, красная, зеленая или темно-желтая моча с сильным лекарственным запахом.

7. Боли в мышцах и суставах.

8. Головная боль.
9. Усталость.
10. Тошнота.
11. Жар.
12. Озноб.
13. Потеря аппетита.
14. Задержка жидкости. Может вызывать ощущение, что лицо, руки, ступни или желудок опухшие и одутловатые. Иногда жидкость накапливается вокруг легких и сердца, вызывая кашель, затрудненное дыхание или нерегулярное сердцебиение. Жидкость может также накапливаться в нижней части живота, вызывая вздутие.

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ В БОРЬБЕ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ

Существует ряд продуктов, которые могут облегчить побочные симптомы химиотерапии:

1. Прозрачные жидкости, если у пациента:

• Диарея.
• Изменения мочевой системы, почек или мочевого пузыря.

2. Жидкая пища, если у пациента:

• Нет желания есть твердую пищу.
• Изменения в мочевой системе, почках или мочевом пузыре.

3. Высококалорийные или протеиновые пища и напитки (если пациент не хочет или не может есть).
4. Пища, богатая клетчаткой (если у пациента запор).
5. Пища, бедная клетчаткой (если у пациента диарея).
6. Щадящая пища при проблемах с полостью рта (если у пациента болит рот или горло).
7. Пища и напитки, предназначенные для людей с больным желудком (если у пациента тошнота и рвота).

Статья подготовлена с помощью материалов, взятых их статьи, написанной специалистами онкологического центра Sofia клиники «Медицина».

По вопросам лечения , в том числе по полису ОМС, пишите пост в группу «Рак излечим».