БОЛЬ И АСПЕКТЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ
Марк Азриельевич Вайсман, к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, г. Москва, выступил на пациентской сессии 13-го съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии.
«Я постараюсь не загружать медицинской информацией наших дорогих пациентов и их родных. Постараюсь простым языком, хотя проблема боли конечно связана с глубокой патофизиологией развития механизма боли и другими тонкими моментами», — начал свой доклад доктор.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Марк Азриельевич рассказал, что такое боль по определению международной ассоциации по изучению боли.
Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Мы не видим это переживание, но реагируем на эти механические повреждения в виде определённых болевых реакций. Из взаимодействия этого переживания, повреждающего фактора и эмоционального состояния человека складывается восприятие боли.
Также доктор пояснил, что такое суммарная боль. Иногда человек воспринимает слабую боль, как сильную, и далеко не во всех случаях нужно назначать сильнодействующие препараты. И вот на этом моменте обязательно нужно сконцентрировать своё внимание и врачам, и пациентам. Нельзя ориентироваться только на силу боли, на вербальную оценку, о которой говорят пациенты.
Марк Азриельевич пояснил, что на сегодняшний день хроническая боль выделена в заболевание (МКБ-11) и это очень важный момент, почему боль нужно лечить, особенно хроническую, так как боль представляет опасность для биологической целостности организма. Боль, которую долго не лечили, может привести к серьёзным последствиям (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острые язвы и др.).
Своевременно установленная причина возникновения хронической боли, назначение необходимого лечения улучшает прогноз и качество жизни пациентов. «Боль обязательно нужно лечить. Это догма и другого варианта нет», — подчеркнул врач.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛИ
Было проведено много исследований в плане эпидемиологии боли. На базе университета им. А.И. Евдокимова тоже был проведён эпидемиологический анализ онкопациентов — и в стране таких 300 тысяч. Эти показатели соответствуют показателям международных исследований. Но это пациенты, которые уже не лечатся, они относятся чисто к паллиативу. А есть пациенты, которые еще получают лечение — и таких их тоже около 300 тысяч, как показало исследование. Пациенты, получающие лечение, часто остаются за бортом. Их болью практически никто не занимается, потому что они ещё не относятся к паллиативу, еще не получают специального лечения и продолжают страдать от болевого синдрома. Акцент лечащего врача чаще смещен только на лечение основного заболевания, и это значительно ухудшает качество жизни пациента.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
ВОЗ определяет паллиативную медицину, как улучшение качества жизни. Хотя последнее время есть такой принцип - это улучшение течения самого заболевания. Грамотная профессиональная паллиативная помощь влияет на улучшение течения заболевания.
Важно обращать внимание не только на силу боли, но нужно заниматься ранней диагностикой правильной оценки и лечения болевого синдрома. «Лечение боли выводится из клинического мышления доктора. Поэтому важна правильная и ранняя диагностика и правильная оценка боли», — подчеркнул врач. Если этого не происходит, то тогда возникают ошибки, нет адекватного обезболивания, у пациента развиваются побочные эффекты от препаратов, и многие думают, что все ограничивается только лекарственной терапией — в основном это наркотики. Это далеко не так.
Доктор рассказал, что далеко не всегда лечение боли заключается только в терапии сильнодействующими препаратами, и подробно описал, какие еще существуют методы.
ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ
Марк Азриельевич твердо убежден, что человек не должен терпеть боль.
Все пациенты имеют право на облегчение боли. Это конкретизировано в федеральном законе, касающегося паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицина в первую очередь занимается лечением боли и других тяжёлых симптомов. С другой стороны есть и обязанность облегчения боли. Это тоже закон.
ПРОБЛЕМЫ ВРАЧА
- Часто мы сталкиваемся с примитивным уровнем назначения препаратов по их возрастанию. Это неправильно. Врачу важно поднимать свою квалификацию в данном вопросе.
- У многих бытует мнение, у врачей, к сожалению тоже, что у пациента разовьётся наркотическая зависимость. Важно знать, что при правильном назначении никакая наркотическая зависимость не развивается. Не надо ее путать с толерантностью, с адаптацией к препарату. Она развивается практически ко всем препаратам, к тому же инсулину, например. «Причина развития болевого синдрома - это основа, это то, что мы обязаны делать», — снова подчеркнул Марк Азриельевич.
Доктор разобрал в своем докладе и другие ошибки при лечении хронической боли.
ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
ЧЕГО БОЯТСЯ ПАЦИЕНТЫ И РОДСТВЕННИКИ
- Лекарства вредят организму. Но боль сама по себе приводит к тяжёлым последствиям. Поэтому из двух зол нужно выбирать меньшее. Препараты надо подбирать вдумчиво, те, что действительно нужны пациенту, и которые приведут к минимальному развитию побочных эффектов.
- У пациента разовьется наркотическая зависимость. При правильном назначении этого не происходит. Пациент получает медикаментозную, допустимую дозу, поэтому переживать на тему зависимости не стоит.
- Некому делать уколы. Но они и не нужны. Уколы делаются в крайнем случае. В основном есть другие препараты.
- Обезболивающий пластырь. Важно знать, что это не панацея. Он применяется в крайнем случае, так как содержит в себе самое сильное вещество.
Доктор ответил на основные вопросы, волнующие пациентов, и еще раз пояснил, что паллиативная помощь — это улучшение качества жизни и качественное снятие болевого синдрома.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Обезболивание необходимо, но самолечение опасно. Поэтому нужно обращаться к профессионалам, кто занимается болью и, конечно к, паллиативной службе , если лечащий доктор не справляется.
На стороне пациента закон и все приказы, можно все выписывать и назначать. Главное, чтобы это было правильно. Все должно работать на благо пациента, на лечение его боли и других симптомов, на качество жизни.
В РФ есть в наличии практически все современные обезболивающие препараты. Другое дело, что, к сожалению, не все доктора о них знают и не все доктора их выписывают. Спасибо за внимание. Если что, всегда рад помочь», — подытожил свой доклад уважаемый Марк Азриельевич.
Напоминаем, что получить консультацию доктора Вайсмана можно через группу, написав пост о помощи.
Смотрите полную версию доклада. Трансляция пациентской сессии.
Прокрутите в начало и найдите нужный вам доклад. Доклад Вайсмана М.А. под номером 4.