ЗГТ в перименопаузе: когда гормональная терапия действительно нужна, а когда важно искать причину симптомов

Приветствую вас! Это разговор без фильтров.

Я Мария Бражникова, клинический нутрициолог, микробиолог, биотехнолог отвечаю на вопрос моей подписчицы:

«По мнению врача, я нахожусь в состоянии перименопаузы. При имеющейся мастопатии и скачке гормонов появилась острая болезненность молочных желез. После результатов анализов и исследований врач предполагает назначить ЗГТ или альтернативные варианты. Стоит ли принимать ЗГТ?»

Благодарю за этот вопрос. Он действительно очень важный, потому что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) сегодня вызывает много вопросов и споров.

И здесь нет универсального ответа: для одной женщины ЗГТ может значительно улучшить качество жизни, а другой женщине сначала необходимо разобраться с причинами симптомов и только потом принимать решение о гормональной терапии.

Сразу хочу отметить: всё, о чём я рассказываю, носит исключительно информационный характер и не является назначением или индивидуальной рекомендацией. Решение о назначении гормональной терапии должен принимать врач после полного обследования.

Что происходит в организме женщины в перименопаузе?

Очень многие женщины воспринимают перименопаузу как простой процесс снижения уровня эстрогенов.

Но на самом деле всё значительно сложнее.

Перименопауза - это период гормональной перестройки, когда работа яичников становится нестабильной.

Гормоны не просто постепенно снижаются. Они начинают колебаться.

В одном цикле уровень эстрогенов может быть достаточно высоким, а уже в следующем - значительно ниже.

При этом овуляция начинает происходить не каждый месяц, а значит, снижается и образование собственного прогестерона.

Именно поэтому появляются так называемые гормональные качели.

И эти колебания могут проявляться:

• болезненностью и нагрубанием молочных желез
• приливами
• нарушением сна
• тревожностью
• перепадами настроения
• изменением веса
• изменением характера менструального цикла

И здесь очень важно понимать:

Болезненность молочных желез сама по себе не говорит о том, что организму обязательно не хватает эстрогенов.

Иногда происходит совершенно обратная ситуация: ткани молочной железы становятся чрезмерно чувствительными именно к колебаниям гормонов.

Почему при перименопаузе начинает болеть грудь?

Молочная железа — один из самых гормонально чувствительных органов нашего организма.

Она реагирует не только на уровень эстрогенов.

На состояние молочных желез влияют:

• эстрогены
• прогестерон
• пролактин
• инсулин
• гормоны щитовидной железы
• кортизол
• состояние печени
• состояние кишечника
• уровень хронического воспаления

Именно поэтому в превентивном подходе мы никогда не рассматриваем молочную железу отдельно от всего организма.

Очень часто женщина приходит с жалобой:

«У меня появилась мастопатия, болит грудь, наверное, мне нужны гормоны».

Но при более глубоком анализе оказывается, что проблема может быть не только в самой молочной железе.

Возможно, организм перестал эффективно перерабатывать и выводить собственные гормоны.

Роль печени и кишечника в обмене эстрогенов

Сегодня всё больше внимания уделяется тому, как организм управляет обменом гормонов.

После того как эстрогены выполнили свою функцию, они должны пройти процесс обезвреживания и выведения.

Главную роль в этом процессе играет печень.

Именно в печени проходят основные этапы метаболизма гормонов.

После переработки метаболиты эстрогенов поступают в кишечник и должны выводиться из организма естественным путём.

Но здесь есть очень важный момент.

Если кишечник работает неправильно, может нарушаться этот процесс.

Например, при:

• хронических запорах
• выраженном дисбиозе
• синдроме избыточного бактериального роста
• нарушении состава микробиоты

Особое значение имеет фермент бета-глюкуронидаза.

При его повышенной активности часть уже переработанных печенью эстрогенов может снова становиться активной и возвращаться обратно в кровь.

Этот процесс называется энтерогепатической циркуляцией эстрогенов.

То есть организм уже попытался вывести гормоны, но кишечник снова возвращает их обратно.

Именно поэтому при жалобах на мастопатию и болезненность груди важно оценивать не только гормональный фон, но и состояние желудочно-кишечного тракта.

Какие факторы могут усиливать болезненность молочных желез?

На состояние груди могут влиять:

• хроническое воспаление
• инсулинорезистентность
• избыточная масса тела
• нарушение работы печени
• недостаток клетчатки в рационе
• хронические запоры
• дефицит магния
• дефицит омега-3 жирных кислот
• хронический стресс
• высокий уровень кортизола

Все эти факторы способны усиливать чувствительность тканей молочной железы даже тогда, когда уровень половых гормонов находится в пределах нормы.

Главный вопрос перед назначением ЗГТ

Перед тем как назначать гормональную терапию, важно ответить на главный вопрос:

Что является причиной симптомов?

Это действительно недостаток гормонов?

Или организм не справляется с их обменом и выведением?

Потому что это совершенно разные ситуации.

Если женщина действительно имеет выраженный дефицит эстрогенов, и при этом нет противопоказаний, правильно подобранная ЗГТ может значительно улучшить качество жизни.

Но если причина заключается в нарушении обмена гормонов, хроническом воспалении, проблемах кишечника или печени, то простое добавление гормонов может не решить проблему.

А иногда даже усилить некоторые симптомы.

Какие обследования важно пройти перед решением о ЗГТ?

Я бы не ограничивалась только исследованием половых гормонов.

Важно оценить организм комплексно.

В первую очередь:

Молочные железы

• УЗИ молочных желез
• маммография по возрасту и показаниям
• оценка характера мастопатии

Важно понимать: что именно происходит в ткани молочной железы.

Гормональный статус

Оцениваются:

• эстрадиол
• ФСГ
• ЛГ
• прогестерон (если есть цикл и есть показания)
• пролактин

Но важно помнить: в перименопаузе гормоны сильно колеблются, поэтому один анализ не всегда отражает полную картину.

Обмен веществ

Я бы обязательно посмотрела:

• глюкозу
• инсулин
• индекс инсулинорезистентности
• гликированный гемоглобин

Потому что нарушение углеводного обмена напрямую влияет на гормональный баланс.

Печень и обмен гормонов

Необходимо оценить:

• АЛТ
• АСТ
• ГГТ
• билирубин

Щитовидная железа

Проверить:

• ТТГ
• свободный Т4
• свободный Т3
• при необходимости антитела

Дефициты

Важно оценить:

• витамин D
• ферритин
• витамины: В12, В1 и В6
• фолаты
• магний
• селен

Йодный статус

Отдельно хочу обратить внимание на йод.

Недостаточность йода часто связывают с изменениями в ткани молочной железы и повышенной чувствительностью груди.

Поэтому в некоторых случаях имеет смысл оценивать йодный статус индивидуально в сыворотке крови и моче.

Если ЗГТ действительно необходима

Если после обследования врач приходит к выводу, что причина симптомов — именно гормональный дефицит, тогда современный подход заключается не в назначении больших доз гормонов.

Сегодня используется принцип:

минимальная эффективная доза, подобранная индивидуально.

Во многих случаях предпочтение отдают трансдермальным формам эстрогенов:

• гели
• пластыри

Почему?

Потому что они поступают через кожу и меньше проходят через печень, чем некоторые таблетированные формы.

Но даже в этом случае, препарат, дозировку и схему приёма подбирает только врач.

Нельзя принимать гормоны только потому, что их принимает подруга или знакомая. Один и тот же препарат может одному человеку помочь, а другому — вызвать нежелательные реакции.

Можно ли сначала попробовать альтернативные варианты?

Если симптомы умеренные, часто начинают именно с восстановления базовых процессов организма.

Большое значение имеют:

Питание

• достаточное количество белка
• качественные жиры
• достаточное количество клетчатки

Работа кишечника

• регулярный стул
• восстановление микробиоты
• снижение воспаления

Коррекция дефицитов

Особенно:

• витамин D
• магний
• омега-3
• витамины группы В

Образ жизни

• качественный сон;
• регулярная физическая активность;
• снижение хронического стресса.

Иногда уже этих изменений достаточно, чтобы значительно уменьшить болезненность груди и улучшить самочувствие.

Генетика и персональный подход

В современной превентивной медицине всё чаще учитывают не только анализы, но и индивидуальные особенности организма.

Перед назначением гормональной терапии опытный врач может учитывать:

• генетические особенности обмена эстрогенов
• особенности детоксикационных путей печени
• склонность к воспалению
• особенности свертывающей системы крови
• риски заболеваний молочной железы

Потому что одна и та же гормональная терапия может по-разному работать у разных женщин.

Мой вывод

Мой подход всегда один:

Сначала найти причину.
Затем оценить риски.
И только после этого принимать решение о заместительной гормональной терапии.

ЗГТ - это не зло и не универсальное решение всех проблем.

Это инструмент, который может быть очень полезным при правильных показаниях.

Но прежде чем назначать гормоны женщине с мастопатией и выраженной болезненностью молочных желез, важно понять:

• почему возникли эти симптомы
• как работает обмен гормонов
• в каком состоянии печень и кишечник
• есть ли дефициты
• какие индивидуальные риски существуют

Именно такой подход сегодня соответствует принципам персонализированной и превентивной медицины.