О ГЕПАТИТЕ

Дорожкина Наталья Юрьевна - врач-инфекционист Псковской областной инфекционной клинической больницы филиал «Великолукский», информирует о гепатите.

Где получать необходимую информацию, если у вас обнаружили вирус гепатита, как встать на учёт, как получить лечение, какие меры профилактики существуют?

Гепатит С называют «ласковым убийцей». Это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом, содержащим РНК. При проникновении в организм человека он вызывает ряд серьезных нарушений функций печени. В структуре этого вируса содержится определенные белки, которые в ходе сложных взаимодействий с иммунной системой организма, оказывают гепатотоксическое действие, которое ведет к поражению печеночных клеток, происходит их некроз. Наш организм устроен так, что там, где повреждаются клетки, происходит замещение соединительной тканью, которая не несет функционального значения. Это замещение является переходом хронического гепатита в фиброз, у него есть 4 степени.

Цирроз печени тоже имеет свои стадии:

• Компенсированный.
• Субкомпенсированный.
• Декомпенсированный.

Следующий этап – это формирование гепатоцеллюлярной карциномы или рака печени. Если процесс не остановить и не обратиться за медицинской помощью, то наступает летальный исход.

Все вышеперечисленные этапы длятся десятки лет, человек может и не знать, что происходит в его организме, поэтому гепатит С и называют «ласковым убийцей».

Если человек не обращается за медицинской помощью, не обследует свою кровь на вирусные гепатиты, не состоит на диспансерном учете у врача-инфекциониста, который должен вовремя принять необходимые меры, чтобы остановить процесс, то, когда наступает клинически выраженная стадия заболевания, при которой необходима уже интенсивная терапия и незамедлительное противовирусное лечение. В таких случаях, конечно, будет всё сложнее.

Как можно заразиться Гепатитом С?

• Основной способ заражения происходит через наши биологические жидкости – через кровь, секреты организма (половой путь передачи).
• Можно заразиться при проведении татуировок, пирсинга, татуажа, маникюра и других манипуляций, которые связаны с нарушением целостности покрова кожи и применения необработанного инструментария.

Человек должен понимать, что все манипуляции, которые могут являться факторами для проникновения вируса, опасны. Человек должен быть всегда настороженным, если он пользуется такими услугами.

Какие симптомы появляются при заражении?

Может не быть никаких проявлений длительное время, но в ряде случаев появляется:

• Потемнение утренней мочи.
• Пожелтение склер.
• Тяжесть в правом подреберье.
• Тошнота.
• Привкус горечи.
• Диспепсические проявления.
• Повышение температуры тела.

Необходимо незамедлительно обратиться к участковому терапевту или напрямую к врачу-инфекционисту, тогда будет проведен ряд обследований на выявление причин появления вышеперечисленных жалоб. Если человек хочет по собственному желанию обследоваться на гепатит С, есть располагающие причины для этого, то можно произвести исследование крови на антитела.

Гепатит в желтушных формах проявляется намного реже, чем в безжелтушных. В основном, человек живет и не знает, что у него гепатит С. В среднем инкубационный период длится 1,5-2 месяца.

Есть еще какие-то нарушения, которые вызывает гепатит С? Это только в печени сосредоточено, а в остальном организме вызываются нарушения?

Это уже вторичные проявления, в период формирования цирроза, это и энцефалопатия, и сосудистые изменения. Здоровая печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, играет важнейшую роль в дезинтоксикации организма. Вредные вещества, попадающие в печень, подвергаются в ней «химической» обработке, которая делает их менее токсичными для организма и способствует более быстрому выведению через желудочно-кишечный тракт и с мочой. При повреждении клеток печени соответственно происходит нарушение указанной функции печени и как следствие страдает весь организм.

Как можно себя обезопасить?

Не нужно бояться при посещении салона спрашивать, стерильные ли инструменты у мастера. Например, при процедуре татуажа, нужно убедиться, что игла распечатана из стерильной упаковки при вас, и краска, которую наливают в емкость, свежая, а не оставленная от предыдущего клиента. Это очень важно. При пирсинге должны быть одноразовыми иглы и стерильные серьги. В маникюрном салоне нужно убедиться визуально, что в учреждении стоит дезинфекционная камера, где проводится обработка инструментов, убедиться, что в присутствии вас оттуда достаётся крафт-пакет, распечатывается, и всё делается стерильным инструментом. Это ваше здоровье. Кроме того, половые отношения должны быть защищенными в 100% случаев со случайными партнерами, не должно быть никаких употреблений наркотических средств внутривенно. Сейчас человечество имеет высокий уровень грамотности, поэтому каждый должен уважать себя, уважать своё здоровье.

Как лечится гепатит С?

Гепатит С лечится противовирусными средствами, которые много лет разрабатывали и испытывали в эффективности наши медицинские научно-исследовательские центры Эти медицинские препараты сейчас очень активно применяются при лечении. Есть несколько схем лечения. Определенная схема зависит от генотипа ХВГ С, которым заражен человек. У гепатита С имеется 8 генотипов и несколько десятков субтипов. Больной человек должен знать, какой у него генотип. От того, какой у человека генотип ХВГ С, назначается соответствующая схема лечения. Как правило, это комбинированное лечение – применение двух-четырех противовирусных средств в срок от 8 до 24 недель. Это ювелирная работа, схемы подбирает только врач-инфекционист.

Насколько доступно лечение? Все ли могут себе его позволить?

Естественно, эти препараты дорогостоящие. Лечение ХВГ С в настоящее время проходит в рамках ОМС. В феврале 2023 года опубликован приказ Министерства здравоохранения № 70, где в рамках ОМС медицинские организации должны лечить определенную категорию граждан в первую очередь. Если вернуться в 2021 год, то Президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным была активизирована программа по лечению, диагностике, выявлению и лечению гепатита С. Это программа действует до 2030 года. Нам Президент поручил до 2030 года выявить группу больных, обследовать их и вылечить, то есть пройти все этапы, чтобы предотвратить распространение данной инфекции в нашей стране. Сейчас мы активно выявляем и обследуем группу пациентов с начавшимся фиброзом, устанавливаем степени его проявления. Приказ Минздрава РФ №70 как раз определяет группы пациентов, которых в первую очередь мы должны пролечить в рамках ОМС. Это пациенты с выраженным фиброзом, декомпенсированным циррозом печени, с рецидивом хронического гепатита С после трансплантации печени, с серьезными сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом – эти категория граждан идут в первую очередь.

Сейчас формируется список категории вышеуказанных пациентов, для определения объемов закупок противовирусных средств. Они закупаются за счет медицинского учреждения, к сожалению, пока так. Пациентов, согласно этому списку, мы должны поставить на лечение в первую очередь. Это делается и по южной зоне, и по северной. У нас объёмная работа, строго ограниченная в рамках требований ОМС.

Как живет человек с гепатитом С?

Как обычный здоровый человек, но до момента начала клинических проявлений заболевания. Цирроз печени имеет несколько стадий, как я уже раньше говорила. В зависимости от выраженности процесса увеличивается и степень клинических проявлений болезни и, соответственно жалоб пациента, ограничения его нормальной жизнедеятельности. У цирроза печени есть разные осложнения: поражение кишечника, задержка жидкости в организме и ее накопление в так называемом третьем пространстве (брюшная полость, плевральные полости, в перикарде и даже в головном мозге), что приводит к соответствующим проявлениям заболевания. Самое страшное осложнение – это варикозное расширение вен пищевода, которое можно диагностировать только при фиброгастроскопии. Внезапное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может приводить к смерти, если больной не под наблюдением врача– это кровотечение, которое не остановится само по себе. Для остановки кровотечения нужно экстренное хирургическое вмешательство. Больные могут даже умереть во сне от этого осложнения.

Чем не усугубить течение болезни?

Важно соблюдать диету, исключить жирные, копченые продукты, соленья, не употреблять алкоголь. Необходимо принимать гепатопротекторы, так называемую поддерживающую терапию. Это ряд препаратов, которые направлены на улучшение работы печени.

В наши дни гепатит С – это полностью излечимое заболевание?

Да, это полностью излечимое заболевание. Если по поводу гепатита В ещё можно поспорить, то в случае гепатита С разработан ряд противовирусных препаратов, и мы уже увидели их в работе. У пациента мы берем кровь, определяем наличие РНК к вирусному гепатиту С, генотип, субтип, степень выраженности фиброза или стадию цирроза и начинаем лечить. После проведенного лечения по истечению 12 недель мы снова берем кровь на определение РНК, и при соблюдении преемственности пациентом противовирусного лечения и правильно подобранной схемы, в крови РНК вируса гепатита С должна быть отрицательной. Так нужно делать каждые шесть месяцев на протяжении двух лет. Если у человека четырёхкратно отрицательная РНК вируса гепатита С в крови, мы этого человека переводим с активной группы диспансерного наблюдения уже в другую категорию.

Может ли вернуться заболевание после лечения?

Есть случаи самостоятельного приема пациентами незарегистрированных в России противовирусных препаратов, которые действуют не на все генотипы и субтипы ХВГ С. Тогда после такого лечения в крови у пациента РНК вируса гепатита с может появиться вновь. В таких случаях этих пациентов в будущем нужно «перелечивать», тогда уже схема препаратов подбирается индивидуально и сроки лечения могут удлиняться.

Сколько лет назад гепатит С не лечился?

Если учитывать работу в регионах, думаю, в течение пяти последних лет она приняла систематический характер.

Что я хочу донести до жителей Псковской области:

Ведется федеральный регистр по выявленным больным гепатитом В, Д и С. Но я больше, чем уверена, что в этом перечне не все граждане с данным заболеванием. И причина этому, как я раньше говорила – скрытность инфекции. Поэтому если у вас есть какие-то отклонения, сомнения, подозрения, посетите терапевта или врача-инфекциониста.

До 2030 года мы должны завершить работу по борьбе с хроническим гепатитом С на территории РФ.