ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В июне 2022 г. к нам в Ильинскую больницу из СНГ приехала пациентка Л. 83 лет. За 6 месяцев до этого она обращалась по месту проживания к урологу по причине жалоб на тянущие боли в нижних отделах живота и резей при мочеиспускании Тогда ей диагностировали острый цистит и пролечили его. Но без полного клинического эффекта. Проблемы не ушли.

Из анамнеза Л. известно, что у неё был 1 аборт, а также, что в течение 2-х лет с целью контрацепции использовалась внутриматочная спираль с медью. Также она сообщила, что похудела на 6 кг за эти полгода. Когда она была у гинеколога последний раз, она вспомнить не смогла.

По данным проведённого гинекологического осмотра и УЗИ малого таза, мы увидели признаки стеноза цервикального канала и гемато- и пиометры. По данным МРТ - расширение полости до 35 мм.

Напомню, что:

Гематометра - патологическое скопление крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока во время менструации или других состояний, сопровождаемых маточным кровотечением;
представляет собой гнойную форму острого воспаления матки, при которой образующийся экссудат также не имеет выхода наружу.

Это достаточно редкие, но очень опасные заболевания, которые без надлежащего лечения могут привести к летальным последствиям. Их несвоевременное лечение может привести к смертельному исходу из-за развития грозных осложнений. Самыми угрожающими для жизни гнойно-воспалительными осложнениями являются перитонит (заражение брюшной полости) и сепсис (бактериальное заражение крови).

Считается, что гематометра и пиометра ухудшают прогноз РЭ, что связано с более поздней диагностикой заболевания. Боли тупого характера указывают на распространение опухоли за пределы матки и обусловлены сдавлением опухолевыми инфильтратами нервных стволов малого таза или сдавлением симпатического ствола метастатически пораженными парааортальными лимфоузлами.

Наша пациентка Л. уже в постменопаузе, поэтому она автоматически подлежит обследованию для исключения злокачественной опухоли матки.

И 22 июня мы планово произвели:

1. Бужирование цервикального канала в виду стриктур и синехий.
2. Эвакуацию пиометры.
3. Биопсию опухоли эндометрия под контролем УЗИ.

Бужирование цервикального канала - это гинекологическое вмешательство, которое проводится с целью восстановления нормальной проходимости канала шейки матки. Оно выполняется механически и предполагает последовательное использование расширителей различного диаметра, от меньшего к большему.

Важно: в похожих клинических случаях у пациенток со стенозом цервикального канала, повышен риск перфорации матки и формирования ложных ходов при попытках бужирования цервикального канала, поэтому эта манипуляция должна выполняться только под контролем УЗИ в гинекологических стационарах специалистами с опытом проведения данных процедур.

Гистологическое исследование биопсийного материала показало наличие эндометриоидной аденокарциномы low-grade (низкой злокачественности).

Поэтому уже 4 июля пациентке была выполнена заключительная операция.

После операции и получения ответа гистологии поставлен диагноз - эндометриоидная аденокарцинома тела матки, G2 (умеренно дифференцированный рак), стадия 1B по FIGO (т.е. инвазия в миометрий наполовину или более).

На сегодняшний день, 4 месяца спустя, по данным КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза признаков рецидива нет. Чему мы все очень рады. Пациентка Л. остаётся под наблюдением по стандартному протоколу динамического наблюдения.

СТАТИСТИКА И ДИАГНОСТИКА

Известно, что 90% случаев заболевания раком эндометрия (РЭ) приходится на возрастную группу женщин старше 50 лет. В 2020г. в РФ показатель заболеваемости РЭ составил 98,1 пациенток на 100,000 женщин в возрасте 65–69 лет. Средний возраст на момент начала болезни - 60 лет. РЭ характеризуется высокими цифрами 5-летней выживаемости в случае своевременного хирургического лечения и составляет 80-90% на ранних стадиях. Однако, с увеличением возраста больных, 5-летняя выживаемость снижается независимо от выбора методов лечения. Так, в группе больных 60-70 лет этот показатель может не превышать 60%.

С учётом того, что скрининговые программы не работают для рака эндометрия (в отличие от рака шейки матки и рака молочной железы), ранняя диагностика этого заболевания затруднена и обычно является “симптомной”, т.е. проводится при появлении жалоб. Нельзя при этом забывать, что для пациенток постменопаузального возраста характерно развитие стриктур шейки матки и влагалища, связанных с возрастными изменениями, перенесенными внутриматочными вмешательствами. В связи с этим кровяные выделения как первый симптом могут отсутствовать, что отражается на своевременности обращения. Однако, часто в таком случае пациентки отмечают жалобы на боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота, нарушения мочеиспускания, дефекации и т.д.

К сожалению, многие женщины игнорируют ежегодные диспансерные осмотры, и в итоге это может отразиться на диагностике, а значит и на здоровье. Кроме того, ежегодные осмотры часто не включают УЗИ малого таза, что также может снизить вероятность обнаружения заболевания на ранней стадии.

Тело - это источник всей нашей жизни, и лишь от нас самих зависит, как мы о нём заботимся. Поэтому призываю вас, мои дорогие, относиться внимательно к своему здоровью и помнить, что им надо заниматься!

Сонова Марина Мусабиевна, акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, руководитель отделения акушерства и гинекологии. Доктор медицинских наук, доцент, врач высшей квалификационной категории.

Источник: https://telegra.ph/Rak-ehndometriya-v-postmenopauze-11-01