БАННИКОВ М.В. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Напоминаем, что наши рекомендации - это только условные рекомендации, хотя и основаны на стандартах и клин. рекомендациях. Заключения возможны при официальных запросах и очных приемах.
Статья будет постоянно пополняться новыми вопросами и ответами.
Банников Михаил Валерьевич, маммолог, онколог, пластический хирург, отвечает на вопросы пациентов.
Кому не показана сложная реконструкция собственными тканями?
Той пациентке, которой возможно сделать реконструкцию имплантами на достаточно хорошем эстетическом уровне. А так же пациенткам с сахарным диабетом и другими эндокринологическими заболеваниями, системными заболеваниями, васкулитами, относительное противопоказание - курение
Курение это потому, что может операция развалиться?
Курение вызывает атеросклероз и в первую очередь мелких сосудов, по причине постоянного спазма и повреждения эндотелия. А это значит, что у курящих будет гораздо выше риск возникновения ишемии и последующего некроза пересаженного лоскута.
Лучи были перед операцией, кожа сожжена вокруг шва, тёма-коричневая, местами нет даже мышцы грудной. Кожа да кость. Из-за этого частые боли, кожа не растягивается. Возможна реконструкция?
Возможна.
Почему раньше пациенты ходили с дренажами неделями, а сейчас их отпускают домой? Как правильно, чтобы не было лимфостаза?
Срок установки дренажей не влияет на вероятность возникновения лимфостаза. А необходимость держать дренажи тот или иной срок обусловлен исключительно конкретным течение послеоперационного периода у каждой пациентки.
Слышала про метод пересадки лимфоузлов. Это вообще нужно женщинам после РМЖ?
В передовых клиниках мира отказались от этого метода, потому что его эффективность оказалась на низком уровне, а вероятность получить лимфостаз в донорской зоне очень высокий.
В клинических рекомендациях после мастектомии говорится, что тяжести нельзя поднимать. Почему?
Нагрузка на верхнюю конечность после лимфодиссекции может спровоцировать лимфостаз (отек верхней конечности).
При мутации в гене BRCA показана реконструкция молочной железы при наличии опухоли или лучше воздержаться? Какие есть риски?
Реконструкция не влияет на течение заболевания. Это чисто эстетическая операция. А вот при наличии мутации показано осуществление двусторонней мастэктомии и удаление придатков. Так как BRCA мутация приводит к развитию не только рака молочной железы, но и яичников
Какой метод реконструкции молочной железы (и, соответственно, второй) при наличии мутации в гене BRCA можно применить? Возможна реконструкция собственными тканями?
Лучше имплантами. Но надо смотреть предметно.
Есть подтвержденный метастаз в подмышечный лимфоузел, назначена НАПХТ, потом операция. Есть смысл в биопсии сторожевого узла во время операции или все равно придётся все удалить?
Все зависит от эффективности химиотерапии. По клиническим рекомендациям при N+ показано осуществление лимфодиссекции. Но сейчас в мировом онкологическом сообществе идет научное исследование при осуществлении БСЛУ у пациенток с единичным пораженным л/у при полном эффекте от проведенной НАПХТ. Предварительные результаты очень обнадеживающие. Более того в Германии методика вовсю применяется с последующим обязательным срочным исследованием и подтверждением патоморфоза в удаленном л/у и отсутствия МТС в других сторожевых л/у.
Подскажите, пожалуйста, при записи на ежегодные обследования УЗИ, просили принести прошлогодние, для чего они им? Если клиника частная и никак не связана с онкодиспансером, а результаты выдают на руки.
Для сравнения данных обследования в динамике.
Правда ли, что бывает такое, что курящей женщине могут отказать в операции, скажем, реконструкцией собственными тканями, так как она может оказаться несостоятельной именно из-за того, что ткани не срастутся? И им лучше мастектомию с имплантами?
Отказать по этой причине не откажут, но предупредят о более высоком риске послеоперационных осложнений.
А если бросит?
Если бросит хотя бы за месяц и не будет курить в ближайший послеоперационный период, то прогноз лучше, но риск осложнений все равно выше, чем у некурящих, так как многие патологические процессы, связанные с курением, не обратимы.
Есть такое, что в регионах не очень умеют делать трамлоскут, поэтому, когда пациенты спрашивают, им говорят, Вам не показано. Как определить, что врач реально умеет выполнять столь сложные операции? Как навести справки о хирурге, чтобы понять, он умеет или не умеет, или реально операция не показана?
В наше время интернета про любого доктора можно посмотреть информацию и выяснить ревалентность его опыта предстоящей операции. Ну и в помощь 2-3 мнение.