БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (БЭН)

Белково-энергетическая недостаточность — патологическое состояние, при котором организм не усваивает питательные вещества, что приводит к их дефициту, вызывая осложнения во время болезни из-за ослабления иммунитета, повышая риски возникновения инфекции, гипотрофии мышц, пролежней и депрессии.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЭН

1. По времени возникновения:

• Пренатальные.
• Постнатальные.

2. По этиологии:

• Алиментарные.
• Инфекционные.
• Связанные с дефектами режима, диеты.
• Связанные с пренатальными повреждающими факторами.
• Обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития.

3. По степени тяжести:

• БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20 %.
• БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30 %.
• БЭН III степени – дефицит массы тела › 30 %.

4. По периодам:

• Начальный
• Прогрессирования.
• Стабилизации.
• Реконвалесценции.

5. По форме:

• Острая – проявляется преимущественно потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к нормальной массе тела по росту.
• Хроническая – проявляется не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой роста.

6. Особые варианты разновидности БЭН:

• Квашиоркор (острая белковая недостаточность), алиментарный маразм, маразматический квашиоркор.
• Недостаточность питания у детей старшего возраста.
• Недостаток микроэлементов (медь, цинк, селен).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БЭН

Основные причины:

1. Недостаточное потребление пищи. Может быть спровоцировано разными факторами:

• Физическими – дисфагия (нарушение глотания), хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, недокармливание (у детей), недоедание (у взрослых), внутричерепные кровоизлияния.

• Психологическими – анорексия и другие расстройства пищевого поведения, нарушения сознания, психические заболевания.

2. Нарушение пищеварения и всасывания нутриентов. Вызывается нарушениями в работе органов ЖКТ: белки, жиры, углеводы и микро-, макронутриенты не усваиваются или усваиваются не в полном объеме.

3. Потеря нутриентов из организма. Характеризуется потерей белков, жиров, углеводов и микро-, макронутриентов через ЖКТ и почки.

4. Нарушения обмена веществ (метаболизма). Могут быть вызваны катаболическими состояниями или органными дисфункциями: почечная и печеночная недостаточность, онкологические процессы, лейкоз, сепсис, тяжелые травмы и т. д.

5. Другие причины: депрессия, диарея и рвота, снижение аппетита, побочный эффект терапии.

СИМПТОМЫ БЭН

Могут быть очень разнообразны, и усугубляются в зависимости от стадии заболевания.

Степени тяжести БЭН:

1. БЭН I степени.

Основные симптомы: легкая бледность кожи, умеренное двигательное беспокойство, истончение подкожно-жировой клетчатки, возможны проявления симптомов рахита и дефицитной анемии.

2. БЭН II степени.

Нарушения сна и аппетита, периодическая рвота, колебания температуры тела в течение дня, визуально заметное истощение в районе туловища и конечностей, кожа бледная или серая, кожа сухая и шелушится, снижается тонус мышц, волосы ломкие и тусклые, снижается толерантность к пище, стул неустойчивый (запор сменяется диареей и наоборот). У детей проявляется отставание в психомоторном развитии: ребенок не сидит, не встает на ноги, отказывается ходить и плохо держит голову.

3. БЭН III степени.

Общая вялость, отсутствие интереса к окружающему и активных движений, нарушения терморегуляции (человек быстро охлаждается), впалые щеки, биение сердца слабое, глухое, дыхание поверхностное, в некоторых случаях проявляется апноэ, нарушены стул, толерантность к пище и все виды обмена, живот увеличен (вследствие метеоризма). Зачастую проявляются рахит, анемия, дисбиоз.

ПОСЛЕДСТВИЯ БЭН

1. Ухудшение результатов терапии.
2. Атрофия мышц, потеря веса и истощение.
3. Потеря аппетита, снижение активности и пролежни.
4. Переломы и ослабление иммунитета.
5. Снижение продолжительности жизни.

ЛЕЧЕНИЕ БЭН

Прежде чем назначать лечение, важно понимать причины возникновения БЭН.

При лечении белково-энергетической недостаточности оказывается нутритивная поддержка, направленная на восстановление баланса жиров, белков, углеводов и микроэлементов в организме, что в свою очередь способствует набору массы тела и восстановлению всех обменных процессов в организме.

1. Медикаментозное лечение.

Неразрывно связано с диетотерапией и изменениями в образе жизни. Питательные вещества при медикаментозном лечении поступают с лекарственными растворами, также используются препараты, направленные на улучшение работы внутренних органов и систем организма, среди которых: ферментные препараты, витамины, антибиотики, пробиотики, препараты железа, препараты для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы, глюкокортикоиды, иммунологические препараты, плазмозамещающие препараты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, раствор глюкозы и другие.

2. Немедикаментозное лечение.

Складывается из двух основных составляющих:

• Образ жизни. Важно соблюдение оптимального режим сна, регулярное проветривание помещения, в котором должно быть много света, и влажная уборка (желательно – два раза в сутки). Температура в помещении должна быть на уровне +25–26 °С;
• Диетотерапия. Подбирается оптимальный режим питания, учитывая все потребности организма. Для более эффективного поступления питательных веществ или в случаях, когда нет возможности употреблять обычные продукты, назначаются специальные питательные смеси, особенность которых заключается в полностью сбалансированном составе с повышенной энергетической ценностью. Смесь можно употреблять как самостоятельно через трубочку, так и вводить через зонд.

3. Нутритивная поддержка.

Тяжелые стадии белково-энергетической недостаточности проще предотвратить, чем лечить. Современные подходы к нутритивной поддержке помогают в короткие сроки достигнуть положительной динамики, главное – придерживаться рекомендаций врача и для диеты использовать только проверенные питательные смеси.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПИТАНИЯ

Специализированное питание — это особые смеси, сбалансированные по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. С их помощью можно восполнить недостаток тех или иных питательных веществ, учитывая возраст, состояние здоровье и потребности организма. Часто представлены в виде напитков (сиппинга), которые необходимо принимать медленно и маленькими глотками.

Специализированное питание позволяет:

1. Поддержать вес и сохранить мышечную массу.
2. Снизить риск осложнений.
3. Улучшить качество жизни.
4. Повысить эффективность терапии и ускорить реабилитацию.

Преимущества специализированного питания:

1. Предотвращает опасный дефицит питательных веществ.
2. Поддерживает силу и массу мышц.
3. Предотвращает нежелательную потерю веса.
4. Легко усваивается организмом.
5. Укрепляет иммунитет и препятствует развитию инфекций.
6. Дает энергию для активного выздоровления.
7. Имеет приятные вкусы и разнообразную текстуру.
8. Укрепляет иммунитет и препятствует развитию инфекций.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ

Сиппинг (анг.sip feeding) – это медленный прием жидких питательных смесей очень маленькими глотками. Напитки для сиппинга назначают в качестве основного или дополнительного питания при различных заболеваниях и состояниях, требующих профилактики и коррекции недостаточности питания

Правила употребления:

1. Перед употреблением охладить.
2. Встряхнуть.
3. Перелить в стакан или пить из флакона.
4. Пить медленно, небольшими глотками в течение минимум 30 минут.
5. Хранить при комнатной температуре.
6. Открытый флакон держать в холодильнике и употребить в течение 24 часов.

НЕОБХОДИМОСТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПИТАНИЯ

Специализированное питание является неотъемлемой частью успешного восстановления после болезни. Во время болезни или в пожилом возрасте аппетит ухудшается, организму сложнее усваивать питательные вещества. Часто развивается недостаточность питания, которая осложняет течение болезни, препятствует быстрому восстановлению после нее и ухудшает качество жизни.

1. Онкология.

По статистике до 85% пациентов при прохождении терапии онкологического заболевания испытывают трудности с питанием. Недостаточное поступление питательных веществ из-за ухудшения аппетита и особенностей обмена веществ могут привести к истощению организма, которое не позволяет пройти полные курсы эффективной терапии и реабилитации.

У пациентов онкологического профиля особые потребности в питательных веществах и энергии, необходимые для поддержания веса тела и мышечной массы. Цель специализированного питания при онкологических заболеваниях — обеспечивать эти особые потребности. Поэтому оно должно содержать больше энергии из жиров и меньше — из углеводов, больше белка и омега-3 жирные кислоты рыбьего жира для противодействия истощению и благоприятного воздействия на иммунитет.

2. Восстановление после инсульта.

После перенесенного инсульта у пациента есть риск остаться инвалидом. Для того, чтобы этого не произошло, необходима реабилитация как в остром периоде заболевания, так и на этапе восстановления. У каждого второго пациента с инсультом возникает нарушение глотания (дисфагия), что осложняет течение болезни и реабилитации из-за трудностей с питанием и ослабления организма. Для помощи в успешном восстановлении после инсульта, в том числе, при сохраняющейся дисфагии, существуют специализированные смеси повышенной вязкости.

3. Восстановление после Covid 19.

Болезнь истощает резервы организма человека, который сопротивляется инфекции, направляя на борьбу с ней все силы. Для синтеза антител и других защитных компонентов нужно много белка и энергии. Но при повышении температуры почти всегда снижается или пропадает аппетит. Поэтому организм использует экстренный запас и берет необходимый белок из собственной мышечной ткани. Потеря мышечной массы имеет серьезные последствия для здоровья как молодого, так и пожилого человека. Эту потерю необходимо восстановить после болезни, чтобы предотвратить необратимое ухудшение здоровья. Поэтому так важно в процессе болезни и при восстановлении после нее обеспечить полноценное, калорийное, богатое белками и витаминами питание.

4. Пожилой и старческий возраст.

С возрастом, как правило, ухудшаются аппетит, процессы всасывания в желудочно-кишечном тракте и усвоение пищи. Для поддержания всех жизненно важных функций организма пожилого человека, силы мышц и прочности костей нужно достаточное количество белка и энергии. Из-за ухудшения аппетита получить их только из обычной пищи становится все сложнее, поэтому очень важно восполнить недостаток белка и энергии при употреблении специализированных смесей, сбалансированных по составу углеводов, жиров и витаминов.

5. Восстановление после хирургических операций.

После хирургического вмешательства организм отвечает на травматическое воздействие, мобилизацией защитных сил. Кроме того, в послеоперационном периоде усиливается распад белка, усиленно расходуются углеводы и жиры, витамины и микроэлементы. Из-за ухудшения процессов всасывания в ЖКТ после хирургического вмешательства возникает большой риск развития БЭН. Именно поэтому таким пациентам важно использовать специализированное питание с высоким содержанием энергии и белка, сбалансированное по содержанию углеводов, жиров, витаминов.

6. Уход за лежачими больными.

Очень важную роль в питании людей, прикованных к постели, играет белок. Он поддерживает массу мышц и придает им силу. Если у больного образовались пролежни, он может дополнительно терять более 50 г белка с экссудатом. Недостаток белка замедляет заживление пролежней, в связи я этим потребность в белке возрастает в полтора-два раза. Такие высокие потребности можно обеспечить с помощью специализированного питания, в малом объеме которого содержится много энергии и белка, полезные жиры и углеводы, витамины и микроэлементов.

7. Нарушение глотания (дисфагия).

Может возникать при различных заболеваниях:

• Инсульт, болезнь Паркинсона.
• Мышечные дистрофии.
• Нарушение проходимости пищевода.
• После лучевой терапия или хирургических операций онкологических заболеваний головы или шеи и др.

Нарушение глотания может носить временный или постоянный характер, но в любом случае важно употреблять пищу особой консистенции — мягкой, однородной и более вязкой. В данном случае питательные смеси помогают обеспечить полноценное питание и повысить качество жизни благодаря содержанию в малом объеме большого количества белка и энергии и разнообразию приятных вкусов.

8. Дети.

Специализированное питание может применяться у детей с онкозаболеваниями, неврологическими заболеваниями с нарушением глотания (например, при детском церебральном параличе).

9. Неврологические заболевания.

Заболевания нервной системы — инсульт, болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и другие часто сопровождаются нарушением глотания, снижением аппетита, что приводит к недостаточности питания у таких пациентов. Специализированное питание с высоким содержанием белка и энергии в небольшом объеме способствует поддержанию высокого качества жизни и сохранению мышечной силы и веса тела.