ДУДИНА Г.А. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.

Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.

Дудина Галина Анатольевна, онколог-гематолог, заведующая онкогематологическим отделением МКНЦ им. Логинова, отвечает на вопросы пациентов.

Я часто вижу, в т. ч. и у своей супруги в ремиссии, выше нормы относительные лимфоциты и ниже нормы относительные нейтрофилы. О чем это может говорить? При этом остальные показатели в норме.

Относительное повышение лимфоцитов , как правило, свидетельствует о лейкопении . Это при учете, что Вы знаете уровень повышенных лимфоцитов называется относительным, если они меньше трёх тысяч.

Множественная миелома. Возможно ли посещение Пятигорска? Грязи (озеро Тамбукан, ванны и т.д. И стоит ли туда ехать после химии, так сказать, восстановиться?

Множественная миелома - гематологическое заболевание со своими законами - повышенная вязкость крови, возможно поражение почек/амилоидоз, поражение костей скелета, как правило. Это - стандартная множественная миелома. Вопрос, я думаю, в начале лечения снят. После получения ремиссии/ частичного ответа - обсуждаете с лечащим врачом какие возможности санаторно/восстановительного лечения. Да, ещё не сказала, миелома - всегда иммунодефицит. Любая инфекция - срыв межкурсового интервала. Поэтому наберитесь терпения, сейчас лечение миеломы стало значительно успешнее.

Мое лечение: Авасти+Ломустин. Дата последней ХТ 7 сентября 2023. Не допущена до следующей терапии в связи с низкими тромбоцитами. Делали переливание тромбомассы, после которых тромбоциты все равно падают. На 31 октября составляют 108. На сегодняшний день не принята на ХТ в связи с низкими нейтрофилами (1.2) и лейкоцитами (3.2). Онколог прописал уколы Тимолина 10 мг и Дексаметазона 8 мг. Хочу получить второе мнение допустимое ли такое лечение?

Данные крови (судя по тому, что Вы предоставили) не являются противопоказанием для продолжения лечения. Анализ крови - гемограмму необходимо выполнять не анализатором, делается подсчет клеток с использованием микроскопии.

Подскажите, пожалуйста, можно пить биодобавку Хлорофилл при онкологии (кишечника)? Не в процессе лечения, конечно.

Нужно поделить период активного лечения и периоды восстановления и ремиссии. В активном лечении каждая Ваши, дорогие больные, фантазия может мешать. Токсические гепатиты , псевдомембранозные колиты и тому подобные осложнения , которые могут вызывать подобные суперингредиенты очень затрудняют работу. Ну а после - это уже Ваша ответственность и желание. Но в конкретном случае все же важно в каком Вы периоде лечения.

Спасибо за ответ, была операция, после - химия, уже закончена, сейчас динамическое наблюдение.

А какие проблемы сейчас со стулом? С самим актом дефекации? Я пропустила. Колостома?

Все в порядке со стулом, стомы нет (не выводили), т.е. просто хочется поддержать организм как-то, помимо правильного питания и физических нагрузок. Возраст 79 лет (мама).

Хлорофилл может вызывать диарею, в нем много витамина К, его избыток - риск тромбозов. Мы видим очень много осложнений от нетрадиционной медицины.

Спасибо, Ваше мнение (врачей) очень важно, поэтому и спросила, спасибо за ответ, тогда лучше воздержимся.

Хлорофилл - это зелень , для мамы очень важно сбалансированное питание. Уменьшение количества простых углеводов, уменьшение, но не исключение. И Ваше внимание, оно заменяет все БАДы мира. Нужен витамин Д (лучше акваД3), очень хорошо пожилых людей кормить Ангиовит (если нет аллергии на витамины), препарат улучшает общее состояние, но, главное, нормализует гомоцистеин , уменьшая риск тромбозов и чуть улучшая холестериновый обмен.

У мамы два года множественная миелома. Все это время проходили лечение и наблюдение в Сеченова. После последней химии отпустили домой на все лето. В сентябре обратились опять к своему доктору в Сеченова и она сказала, что нет лекарств по ОМС для проведения химии бесплатной. Посоветовала обратиться к месту прикрепления. У нас это гематология Боткинской больницы. Приехали туда. Новый доктор начала с того, что было неправильно назначено и проведено лечение. Но доктор в Сеченова у нас заслуженный врач России и нет поводов для недоверия. Сейчас нужно делать химию. Но с врачом не сложились отношения совсем. Пожалуйста, посоветуйте как поступить.

Судить кто прав, не видя ситуации, невозможно. Вы можете обратиться к руководителю гематологического центра больницы Боткина Виноградовой Ольге Юрьевне с просьбой о смене врача. Объективно объяснив не сложившиеся отношения.

Лимфома Ходжкина, 4 стадия, стабилизация. Полинейропатия, синдром беспокойных ног, нарушение сна. Немеют руки от пальцев до локтей, не могу даже сумку нести с булкой хлеба - начинаются мурашки. Районный невролог выписала Конвалис. Не помогло. Тогда отправила на консультацию в область. Там выписали Цитофлавин, Грандаксин, Агомелатин. Всё по рецептам, за которыми снова надо к районному. Пришла, а она говорит: то, что Вам тут понавыписывали, с лимфомой нельзя! Так можно или нельзя, и надо ли? Сдавала кровь на электролиты, биохимию, формулу - всё в пределах нормы.

Нужно сделать ПЭТ КТ, контроль отсутствия прогрессии. Противопоказаний для лечения полинейропатии нет. Лучше сделать МРТ пояснично-крестцового отдела и костей таза.

Что такое стабилизация процесса при гематологических заболеваниях?

Стабилизация означает отсутствие прогрессии, но и ремиссии нет. В случае миеломы - это часто неплохо. При лимфоме Ходжкина - это неплохо только в начале лечения. Лимфому Ходжкина всегда лечат только с посылом - выздоровление.

Увидела в инстаграм о молекулярно-генетической диагностике в МКНЦ им. Логинова. Имеет ли смысл брать направление и записываться к генетику, чтобы попасть на такую диагностику моему мужу? На данный момент, как указанно в выписке он проходит иммунохимиотерапию. В предыдущее лечение рецидив произошел спустя месяц после окончания химиотерапии, сейчас осталось 2 курса я очень переживаю, что история повторится. У отца мужа был рак кишечника около 8 лет назад, к сожалению точнее сейчас не могу сказать диагноз и стадию.

Нужно.

Извините, пожалуйста, я так понимаю на прием нужно платно а дальше можно по ОМС с направлением?

Позвоните, уточните в отдел Персонализированной Медицины. По-моему можно по форме 057 бесплатно на консультацию.

Свекрови в июне поставлен диагноз лимфома из клеток маргинальной зоны. (биопсия пахового лимфоузла, анализ выполнен в МНИОИ им Герцена). Назначено 6 курсов ПХТ по системе R-CHOP. Пройдено 3 курса. Сейчас на КТ выявлена пневмония. Беспокоят сильные боли в области груди. Лечение назначил онколог в г. Раменское, Московской области (прописка МО). Подскажите, куда лучше обратиться ?

Пневмония, боли в груди, нужно выполнить КТ органов грудной клетки. Проблемы с легкими, вряд ли, лимфомные.

Маме 73 года, сопутствующее заболевание - сахарный диабет 2 типа. По УЗИ - подозрение на метастазы в печени. Сразу оговорюсь, что про дальнейшие обследования, включая МРТ, мы знаем и будем их проводить. Просто очень переживаем за маму и хотим понимать, к чему готовиться. Из симптомов: сильное похудение за последние три месяца, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость. По ОАК: лейкоциты - 15, СОЭ - 49, гемоглобин - 119, тромбоциты - 699, все остальные показатели в норме. Анализ на печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ) - идеальный, все показатели в середине референсных значений. Подскажите, пожалуйста, на сколько велика вероятность онкологии, и если это рак, то на сколько всё критично? Могут ли при метастазах в печени быть отличными печеночные пробы?

По случаю могу сказать, что любой из нас ответит о необходимости проведения онкоскрининга. После получения результатов гастроскопии, колоноскопии, МСКТ органов брюшной и грудной полости, малого таза , УЗИ щитовидной железы - можно вернуться к вопросу: « Чем помочь?».

Можно ли поднимать показатели крови (лейкоциты, тромбоциты Дексаметазоном, чтобы не слететь с химии?

Нет. Только КСФ—терапия, в которой используются стимуляторы костного мозга. Основная их функция - поднять уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. К сожалению, мы часто сталкиваемся с тем, что назначается Дексаметазон для этих целей, чего делать нельзя.

Так же рекомендуем к прочтению статьи:

1. КАКИЕ СРЕДСТВА НЕ НАДО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
2. Раздел статей: ГЕМАТОЛОГИЯ. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

Лимфома Ходжкина (4 стадия) в средостении, лечилась весь 2019 год, сейчас стабилизация. Летом перенесла Covid, 50 % поражения лёгких. Всё время получается, что страдает грудная клетка - то облучение, то вирус. На ПЭТ сразу после Covid - конечно, в лёгких «матовое стекло», но ухудшения не увидели. Осенью сделали только КТ грудной клетки без контраста, что с лёгкими - не написано, но ухудшения нет. Сейчас мне нужно сделать КТ или ПЭТ? Через полгода после болезни? Онколог считает, что достаточно КТ, пульмонолог рекомендует ПЭТ, чтобы лучше видеть ситуацию. У меня сильная одышка, шагов 20 - и дыхание срывается. Все (онколог, кардиолог, невролог, пульмонолог) разводят руками - мол, изменения есть, но не настолько критичны, чтоб задыхаться. Что делать, к кому ещё идти, какие обследования сделать, чтоб понять причину такой одышки?

Сначала сделайте ЭКГ, ЭХОКГ , биохимический анализ полный с электролитами, ферритин, СРБ , общий анализ с СОЭ, коагулограмму с Д-димер , а потом уже решать с КТ, Пэт/КТ. Одышка очень часто появляется после Covid, причём найти её причину бывает невозможно, потому что вроде как все анализы в пределах нормы.

Сердечная одышка. Не знаем что делать. У мамы неходжкинская лимфома GCB bcl2, cd20, ki67 90%, pdl1 85%, метастазы в легких по данным конца апреля, ослаблена 37кг веса, сейчас она на третьей линии ХТ: Ритуксимаб, Бендамустин, Ниволумаб 28 дней (1й день РБ, 2-й день Ниволумаб, 15-й день Ниволумаб), прошла 2 таких курса, не знаем помогает или нет, КТ не было. После крайнего Ниволумаба более 2 недель назад пошли побочки вроде как синдром лизиса: проблема с выводом мочи, бессонница, плохое самочувствие не ясного характера без высокой температуры, кашель, аритмия, сильно упали тромбоциты аж до 8, но гемоглобин 107. Вроде бы сняли симптомы прокапали мочегонные стала ходить в туалет, Гептрал и много ещё чего, слабость конечно осталась, вроде бы вернулась в более менее нормальное состояние, дышала, ходила, кушала. В плевральной полости нашли 400 мл, откачивать отказались.

Вечером вдруг сказала, что не может заснуть и может умереть потому что одышка, кислород 92-94, при этом это какая-то необычная одышка, от концентратора отказывается, хотя на нем кислород 98-99 и говорит, что одышка какого-то другого характера, из-за неё не может заснуть, скорая посмотрела выписки что есть метастазы в легких и предположила, что это распад опухоли и отказались что-то делать, сказали что это все и нужно в хоспис, но мы не понимаем, как так в одночасье это может произойти, прекрасно понимаем что это может быть прогрессия заболевания, но не понимаем природу такого состояния, видимо что-то с сердцем как побочка или это распад опухоли. Что это может быть?

Это возможная комбинация побочного действия Ниволумаба и полиорганной недостаточности на фоне прогрессии заболевания. Но это все предположения. Общий анализ крови, биохимический анализ крови , Д-димер, ЭКГ. И успокаиваете, успокаиваете маму.

У мамы рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в брюшине. Больше нигде замечены не были. Сейчас кожа пожелтела немного, пришли анализы крови. Все показатели повышены (АЛТ, АСТ, билирубин, фосфатаза щелелочная). В скорой говорят вызывайте врача-терапевта, хотя, по-моему, это абсурд. Что лучше сейчас предпринять?

Вызывать скорую, ехать в больницу, исключать блок оттока желчи. Прежде всего УЗИ и консультация хирурга.

Упали резко все показатели крови (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин). Вызывали скорую, но они приехали и уехали. Нужен онколог, но где его найти в выходной день. Состояние плохое уже несколько дней, но лечили мукозит и миндалины воспалённые. Больно было глотать, усталость, слизистая рта была поражена. Поэтому лечили их. О крови только вчера подсказали. Что сейчас необходимо делать?

Нужно продолжить антибактериальную, противогрибковую терапию. Нужны колонистиммулируюшие факторы. Завтра обратитесь к своему онкологу. Если температура высокая - вызовите скорую для того чтобы под контролем давления сделали инъекцию Дексаметазона. В любом случае Вам кто-то назначает лечение, этот кто-то должен контролировать анализы крови и вовремя назначать колониестиммулируюшие факторы.

Прошу поделиться рекомендациями и информацией по онкогематологии в г. Москве. У моего папы в ходе операции обнаружилась опухоль. Результат гистологии показал, что она злокачественная. Далее провели ИГХ , заключение - лимфома. Подскажите, пожалуйста, в какой центр/больницу лучше обратиться (были в поликлинике при 62 больнице, но это не их профиль), а также хорошего врача онколога-гематолога.

Пожалуйста, приём гематолога и на ул. Академика Павлова 22 и шоссе Энтузиастов 86 в день обращения. Если уже установлен диагноз лимфома - для жителей Москвы направление не нужно. Консультации обязательно с пациентом. Предварительно можно приехать, завести амбулаторную карту. Везде ссылаетесь на меня о согласовании приема и госпитализации. При проблемах просите доктора - гематолога на приеме позвонить мне.

Посоветовали, чтобы избежать неприятных последствий перед первой химиотерапией, вколоть себе Дексеметазон (в 2 приема, всего 8 мг), а в интернете прочитала, что его надо колоть после, в течение 3 дней. Кто прав? Как поступить? Просьба ответить сразу, потому что первая химия у меня завтра.

Самостоятельно такие препараты не назначаются. Все зависит от типа проводимой терапии. Важно пообщаться с лечащим врачом и уточнить этот момент. Мало данных, чтобы что-то советовать.

Заразилась Короновирусом. Я в гостях у сына, Екатеринбург, прилетела на ПЭТ с контрастом (назначено на 2 августа). Врача дождаться не можем. Самолечусь неделю. Пропила антибиотик. Температура скачет 37-38. У меня Лимфома Ходжкина, 4 стадия. Какие препараты надо пить, чтоб не было осложнений?

Анализы крови самые банальные общий анализ крови, биохимический ( СРБ обязательно, коагулограмма - Д-димер. Уточните, когда был последний курс лечения? Ибупрофен при температуре, Эликвис 2,5 утро, если тромбоциты нормальные - вечер, очень неприятный синдром с болью. Все же рекомендовала бы хотя бы КТ лёгких для исключения серьезных проблем.

Не подскажите чем можно поднять тромбоциты в крови? Упал до 80. Отменили химию. На данный момент сказали колоть Дексаметазон по утром и вечером 4 дня потом смотреть опять анализы. Не подскажите, какими препаратами можно восстановить тромбоциты? Револейд?

Прежде чем покупать Револейд, тем более не зная стадии заболевания его вообще давать опасно, пересдайте завтра анализ крови с подсчёт уровня тромбоцитов по Фонио. Поднимать показатели точно не Дексаметазоном.

У меня тромбоциты упали до 60, хорошо, что подсказали сделать по Фонио. В итоге тромбоциты были 131.

В Вашей ситуации всегда нужно определять уровень тромбоцитов не анализатором.

Подскажите по пожалуйста по моему диагнозу назначили колоть Дексаметазон по 16 мгк в сутки Колем третью неделю и не знаем, совпадение или нет, очень расшатались нервы, большая раздражительность, панические атаки, плохой сон, и так постоянно. Может так действовать Дексаметазон? И что можно принимать из препаратов чтоб успокоиться?

Это очень приличная доза гормона, для ее назначения на три недели должны быть очень веские основания. Так как препарат может вызывать все те проблемы, которые Вы отписываете.

Есть МТС в мозг с перифокальным отёком, понимаю, что основания есть.

Стандартная доза 8-12 мг. Но если есть основания для длительного назначения, необходима консультация психоневролога и назначение соответствующей симптоматической терапии для снятия психоневрологической симптоматики.

Помогите пожалуйста разобраться врачи в нашем городе не могут дать точный ответ. Рекомендуют радиойдотерапию но бояться, что йод может спровоцировать лимфому которая была в детском возрасте. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации?

Предыдущее лечение лимфомы не влияет на лечение текущего заболевания.

Делают ли в НМИЦ им Логинова ТКМ пациентам при множественной миеломе?

ТКМ в Логинова делают. С очень серьезным обследованием до и длительным наблюдением после. Но только жителям Москвы.

18 ноября мне предстоит ПЭТ/КТ, а 19 ноября доктор сказал сдать кровь, иммунохимический анализ и мочу на белок Бенс Джонса. Диагноз множественная миелома. Получается, что мочу суточную мне нужно будет собирать в день ПЭТ/КТ. Не повлияет ли это на результат анализа? Доктор сказал, что нет, но я переживаю.

Нужно не сдавать на следующий день, а, при необходимости выполнения в конкретный день, начать собирать на следующий день после ПЭТ. Иначе Вы не соберете всю суточную мочу. И, учитывая, что мы не знаем, какая форма миеломы, при почечной форме может быть неистинное количество белка в моче, уменьшение количества мочи после контраста, лучше эти два исследования разбить по времени. Я уже не говорю, что это некомфортно для пациента. Коллеги, будьте внимательнее к советам.