Повышенный Д-димер: где искать причину и что необходимо предпринять?

«В анализе крови повышен Д-димер, при этом тромбоциты находятся в пределах нормы. Где искать причину и что делать?»

Сразу отмечу, что вся информация, представленная в данном материале, имеет исключительно образовательный характер. Она не предназначена для самостоятельной постановки диагнозов, назначения терапии, подбора или изменения дозировок лекарственных средств и биологически активных добавок, а также для замены очных консультаций с квалифицированными специалистами.

Лицам без соответствующей квалификации категорически не рекомендуется использовать полученную информацию для самолечения или назначения каких-либо вмешательств себе или третьим лицам.

Вся информация из этого материала не носит коммерческого характера и не является рекламой упомянутых биологически активных добавок, препаратов и приборов.

Прежде всего благодарю вас за вопрос.

Повышенный Д-димер часто вызывает тревогу, потому что этот показатель прочно ассоциируется с тромбами. Но прежде чем делать выводы, важно понять, что именно показывает данный анализ.

Самое главное: повышенный Д-димер -это не диагноз и не прямое доказательство наличия тромба. Это чувствительный, но неспецифичный маркер, который необходимо оценивать вместе с симптомами, состоянием человека, сопутствующими заболеваниями и другими результатами обследования.

Что такое Д-димер?

Если повреждается кровеносный сосуд, организм запускает систему свёртывания крови и формирует кровяной сгусток. Основой этого сгустка становится фибрин - белок, образующий своеобразную сетку, которая укрепляет тромб и помогает остановить кровотечение.

После того как необходимость в этом сгустке исчезает, организм начинает постепенно его растворять. В результате распада фибрина образуются небольшие фрагменты, один из которых называется Д-димером.

Таким образом, Д-димер показывает, что в организме происходят процессы образования и последующего разрушения фибрина.

Но анализ не отвечает на несколько принципиальных вопросов:

• есть ли тромб в данный момент
• где он может находиться
• насколько он большой
• когда он образовался
• является ли повышение Д-димера следствием тромбоза или связано с другим процессом.

Поэтому рассматривать одну цифру отдельно от общего состояния человека неправильно.

Для чего назначают Д-димер?

Главная задача исследования -помочь врачу исключить острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию лёгочной артерии.

Анализ может быть назначен, если у человека появились:

• односторонний отёк ноги
• боль, распирание или тяжесть в икре либо бедре
• покраснение или повышение температуры кожи одной конечности
• внезапная одышка
• боль в груди, усиливающаяся при вдохе
• необъяснимое учащение сердцебиения
• кашель с кровью
• резкая слабость, головокружение или обморок

Д-димер особенно полезен своим отрицательным результатом. Если симптомы и медицинская история указывают на невысокую вероятность тромбоза, нормальный Д-димер помогает врачу исключить острый тромбоэмболический процесс.

Повышенный результат, напротив, не подтверждает тромбоз. Он означает, что при наличии соответствующих симптомов могут потребоваться дополнительные исследования.

При подозрении на тромбоз глубоких вен обычно проводится УЗИ вен. Если есть признаки возможной тромбоэмболии лёгочной артерии, врач может назначить компьютерную томографию сосудов лёгких или другое визуализирующее исследование.

Сам Д-димер не показывает, где находится предполагаемый тромб, и не заменяет инструментальную диагностику.

Если тромбоциты нормальные, может ли быть тромбоз?

Да, может.

Тромбоциты и Д-димер отражают разные процессы. Тромбоциты — это клетки крови, участвующие в формировании первичного сгустка. Д-димер появляется при разрушении фибрина, который укрепляет уже сформированный тромб.

При тромбозе количество тромбоцитов вполне может оставаться в пределах лабораторной нормы.

Поэтому нормальные тромбоциты не исключают тромбоз, а повышенный Д-димер не подтверждает его. Эти показатели необходимо оценивать в комплексе.

Почему повышается Д-димер?

Тромбоз является важной, но далеко не единственной причиной повышения Д-димера.

Показатель может увеличиваться:

• при тромбозе глубоких вен
• при тромбоэмболии лёгочной артерии
• после хирургических операций
• после травм, переломов и ожогов
• при острых и хронических инфекциях
• при активных воспалительных процессах
• после длительной госпитализации
• при продолжительной неподвижности
• после длительных перелётов и поездок
• при сердечной недостаточности
• при некоторых нарушениях сердечного ритма
• при заболеваниях печени
• при снижении функции почек
• при беременности
• при онкологических заболеваниях
• с увеличением возраста

Упоминание онкологических заболеваний не означает, что при каждом повышенном Д-димере необходимо немедленно искать опухоль. Д-димер слишком неспецифичен и сам по себе не может быть основанием для постановки онкологического диагноза.

Если повышение сохраняется длительное время, обследование должно начинаться не с хаотичного поиска всех возможных заболеваний, а с оценки симптомов, динамики показателя и уже имеющихся состояний.

Почему важно учитывать возраст?

С возрастом Д-димер нередко становится выше даже при отсутствии острого тромбоза. Это связано с изменениями сосудистой стенки, хроническим воспалительным фоном, снижением подвижности и накоплением сопутствующих заболеваний.

Поэтому для людей старше 50 лет в определённых диагностических ситуациях используется возрастной порог, который рассчитывают по специальной формуле.

Более того при оценке результата необходимо учитывать:

• единицы измерения
• метод исследования
• референсы лаборатории
• возраст
• симптомы
• сопутствующие заболевания
• динамику Д-димера

Сравнивать результаты из разных лабораторий только по цифрам некорректно.

Нужно ли регулярно контролировать Д-димер?

Д-димер не всегда подходит для профилактического наблюдения за системой свёртывания крови.

Если человек чувствует себя нормально, у него нет симптомов тромбоза, а показатель много лет остаётся примерно на одном уровне, постоянное повторение анализа может создавать тревогу, не давая врачу новой полезной информации.

Совсем другая ситуация - резкое увеличение Д-димера по сравнению с предыдущими значениями, особенно если одновременно появились отёк ноги, боль, одышка, дискомфорт в груди или выраженная слабость.

Перед повторным исследованием важно понимать, на какой медицинский вопрос должен ответить этот анализ.

Как снизить Д-димер?

Отдельно Д-димер обычно не «снижают». Необходимо найти и, если возможно, устранить причину его повышения.

Если подтверждён тромбоз, врач назначает антикоагулянтную терапию. Если причиной стала инфекция или воспаление, лечат основной процесс. При сердечной недостаточности корректируют работу сердца, при нарушениях ритма оценивают необходимость специальной терапии и профилактики тромбоэмболических осложнений.

После устранения причины Д-димер может постепенно уменьшиться. Но целью лечения является не сама цифра в анализе, а состояние, которое привело к её изменению.

Поддерживать нормальное кровообращение помогают:

• достаточное употребление воды при отсутствии ограничений со стороны сердца и почек
• регулярная посильная физическая активность
• перерывы и движение во время длительных поездок
• контроль массы тела
• отказ от продолжительной неподвижности
• своевременная коррекция воспалительных процессов
• контроль артериального давления, глюкозы и липидного обмена

Однако питание, вода, движение и добавки не способны растворить уже сформировавшийся тромб и не заменяют медицинское лечение.

Нельзя самостоятельно начинать принимать аспирин, варфарин, и другие препараты, влияющие на свёртывание крови.

Такие средства назначаются не по одному повышенному Д-димеру. При неправильном применении они могут стать причиной серьёзного кровотечения.

Могут ли витамины и добавки снизить Д-димер?

Магний, омега-3, коэнзим Q10 и витаминные комплексы не являются лечением повышенного Д-димера и не заменяют антикоагулянтную или антиагрегантную терапию.

Дополнительные вещества могут поддерживать общее состояние организма, но они не устраняют тромбоз.

При одновременном приёме большого количества добавок необходимо учитывать их возможное взаимодействие с лекарствами. Особенно важно это для людей, принимающих варфарин. Витамин K, включая K2, способен изменять действие варфарина и показатель МНО.

Поэтому добавлять или отменять витамин K на фоне антикоагулянтной терапии можно только после согласования с врачом.

Кому требуется особенно внимательная оценка?

Особенно внимательно к повышению Д-димера необходимо относиться людям пожилого возраста, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями сердечного ритма, сердечной недостаточностью, перенесённым инфарктом, стентированием сосудов или заменой сердечного клапана.

В этих случаях необходимо учитывать не только Д-димер, но и:

• тип установленного клапана
• наличие фибрилляции предсердий
• принимаемые антикоагулянты и антиагреганты
• регулярность приёма препаратов
• показатели МНО, если используется варфарин
• функцию почек и печени
• результаты ЭКГ и ЭхоКГ
• риск кровотечения

При механическом клапане обычно требуется пожизненный приём варфарина или другого антагониста витамина K под контролем МНО. При биологическом клапане и после стентирования схема лечения подбирается индивидуально.

Повышенный Д-димер - это сигнал, который необходимо рассматривать в контексте, но не самостоятельный диагноз.

Он может повышаться при тромбозе, но также реагирует на возраст, инфекции, воспаление, операции, травмы, сердечно-сосудистые и другие заболевания.

Поэтому правильная задача заключается не в том, чтобы снизить Д-димер, а в том, чтобы понять причины повышения Д-димера и их устранить.