АНЕМИЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РМЖ
Анемия – это уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом.
Гемоглобин отвечает за перенос кислорода по всему организму. Чем ниже уровень уровень гемоглобина, тем выше вероятность развития гипоксии органов и тканей. Выделяют четыре степени анемии. Как правило, доктора пользуются классификацией ВОЗ. Тактика лечения, в том числе в стационаре, зависит от степени выраженности анемии. Так, например, считается, что переливание крови (гемотрансфузия) назначается при третьей степени анемии, при гемоглобине ниже 80, особенно у пожилых пациентов.
Диагностика анемии не представляет никакой сложности ни для докторов, ни для пациентов. Симптомы анемии очень яркие. При снижении уровня гемоглобина нарушается транспорт кислорода по всему организму и поэтому появляются все признаки того, что организму не хватает кислорода.
Симптомы анемии:
- Кожа становится бледной, слизистая тоже становится бледной. На слайде сверху нормального цвета слизистая оболочка, а снизу бледновата – явный показатель, что мало доставляется кислорода.
- Может появляться усталость, головокружение. Усталость не всегда является только побочным эффектом химиотерапии, это может быть проявлением анемии.
- Из-за того, что кислорода мало, легкие пытаются больше воздуха перегнать/прогнать через себя, поэтому дыхание становится более поверхностным – появляется одышка.
- Из-за того, что организм чувствует нехватку кислорода, сердце компенсаторно начинает гнать больше крови, поэтому появляется сердцебиение и даже аритмия.
- Слабость и может измениться цвет стула.
Диагностика анемии:
- Общий анализ крови. Важна концентрация гемоглобина и средний объем эритроцитов.
- Показатели железа. Это железо крови, ОЖСС, ферритин, трансферрин. Важно помнить, что анемия может быть связана с тем, что химиопрепараты затрудняют выработку эритроцитов, а может быть связана с нехваткой железа. Поэтому если снижен гемоглобин, до похода к врачу можно самостоятельно сдать анализы и посмотреть обмен железа. Железодефицитная анемия особенно характерна для пожилых пациентов.
- Уровень витамина B12.
К сожалению, не существует ни одной диеты, которая могла бы поднять уровень гемоглобина, поэтому не пытайтесь, «наесть» себе гемоглобин, если он у вас изначально низкий.
В продуктах существует железо в 2 формах:
- Гемовое железо - Fe2+ двухвалентное железо, содержится только в пище животного происхождения (например, мясо, печень, морепродукты, рыбе, птице), и усваивается в организме практически полностью.
- Негемовое железо - Fe3+ трехвалентное железо растительного происхождения, хуже усваивается организмом. Негемовое железо, в основном, содержится в продуктах растительного содержания, например в цельных злаках, орехах, семенах, бобовых, фасоли и листовой зелени. Участвует во многих метаболических реакциях. Оно необходимо для выработки энергии и для нормальной работы иммунной системы.
Усвояемость негемового железа в разы хуже, чем гемового, поэтому вы не сможете поднять уровень гемоглобина, вливая в себя гранатовый сок. Максимальное количество гемового железа находится в говядине, при этом биодоступность его значительно выше, чем из куриного мяса – на 80%. На фоне анемии, конечно, можно повысить употребление красного мяса. Всасывается около 15% железа из всего количества, которое поступает с пищей. Важно не сколько вы железа съели, а сколько его усвоилось, то есть его биодоступность.
Улучшает всасывание железа:
- Витамин С.
Препятствует всасыванию железа:
- Чай.
- Фитиновая кислота (содержится, например, в бобовых).
- Яйца.
- Кальций.
- Кофе.
- Какао.
Поэтому если вы собираетесь принимать препараты железа (по назначению врача), то не нужно запивать их чаем, кофе или какао.
Методы лечения анемии:
- Переливание эритроцитарной массы.
Основной метод лечения анемии. Долгое время это являлось единственным методом лечения анемии. Плюсами этого метода является наступление эффекта и цена. Минусы – эффект кратковременный, могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения или передаться инфекционные заболевания. Поэтому сейчас эритроцитарная масса переливается при гемоглобине ниже 80 при исключении других причин анемии.
- Назначение эритрипоэтинов.
Это вещества типа КСФ (колониестимулирующие факторы - назначаются при нейтропении), которые стимулируют выработку эритроцитов из костного мозга. Они просты в применении, дают быстрый эффект и быстрое улучшение качества жизни. Однако, есть и серьезный минус – увеличение риска тромбоэмболических осложнений. Данные вещества показаны только на фоне системного лечения. Если вы уже закончили системное лечение, а снижение гемоглобина сохраняется, эритрипоэтины не назначают.
- Назначение препаратов железа.
Наиболее хорошо усваиваются препараты для внутривенного введения железа, но такие препараты могут назначаться только после определения показателей обмена железа. Без этих анализов препараты железа назначаться не должны.
Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.