ХИМИЧЕСКИЙ МОЗГ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ

«Химическим мозгом» называют заболевание, которое характеризуется сбоями в работе памяти и нарушением когнитивных способностей у человека.

1 of 3

Практически каждая пациентка на фоне системного лечения рака молочной железы может сталкиваться с подобным осложнением. Результаты проведенных исследований показывают об ухудшении (иногда проходящем, но бывает оно остается навсегда) когнитивных функций, особенно исполнительных функций памяти после химиотерапии. Однако по некоторым данным у определенного числа пациенток, страдающих РМЖ, в результате тестирования когнитивные функции были хуже, чем у пациенток после химиотерапии. То есть некоторые исследователи говорят о том, что есть паранеопластическая природа когнитивных нарушений до лечения. Наиболее часто данное осложнение встречается при сочетании химиотерапии и гормонотерапии.

Многие из потенциальных механизмов когнитивных нарушений, связанных с химиотерапией, схожи со старением и нейродегенерацией головного мозга. Поэтому химиотерапия может, в принципе, изменить или ускорить старение мозга и привести к болезни Альцгеймера. К сожалению, по некоторым данным атрофия серого вещества нашего мозга (интеллект) после химиотерапии аналогична примерно 4-летнему старению головного мозга. Чаще всего развитие химического мозга отмечают на фоне применения Циклофосфанa, Доксорубицина, Адриамицина и таксанов.

Как правило, пациентки определяют химический мозг как снижение умственной «остроты», неспособность запоминать определенные вещи и завершить поставленные задачи, неспособность концентрироваться на чем-либо или невозможность обучения новому навыку.

Как обычно описывают химический мозг при разговоре пациенты:

1. Ухудшение памяти. При этом не было никаких проблем ранее с запоминанием.
2. Появление проблем с концентрацией внимания. Это невозможность сосредоточиться на том, что раньше легко давалось.
3. Проблемы с запоминанием деталей: имена, даты, события, название препаратов.
4. Сложно выполнять несколько задач одновременно.
5. Проблемы с обучением чему-то новому.
6. Требуется больше времени что-либо сделать. Медленное мышление и дезорганизация.
7. Появление проблем со словарным запасом. Неспособность правильно подобрать слово при формировании предложения.

На слайде представлены исследование от семнадцатого года. В него вошли 581 пациентки (средний возраст 53 года), у которых был установлен диагноз рак молочной железы. Они ответили на вопрос специального вопросника, который позволяет определить качество жизни. 364 пациентки, у которых не было рака молочной железы, вошли в группу контроля. Они были того же возраста, при этом химиотерапии не получали. Участницы исследования отвечали на вопросы опросника несколько раз: до начала химиотерапии РМЖ, немедленно после окончания всего лечения и на протяжении 6 месяцев после окончании всего курса химиотерапии.

Через месяц после завершения химиотерапии об ухудшении когнитивных функций сообщали 45% пациентов и всего 10% в группе контроля.

Через шесть месяцев после окончания химиотерапии 36% пациенток отметили сохранение когнитивных нарушений. При этом авторы исследования отметили, что больше проявление химического мозга у пациентов молодого возраста, афроамериканок и у пациентов с депрессией и тревогой.

На слайде представлено интересное исследование TAILORx. Это первое исследование, которое позволяет оценить когнитивные нарушения качества жизни именно с точки зрения пациента. В данное исследование включены 579 женщин, часть из которых получали химиотерапию в сочетании с гормонотерапией, часть получали только гормонотерапию. 34% женщин, получающих гормонотерапию и 38% процентов женщин получающих их сочетание, отметили появление когнитивных нарушений через 12 месяцев после начала лечения, то есть не сразу, а где-то спустя год после лечения. И при этом данные изменения не зависимы ни от возраста, ни от менструального статуса. Ни тревога, ни депрессии не влияли на когнитивные нарушения. Данное исследование впервые показало, что химический мозг характерен не только для химиотерапии, но и для гормонотерапии.

На данном слайде представлены достаточно приятные исследования. Группа ученых в Японии обследовала 51 пациентку с РМЖ после химиотерапии. Им выполнялось МРТ головного мозга и данное исследование показало, что многие структуры мозга менее активны, чем до химиотерапии и эти структуры мозга отвечали именно за когнитивные нарушения. Действительно тогда ученые доказали, что химиотерапия физически влияет на состав головного мозга. При проведении сравнительного исследования через три года после окончания химиотерапии, у некоторых пациентов данные изменения исчезли, то есть головной мозг полностью восстановился. В принципе это дает нам такой оптимизм, что химический мозг обратимен.

Дополнительными факторами риска развития данного осложнения является:

• Длительный период приема стероидов - это препараты Дексаметазона, противорвотных препаратов или обезболивающих препаратов.
• Наличие сопутствующей патологии, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз.
• Наличие бессонницы, усталости, каких-либо эмоциональных расстройств, в том числе тревоги, депрессии.
• Возраст. Чем старше пациентка, тем больше риск развития химического мозга.
• Наркоз в анамнезе и дальнейший наркоз провоцируют прогрессирование признаков и симптомов химического мозга.
• Любые инфекции центральной нервной системы, в том числе в анамнезе.
• Гормонотерапия РМЖ. Женщина в постменопаузе более склонна к развитию химического мозга.
• Недостаток питания.
• Алкоголизм.

Основные рекомендации для поддержки функций мозга в процессе системного лечения:

1. Повысить уровень физической активности на фоне химиотерапии. По многим исследованиям отмечено, что регулярные физические упражнения полезны для облегчения симптомов химического мозга. При этом наиболее важную роль играет аэробные нагрузки - это такие нагрузки, которые заставляют наше сердце быстро биться и глубоко дышать, улучшают оксигенацию головного мозга.
2. Контролировать симптомы депрессии и тревоги, в том числе медикаментозно.
3. Контролировать сопутствующие патологии, такие как нарушение функции щитовидной железы, ночное апноэ. Данные сопутствующие патологии провоцируют прогрессирование симптомов химического мозга.
4. Следить за уровнем витаминов Д и В12 для пациентов с раком молочной железы.
5. «Когнитивные» тренировки. Необходимо учить, например, стихи, новые слова, разгадывать кроссворды - важно заставлять мозг работать. Эти правила помогают предотвратить химический мозг.
6. Рекомендуют использовать ежедневники, дневники для напоминания об элементарных вещах. Желательно выполнять самые сложные задания в тот период дня, когда вы лучше соображаете.
7. Употреблять большое количество овощей и фруктов. Исследования показали, что употребление большого количества клетчатки связано с сохранением мощности мозга с возрастом у людей.
8. Режим дня.
9. Желательно поддерживать порядок, хранить все вещи на своих местах, чтобы не приходилось вспоминать, что где находится.
10. Не делайте несколько дел одновременно. Химический мозг - это сложно, поэтому желательно сосредоточиться на чем-то одном.
11. Ограничить алкоголь.
12. Не стесняйтесь просить помощи, когда она вам необходима. Отсутствие помощи или попытки справиться самостоятельно могут привести к депрессии, которая усугубляет течение химического мозга.

1 of 2

Но есть определённая ложка меда, то хорошее, что можно найти во всем этом неприятном. В одном из самых крупных исследовании двадцатого года было отмечено, что пациентки в ремиссии по РМЖ, которые получали химиотерапию, имели более низкий риск развития болезни Альцгеймера и деменции по сравнению с теми, кто не получал химиотерапию. То есть пациентки с пролеченным РМЖ в старости с меньшей вероятностью будут страдать болезнью Альгеймера (болезнь старения).

Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.