О ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНИКА. ПОЧЕМУ ВАЖНО ДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ
Даниил Львович Строяковский, врач-онколог, заведующий отделением химиотерапии, к.м.н., Московская городская онкологическая больница № 62.
Илья Леонидович Черниковский, хирург-онколог, заведующий отделением онкоколопроктологии, к.м.н., Московская городская онкологическая больница № 62
Строяковский: В эфире программа «Твой доктор» и здесь мы говорим о правильной медицине с правильными докторами.
Я очень рад сегодня приветствовать в нашей студии прекрасного врача, хирурга, моего друга, заведующего отделением онкоколопроктологии московской городской онкологической больницы номер 62 Илью Леонидовича Черниковского. Здравствуйте Илья Леонидович.
Черниковский: Доброе утро, Даниил Львович.
Строяковский: Илья Леонидович, Вы всю свою сознательную медицинскую жизнь занимаетесь опухолями толстой кишки. (Толстая кишка - это конечная часть пищеварительного тракта, в которой из пищевой кашицы происходит формирование кала). Вы оперируете этих пациентов, Вы видите их огромное количество каждый Божий день на работе. Это действительно очень большая проблема в мире. В нашей стране больше 60 тысяч пациентов ежегодно заболевают опухолями толстой кишки и сегодня не секрет, что достаточно большая часть этих болезней можно было бы предотвратить. Каким образом, Илья Леонидович? Что надо было бы сделать, чтобы избежать развития рака толстой кишки?
Черниковский: Стоит сказать, что колоректальный рак - рак толстой, прямой кишки, отличается от других видов рака тем, что у нас есть, к счастью, прекрасная возможность профилактировать развитие этого заболевания. Дело в том, что большая часть злокачественных опухолей прямой ободочной кишки развивается из за начальных доброкачественных полипов.
Сроки за которые проходит развитие этой опухоли с полипа в злокачественное образование примерно 5-10 лет, как минимум.
Полипы - образования которые формируются из слизистой оболочки кишечника.
О наличии полипов могут говорить такие симптомы:
- Нарушение стула.
- Примесь крови в стуле.
- Боль в животе.
- Зуд.
Но чаще наличие полипов никак не даёт о себе знать.
Поэтому у нас есть вот этот срок для того, чтобы обнаружить полип на той стадии пока он ещё доброкачественный и удалить его в ходе колоноскопии, тем самим избавить человека от развития рака прямой или толстой кишки. И, собственно говоря, это позволяет в ряде случаев действительно существенно снизить заболеваемость этим страшным недугом, выполняя в общем довольно не хитрые манипуляции. Нужно просто с определённого возраста делать колоноскопию, с того возраста, когда возникает риск развития этого рака.
Строяковский: С какого возраста начиная?
Черниковский: С 40 лет.
Строяковский: То есть до 40 лет это все-таки редко бывает?
Черниковский: До 40 заболеваемость низкая. Но начиная с 40 лет она растёт. Растёт примерно до 65-70 лет, после чего начинает снижаться. Поэтому самый рискованный возраст для развития этого рака от 40 до 70 лет. И вот с этого возраста нужно начинать выполнять скрининговые обследования. То есть профилактически выполнять колоноскопию, сдавать кал на скрытую кровь, что позволяет выявить на ранней стадии опухоли толстой кишки или даже не опухоли, а полипы, из которых потом могут развиться опухоли.
Строяковский: Как часто надо нужно делать эту процедуру, сдавать кал на скрытую кровь? И делать колоноскопию. Раз в сколько лет?
Черниковский: Дело в том, что так сейчас принято, условно делить всех здоровых людей на 3 группы:
- Люди, у которых средний риск развития опухоли.
- Люди, у которых нет кровные родственников, болевших различными видами рака.
- Люди, которые, например, не болеют хроническими колитами. Вот у этих обычных людей достаточно начинать скрининговые обследования, сдавать кал на скрытую кровь с 40 лет и делать это раз в 5 лет.
Другая группа - это здоровые люди повышенного риска развития этого рака. С чем это связано? Это наличие двух и более кровных родственников, которые переболели теми или иными видами раков.
Это пациенты, у которых есть хроническое течение неспецифического язвенного колита или болезни Крона, то есть это хронические воспалительные заболевания толстой прямой кишки. И вот у этих людей скрининговое обследование нужно проводить чаще. Вплоть до того, что делать это нужно раз в год. К ним же относятся те пациенты, которым уже удаляли полипы. Если был удалён полип в толстой или прямой кишке, то следующую колоноскопию нужно сделать через год. Если там будет всё чисто, то дальше идём по стандартной схеме раз в 5 лет.
Строяковский: Когда делают колоноскопию, что там видят? Что такое полип?
Черниковский: Это по сути маленькая доброкачественная опухоль слизистой оболочки.
Строяковский: То есть мы считаем на сегодняшний день почти доказано, что почти все опухоли толстой кишки возникают в начале из доброкачественной опухоли, которая потом озлокачествляется. Как удаляют полип? Эндоскопически?
Черниковский: Если это полип небольшой (а как правило их находят все-таки в том состоянии, когда они ещё не большие), в ходе колоноскопии можно взять просто и электротермической петлёй этот полип срезать. Процедура колоноскопии длится от 15 до 30 минут. Сегодня её можно сделать в медикаментозном сне. Это есть в общем то простая процедура для пациента, легко переносимая. После которой в этот же день или через день можно уже оказаться дома и благополучно забыть про это. В ряде случаев даже не требуется госпитализация.
Строяковский: И удалив этот полип в этом месте не разовьётся рак?
Черниковский: Да, мы уже точно знаем, что мы предотвратили развитие рака в будущем.
Строяковский: Ну, наверное, не каждый полип всё-таки развивается в рак?
Черниковский: Есть конечно полипы, которые очень долго могут существовать вообще не развиваясь в рак, но мы не можем заранее сказать, какой из них разовьется в злокачественную опухоль, а какой на самом деле так и останется доброкачественным полипом.
Строяковский: То есть желательно все убрать?
Черниковский: Да, есть кстати говоря расхожее мнение, что если полип маленький, давайте будем наблюдать его ещё год, два, три. Но сейчас всё-таки общее мнение врачей такое, что если полип есть, то конечно его нужно удалить.
Строяковский: А если очень много полипов? Ну допустим 20-30.
Черниковский: Это хороший, интересный вопрос потому. Если 20-30 полипов, то можно удалить в несколько этапов. Можно на колоноскопии. Но в любом случае, если уже есть множество полипов, мы должны заподозрить ряд синдромов и наследственный синдромы, которые сопровождаются появлением большого количество полипов в толстой кишке. Это могут быть наследственные синдромы, которые в 100% случаев приводят потом к развитию рака. Ряд этих синдромов все-таки не так однозначно потом приводят к развитию рака, но в любом случае важно обязательно обратиться к медицинскому генетику, который должен опровергнуть или установить наличие того или иного наследственного синдрома, которые сопровождается полипозом толстой кишки.
Строяковский: Большое спасибо Илья Леонидович. Потому, что действительно, полипы такая вроде безобидная, на первый взгляд, вещь, а в конечном счёте может привести к огромным проблемам у человека и привести к необходимости хирургического лечения. Поэтому конечно, если можно избежать развития онкологического заболевания, то нужно сделать максимум, чтобы его избежать.
Так же советуем к прочтению раздел статей: ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ СКРИНИНГИ
Источник: https://vk.com/wall-211192196_126394