Применение АНД для проведения сердечно-легочной реанимации при внезапной сердечной смерти у спортсмена молодого возраста во время тренировки

Описание

Молодой человек А. 27 лет, профессиональный спортсмен (направление – гандбол) во время тренировки после столкновения с другим игроком команды потерял сознание. При осмотре, выполненном на месте происшествия сотрудниками тренировочного центра, были выявлены признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса. Сотрудниками тренировочного центра была вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП) и начаты реанимационные мероприятия с использованием аппарата автоматической наружной дефибрилляции (АНД) BeneHeart C2 Fully automatic производства компании Mindray.

Следуя визуальным и аудио-инструкциям на аппарате АНД, сотрудник тренировочного центра наложил электроды. Аппарат произвел анализ ритма больного и выявил показания для проведения дефибрилляции, после чего автоматически был осуществлен разряд. Далее согласно визуальным подсказкам на аппарате АНД сотрудником были продолжены реанимационные мероприятия в виде компрессий грудной клетки. Спустя 2 минуты аппарат АНД сообщил о восстановлении у пациента нормального сердечного ритма. Время проведения реанимационных мероприятий составило 3 минуты, суммарное время остановки кровообращения - около 6 минут.

Бригада Скорой Медицинской Помощи (СМП) пребыла на место происшествия спустя 8 минут от вызова. На момент пациента врачом СПМ: состояние тяжелое, сознание отсутствует, контакту не доступен, реагирует на болевые раздражители (по шкале комы Глазго 6 баллов). По данным ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 72 уд/мин, АД 80/60 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное ЧДД 10 дых./мин, SpO2 88%. С целью поддержания проходимости дыхательных путей, обеспечения адекватной оксигенации врачом скорой помощи была выполнена интубация трахеи. В тяжелом состоянии пациент был транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) лечебно-профилактического учреждения. За время транспортировки состояние пациента оставалось стабильным, повторных эпизодов остановки кровообращения не отмечалось.

На момент поступления в ОРИТ состояние тяжелое, сознание на уровне сопора (по шкале комы Глазго 10 баллов). По данным ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 65 уд/мин, АД 100/65 мм рт. ст. Продолжена вспомогательная вентиляция легких аппаратом ИВЛ Mindray SV800 в режиме VS (Volume Support) с параметрами: FiO2 30%, PEEP 5 см Н2О, TV 550 мл, на этом фоне ЧДД 12 дых./мин, VTe 550-560 мл, Ppeak 16 см Н2О, SpO2 99%.

По данным лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в ОРИТ:

1) Лабораторно отмечалась гипоэлектролитемия (значимо снижены K+, Na+, несколько снижен Ca2+);

2) По данным ЭКГ зафиксировано удлинение интервала QT до 0,52 с;

3) По данным ЭХО-КГ выявлены симметричная гипертрофия стенок правого и левого желудочков, некоторое расширение полости левого желудочка.

Таким образом, был сделан вывод, что наиболее вероятной причиной остановки кровообращения у данного пациента являются аритмогенные нарушения. За время наблюдения в ОРИТ отмечена положительная динамика состояния больного: гемодинамические нарушения отсутствуют, ритм синусовый, нормосистолия, восстановилось ясное сознание, больной экстубирован, самостоятельное дыхание эффективное, неврологический дефицит отсутствует. Спустя 2 суток наблюдения в ОРИТ пациент в стабильном состоянии был переведен в кардиологическое отделение.

Обсуждение

Аритмогенные нарушения относятся к наиболее частым причинам возникновения внезапной сердечной смерти у пациентов молодого возраста. Предрасполагающими факторами возникновения аритмии у данной категории пациентов могут быть: ишемические нарушения, миокардиты, кардиомиопатии, интоксикации, аритмогенная дисплазия правого желудочка и т.д.

Кроме того, известно, что у профессиональных спортсменов под влиянием регулярных тяжелых физических нагрузок происходят физиологические изменения строения сердечно-сосудистой системы, известные под термином «спортивное сердце». Наиболее частыми структурными изменениями сердца являются: гипертрофия стенок сердца (чаще симметричная или более выраженная у левого желудочка), а также дилатация левого желудочка. Указанные изменения могут быть как физиологическими, так и патологическими, что в клинической практике не всегда возможно дифференцировать.

В описанном клиническом случае можно отметить совокупность факторов, приведших в итоге к аритмогенной остановке кровообращения. Во-первых, у пациента имеются органические изменения структуры сердца, которые можно трактовать как проявления «спортивного сердца». Во-вторых, комбинация гипоэлектролитемии с гипертрофией и дилатацией камер сердца может приводить к удлинению интервала QT, что в свою очередь значимо повышает вероятность возникновения аритмий, в том числе и летальных. Исходя из анамнеза пациента можно предположить, что решающим фактором, приведшим к аритмогенной остановке кровообращения, стало столкновение (удар) с другим игроком.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов является неожиданным и опасным для жизни событием в том числе и потому, что часто не распознается на ранней стадии и мероприятия СЛР начинаются с опозданием. При этом время начала реанимационных мероприятий у данной категории пациентов играет решающее значение: ранее начало эффективной СЛР увеличивает выживаемость и уменьшает количество осложнений в постреанимационном периоде. В случае аритмогенных причин остановки кровообращения время проведения СЛР может быть минимальным и достаточно будет произведения одного разряда дефибриллятора для восстановления нормального сердечного ритма, как в представленном клиническом случае. В этой связи использование аппаратов автоматической наружной дефибрилляции значимо улучшает прогноз и выживаемость пациентов. Встроенные в аппарат АНД визуальные и аудио-инструкции (подсказки) делают проведение реанимационных мероприятий в стрессовой ситуации понятным и доступным как опытным реаниматорам, так и новичкам, что также повышает вероятность проведения успешной СЛР. В этой связи представляется, что повсеместное размещение аппаратов автоматической наружной дефибрилляции и их доступность в общественных местах крайне необходима для улучшения прогнозов пациентов с внезапной сердечной смертью.