Болей в нефрологии нет: 7 признаков, что пора проверить работу почек

Когда речь заходит о заболеваниях почек, многие представляют сильную боль в пояснице, отёки и изменения мочеиспускания. Поэтому человек может годами считать: «Почки меня не беспокоят - значит, с ними всё хорошо».

Но именно в этом заключается одна из особенностей хронической болезни почек: на ранних стадиях она часто практически никак себя не проявляет. Иногда первые изменения обнаруживаются случайно - по анализу крови или мочи, сделанному совсем по другому поводу.

Поэтому в нефрологии особенно важно не ждать, пока почки «заболят», а знать факторы риска и изменения, которые требуют проверки их функции. Международные рекомендации определяют хроническую болезнь почек (ХБП) как нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся не менее трёх месяцев и имеющие значение для здоровья.

В этой статье вместе с врачом-нефрологом высшей категории Шкодкиной Еленой Юрьевной разберём:

• как понять, что с почками может быть не всё в порядке;
• почему высокое давление и сахарный диабет связаны с почками;
• что означают повышенный креатинин и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• почему белок в моче нельзя оставлять без внимания;
• какие анализы действительно помогают проверить почки;
• когда необходимо обратиться к нефрологу.

Почему заболевания почек можно долго не замечать

Почки ежедневно выполняют огромный объём работы. Они участвуют в выведении продуктов обмена и лишней жидкости, поддержании электролитного и кислотно-щелочного баланса, регуляции артериального давления, кроветворения и минерального обмена.

При этом снижение функции почек может происходить постепенно.

Организм некоторое время компенсирует происходящие изменения, поэтому ранняя хроническая болезнь почек обычно не вызывает специфических симптомов. Для многих пациентов единственный способ обнаружить проблему на этом этапе - исследование крови и мочи.

Именно поэтому я часто объясняю пациентам: ориентироваться только на самочувствие при заболеваниях почек нельзя.

Особенно это важно для людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они относятся к группам повышенного риска ХБП.

Есть несколько признаков и ситуаций, при которых работу почек стоит проверить особенно внимательно.

Признак №1. В анализе крови повышен креатинин

Один из самых частых поводов для обращения к нефрологу звучит так:

«У меня повышен креатинин. Что это значит?»

Креатинин - продукт обмена веществ, который выводится преимущественно почками. Его концентрация в крови используется для оценки фильтрационной функции почек.

Но здесь есть важный нюанс.

Ориентироваться только на цифру креатинина неправильно. Его уровень зависит в том числе от мышечной массы и других индивидуальных факторов. Поэтому для оценки функции почек используется расчётная скорость клубочковой фильтрации - рСКФ (eGFR). Она даёт врачу значительно больше информации о том, насколько эффективно почки фильтруют кровь.

Если в результатах анализа вы увидели повышение креатинина или снижение рСКФ, не стоит самостоятельно ставить себе диагноз.

Однократное отклонение ещё не всегда означает хроническую болезнь почек. Важны выраженность изменений, их продолжительность, предыдущие показатели, сопутствующие заболевания и результаты других исследований.

Но игнорировать такой результат тоже нельзя.

Признак №2. В моче появился белок

Белок в моче - ещё один важный сигнал.

В норме почечный фильтр удерживает необходимые организму белки в крови. При повреждении почек часть белка, в частности альбумина, может попадать в мочу.

Причём это иногда происходит ещё до выраженного снижения функции почек. Альбуминурия может быть одним из ранних признаков ХБП.

Для более точной оценки используется отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи - альбумин-креатининовое соотношение (АКС, uACR).

Поэтому если в анализе обнаружен белок, особенно повторно, необходимо выяснить причину.

Белок в моче может встречаться при разных состояниях, в том числе при сахарном диабете, артериальной гипертензии, заболеваниях клубочкового аппарата почек и некоторых системных заболеваниях.

Сам по себе результат анализа ещё не устанавливает диагноз. Но это тот сигнал, который нельзя оставлять без внимания.

Признак №3. Появились отёки

Отёки многие автоматически связывают с почками.

Действительно, при заболеваниях почек они возможны. Когда нарушается выведение натрия и жидкости или с мочой теряется значительное количество белка, жидкость может задерживаться в организме. Почечные отёки могут появляться на ногах, стопах, лодыжках, реже - на руках или лице.

Но важно понимать: не каждый отёк означает заболевание почек.

Причиной могут быть сердечно-сосудистые заболевания, заболевания вен, печени, эндокринные нарушения, приём некоторых лекарственных препаратов и другие состояния. Поэтому начинать самостоятельно принимать мочегонные - плохая стратегия.

Нужно разобраться, почему появилась задержка жидкости.

Особенно важно обратиться к врачу, если отёки:

• возникли впервые;
• постепенно усиливаются;
• сочетаются с повышением давления;
• сопровождаются изменениями мочи;
• появились вместе с одышкой;
• сопровождаются изменениями креатинина или рСКФ.

Признак №4. Артериальное давление стало повышаться или плохо контролируется

Связь между почками и артериальным давлением двусторонняя.

С одной стороны, длительная артериальная гипертензия повреждает мелкие сосуды почек и может постепенно ухудшать их функцию.

С другой - заболевание почек само способно способствовать повышению артериального давления.

Получается своеобразный замкнутый круг: высокое давление повреждает почки, а ухудшение функции почек может затруднять контроль давления.

Поэтому пациент с гипертонической болезнью - это не только пациент кардиолога или терапевта. При наличии признаков нарушения функции почек ему может потребоваться консультация нефролога.

Особенно если:

• давление остаётся высоким на фоне лечения;
• требуется несколько препаратов для его контроля;
• в моче обнаруживается белок;
• повышен креатинин;
• снижается рСКФ;
• появляются отёки.

Артериальная гипертензия относится к основным факторам риска хронической болезни почек.

Признак №5. Изменилось мочеиспускание или внешний вид мочи

Стоит обращать внимание не только на боль.

Поводом для обследования могут стать:

• необычно частое мочеиспускание;
• учащение мочеиспускания ночью;
• заметное уменьшение количества мочи;
• появление крови в моче;
• стойко пенистая моча;
• другие необычные изменения.

Например, выраженная и стойкая пенистость иногда бывает связана с присутствием белка в моче. Более частое ночное мочеиспускание также встречается у некоторых пациентов с заболеваниями почек.

Однако эти симптомы не специфичны.

Частое мочеиспускание может быть связано с сахарным диабетом, урологическими заболеваниями или употреблением большого количества жидкости. Кровь в моче может появляться при мочекаменной болезни, инфекции, заболеваниях мочевого пузыря и других состояниях.

Поэтому задача врача - не просто обнаружить симптом, а установить его источник.

Признак №6. Появились постоянная слабость и снижение работоспособности

«Я постоянно устаю» - жалоба, которую сложно сразу связать с почками.

И действительно, гораздо чаще слабость объясняется недосыпом, стрессом, дефицитом железа, заболеваниями щитовидной железы и множеством других причин.

Но при прогрессировании ХБП усталость может быть связана в том числе с почечной анемией.

Почки участвуют в регуляции образования эритроцитов посредством выработки эритропоэтина. При выраженном снижении их функции этот механизм может нарушаться.

В результате человек может отмечать:

• слабость;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• утомляемость;
• одышку;
• снижение работоспособности.

Кроме того, при более выраженном нарушении функции почек могут появляться снижение аппетита, тошнота, нарушения сна и другие неспецифические симптомы.

Это не значит, что при любой усталости нужно искать заболевание почек. Но если слабость сочетается с анемией, изменениями мочи, повышенным креатинином, отёками или гипертонией, функцию почек необходимо оценить.

Признак №7. У вас ничего не болит, но вы находитесь в группе риска

Пожалуй, это самый важный пункт.

Чтобы проверить почки, совсем не обязательно ждать появления симптомов.

Если у человека высокий риск ХБП, лабораторный контроль может быть необходим даже при прекрасном самочувствии.

В первую очередь это касается пациентов с:

Сахарным диабетом

Диабет способен постепенно повреждать почечные клубочки. Поэтому пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать функцию почек и альбуминурию.

Артериальной гипертензией

Длительно повышенное давление увеличивает нагрузку на сосуды почек и является одним из основных факторов риска ХБП.

Сердечно-сосудистыми заболеваниями

ИБС, сердечная недостаточность и распространённый атеросклероз нередко сочетаются с нарушением функции почек. Сердце, сосуды и почки нельзя рассматривать изолированно друг от друга.

Ревматологическими заболеваниями

Поражение почек возможно при системных васкулитах, системной красной волчанке и других иммуновоспалительных заболеваниях.

Пациентам с ревматоидным артритом, подагрой, анкилозирующим спондилоартритом также может потребоваться контроль функции почек — с учётом самого заболевания, сопутствующих факторов и применяемой терапии.

Мочекаменной болезнью и врождёнными заболеваниями почек

Нефрологическое наблюдение может требоваться пациентам с повторным образованием камней, поликистозом почек, гипоплазией почки, подковообразной почкой и другими аномалиями мочевыделительной системы.

А если почки не болят - зачем идти к нефрологу?

Это один из принципиальных вопросов.

Боль чаще возникает не из-за самой хронической болезни почек, а при определённых состояниях, например, при нарушении оттока мочи, мочекаменной болезни или воспалительном процессе.

ХБП способна прогрессировать без боли.

Поэтому отсутствие неприятных ощущений в пояснице не является доказательством того, что функция почек полностью сохранена.

Гораздо информативнее оценить лабораторные показатели.

Какие анализы помогают проверить работу почек?

Не существует одного универсального анализа «на почки».

Для первичной оценки врач может использовать несколько исследований.

Креатинин крови и расчётная СКФ

Креатинин позволяет рассчитать рСКФ — один из основных показателей фильтрационной функции почек.

Важно оценивать именно рСКФ, а не только смотреть, находится ли креатинин внутри референсного диапазона лаборатории.

Общий анализ мочи

Позволяет выявить изменения, которые могут потребовать дальнейшего обследования: белок, эритроциты, лейкоциты и другие отклонения.

Альбумин-креатининовое соотношение мочи

Это важный показатель повреждения почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и другими факторами риска.

Современные рекомендации рассматривают рСКФ и альбуминурию как ключевые параметры оценки хронической болезни почек.

По показаниям врач может дополнительно назначить электролиты крови, мочевину, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, показатели кальций-фосфорного обмена.

Достаточно ли сделать УЗИ почек?

Нет.

Это распространённое заблуждение.

УЗИ - очень полезный метод, позволяющий оценить размеры и структуру почек, выявить некоторые врождённые изменения, кисты, признаки нарушения оттока мочи и другие структурные особенности.

Но нормальное УЗИ не исключает нарушение функции почек.

Почки могут выглядеть относительно нормально при ультразвуковом исследовании, но уже иметь лабораторные признаки повреждения.

И наоборот, некоторые структурные изменения на УЗИ не обязательно означают значительное снижение функции.

Поэтому полноценная оценка обычно включает не только визуализацию, но и анализы крови и мочи состав которых определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от жалоб и ситуации.

Что такое хроническая болезнь почек?

ХБП - это не одно конкретное заболевание.

Это понятие объединяет состояния, при которых изменения структуры или функции почек сохраняются не менее трёх месяцев и имеют значение для здоровья человека.

Например, критериями могут быть стойкое снижение рСКФ, альбуминурия и некоторые другие признаки повреждения почек.

Почему важны именно три месяца? Потому что функция почек способна временно ухудшаться, например на фоне обезвоживания, острого заболевания или других состояний. Такое изменение ещё не означает хроническую болезнь.

Поэтому врач оценивает показатели в динамике.

Можно ли остановить хроническую болезнь почек?

Возможности лечения зависят от причины заболевания и стадии, на которой оно обнаружено.

Не все изменения обратимы. Но во многих случаях современная терапия позволяет замедлить прогрессирование ХБП, снизить риск осложнений и дольше сохранять функцию почек.

Именно поэтому ранняя диагностика имеет такое большое значение.

Нефролог оценивает не только креатинин, важно контролировать:

• артериальное давление;
• альбуминурию;
• рСКФ в динамике;
• анемию;
• электролитный баланс;
• обмен мочевой кислоты;
• фосфорно-кальциевый обмен;
• сопутствующие заболевания;
• принимаемые лекарственные препараты.

При выраженном прогрессировании заболевания пациенту может потребоваться заблаговременная подготовка к заместительной почечной терапии.

Но одна из основных задач нефролога заключается как раз в том, чтобы максимально долго сохранять собственную функцию почек.

Какие лекарства могут влиять на почки?

Этот вопрос особенно важен для людей с уже существующей ХБП.

Некоторые лекарственные препараты требуют коррекции дозировки при сниженной функции почек, другие при определённых обстоятельствах могут увеличивать риск острого повреждения почек.

Поэтому врачу важно знать всё, что принимает пациент, включая препараты без рецепта и пищевые добавки.

Отдельного внимания заслуживает бесконтрольный приём обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Для пациентов с заболеваниями почек их применение может требовать особой осторожности.

Но самостоятельно отменять назначенные кардиологом, эндокринологом, ревматологом или другим специалистом лекарства тоже нельзя.

Задача нефролога - оценить терапию с учётом функции почек и при необходимости совместно со смежным специалистом скорректировать её.

Контрастное исследование: опасно ли оно для почек?

Пациенты с ХБП нередко сталкиваются с необходимостью проведения КТ, ангиографии и других исследований с использованием рентгеноконтрастных препаратов.

Сам факт заболевания почек не означает автоматического запрета на необходимую диагностику.

Но врачу важно заранее оценить функцию почек, сопутствующие факторы риска и принимаемые препараты. В определённых ситуациях требуется профилактика осложнений и последующий лабораторный контроль.

Если функция почек уже снижена, перед исследованием стоит сообщить об этом врачу.

Когда точно стоит записаться к нефрологу?

Консультация особенно важна, если:

• повышен креатинин;
• снижена рСКФ;
• повторно обнаруживается белок или альбумин в моче;
• присутствует кровь в моче без понятной причины;
• имеются стойкие изменения в анализах мочи;
• появились необъяснимые отёки;
• диагностирована хроническая болезнь почек;
• артериальное давление плохо контролируется;
• есть сахарный диабет и выявлены признаки поражения почек;
• имеются системные заболевания с возможным поражением почек;
• диагностированы поликистоз, врождённые аномалии почек или другие хронические заболевания мочевыделительной системы;
• ухудшилась функция почек после лекарственной терапии, химиотерапии или другого медицинского вмешательства.

Что можно сделать для сохранения здоровья почек?

Не существует специальной «чистки почек», которая способна предотвратить ХБП.

Гораздо важнее контролировать реальные факторы риска.

В первую очередь необходимо:

• следить за артериальным давлением;
• контролировать сахар крови при диабете;
• отказаться от курения;
• поддерживать физическую активность;
• избегать бесконтрольного приёма лекарств;
• обсуждать с врачом рацион и потребление соли;
• контролировать массу тела;
• своевременно лечить заболевания, способные повреждать почки;
• при наличии ХБП регулярно проходить назначенное врачом обследование.

Диета при заболевании почек также не может быть одинаковой для всех. Ограничения белка, калия, фосфора, соли или жидкости зависят от стадии ХБП, результатов анализов и сопутствующих заболеваний. Поэтому строгие «почечные диеты» из интернета могут быть не только бесполезными, но и не соответствовать потребностям конкретного пациента.

Самая опасная особенность хронической болезни почек заключается в том, что человек может достаточно долго чувствовать себя хорошо.

Поэтому ждать боли в пояснице - неправильная стратегия.

Поводом проверить функцию почек могут стать совсем другие ситуации: повышенный креатинин, снижение рСКФ, белок в моче, отёки, трудно контролируемое артериальное давление или наличие сахарного диабета.

А иногда единственным «признаком» является принадлежность к группе риска.

Современная нефрология позволяет не только диагностировать заболевание, но и во многих случаях значительно замедлить его прогрессирование. Чем раньше обнаружены изменения и понятна их причина, тем больше возможностей сохранить функцию почек и предупредить осложнения.

Если в ваших анализах уже появились изменения, не ждите, пока начнут «болеть почки». Обсудите результаты с врачом и выясните причину.

Почки действительно могут долго болеть молча. Именно поэтому их здоровье лучше оценивать не по наличию боли, а по объективным показателям.

Автор:

Шкодкина Елена Юрьевна

Врач-нефролог высшей квалификационной категории

Проводит приём в медицинском центре «Промедика» по адресу:

г. Белгород, ул. Щорса, 48а

Запись в директ сообщества