20 типов лимфоцитов при микроскопии крови.
Лимфоциты являются важными компонентами иммунной системы, и их изучение под микроскопом может предоставить ценные сведения о состоянии здоровья пациента. Несмотря на то, что T-лимфоциты и B-лимфоциты морфологически трудно отличить друг от друга, существует несколько типов лимфоцитов, которые можно идентифицировать при микроскопическом исследовании крови.
Большой гранулярный лимфоцит
Реактивный лимфоцит
Синоним: атипичный мононуклеар
Реактивные лимфоциты встречаются при вирусных заболеваниях. Но изредка попадаются при аллергическом воспалении. А также при паразитарной инфекции - токсоплазмозе. Лихорадка Денге — вирусная инфекция, при которой появляются в крови реактивные лимфоциты. Этот вирус передается людям от комаров в экзотических странах.
Выделяют три типа реактивных лимфоцитов. Про это говорили на нашем закрытом видеоуроке (см. трейлер). Самой частой причиной появления в крови большого количества реактивных лимфоцитов (>5%) является заболевание: инфекционный мононуклеоз.
Лимфоцит Гассера при аномалии Альдера Рейли
Гранулы Альдера - Рейли – встречаются при наследственных мукополисахаридозах в цитоплазме нейтрофилов и других лейкоцитов
Малый лимфоцит
У здорового человека малые формы лимфоцитов составляет большую часть всей популяции лимфоцитов.
Апоптозный лимфоцит
Лимфоциты в апоптозе можно встретить в крови при длительной транспортировке крови в лабораторию или при химиотерапии пациента.
Лимфоцит при поликлональном В-лимфоцитозе
Лимфоцит с отростчатой цитоплазмой
Встречаются не только при волосатоклеточном лейкозе.
Широкоплазменный лимфоцит
Синоним: англ. название: Large Lymphocyte
Ядро круглое или овальное, может быть слегка вдавленным, с грубым рисунком хроматина и без видимых ядрышек; умеренная, бледно-голубая цитоплазма с редкими пурпурно-красными гранулами. В норме может встречаться 10–12% широкоплазменных лимфоцитов.
В отличие от малого лимфоцита в широкоплазменном - достаточно много цитоплазмы (широкие). Многие из широкоплазменных лимфоцитов относятся к большим гранулярным лимфоцитам, в котором незаметны гранулы.
Вакуолизированный лимфоцит
Вакуолизированные лимфоциты — главный признак редкого расстройства накопления – галактосиалидоза. Галактосиалидоз (дефицит нейраминидазы с дефицитом бета-галактозидазы)
Лимфоцит «футбольный мяч»
Синонимы: лимфоцит по типу «панциря черепахи», лимфоцит «потрескавшаяся земля», «клетка-кракелюр».
Ядро имеет грубую структуру с белыми пятнами и нитями. Эта аномалия чаще всего наблюдается при хроническом лимфоцитарном лейкозе (ХЛЛ) и имеет значение только при наличии монотонной популяции лимфоцитов.
Атипичный лимфоцит
Атипичные/аномальные лимфоциты встречаются при различных видах лимфом. За рубежом такой лимфоцит называется: «abnormal lymphocyte».
Атипичный лимфоцит с гранулами
Главное отличие атипичного лимфоцита от бласта - это зрелый хроматин.
Лимфоцит при аномалии Чедиака-Хигаси
Синдром Чедиака-Хигаси – аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, обусловленное дефектом гена LYST6, которое приводит к неконтролируемому слиянию лизосом. Иммунодефицит у пациентов обусловлен неспособностью клеток к фагоцитозу микроорганизмов.
Лимфоцит с кристаллами
Кристаллы в лимфоците могут встречаться при хроническом лимфоцитарном лейкозе.
Плазмоцитоидный лимфоцит
Плазмоцитоидные лимфоциты - это атипичные, реактивные лимфоциты, часто встречающиеся при тяжелых (вирусных) инфекциях, таких как инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр. Эти крупные, преимущественно круглые клетки имеют большое ядро с грубым хроматиновым рисунком и глубокую темно-синюю цитоплазму. Рядом с ядром может быть видно перинуклеарное просветление. Ядро обычно имеет форму боба. Важно различать плазматические клетки и плазмоцитоидные клетки, поскольку значительное присутствие плазмоцитоидных клеток относительно безвредно, тогда как большое количество плазматических клеток указывает на злокачественное новообразование.
Клетки Сезари
Клетки Сезари - злокачественные Т-лимфоциты (в основном CD4+, CD8-), которые наблюдаются при синдроме Сезари, форме кожной Т-клеточной лимфомы. Это заболевание клинически проявляется в виде генерализованной красной сыпи. Аберрантные лимфоциты имеют характерное нерегулярное ядро, части которого сложены друг на друга, подобно промоноциту. Церебриформные вид ядра (мозговидный) можно увидеть не во всех клетках.
«Цветочные» лимфоциты - «flower cells»
🌼«Цветочные клетки» - атипичные лимфоциты. Наблюдаются при Т-клеточном лейкозе/лимфоме взрослых (АТЛЛ). Опухолевые лимфоциты обнаруживают в крови, в лимфатических узлах, коже.
Размазанные (остаточные) лимфоциты
Синонимы: Тени Гумпрехта, клетки-корзинки.
При взятии мазка крови клетки подвергаются определенному механическому разрушению, что может привести к лизису хрупких лейкоцитов. Чаще всего это лимфоциты. В других клетках часто все еще можно распознать определенные структуры (например, гранулы), тогда как в мазке лимфоцита обычно остается только мазок ядра. Хрупкие лейкоциты возникают из-за сильной активации, например, в ответ на инфекцию или из-за неправильного или поспешного производства при злокачественных новообразованиях. В частности, острые вирусные инфекции и хронические лимфоцитарные лейкозы обычно характеризуются большим количеством размазанных лимфоцитов. Только в последнем случае их также называют «тенями Гумпрехта».
Лимфоцит с расщепленным ядром
Лимфоциты с расщепленными ядрами встречаются при коклюше или при фолликулярной лимфоме (центроциты).
Т-лимфоцит химерного антигенного рецептора (CAR).
Самая редкая находка. Фотография взята из книги Nader Rifai - Tietz Textbook of Laboratory Medicine, 7th Edition, 2023. Снимок микроскопии крови пациента на 12-й день после лечения. Хронический лимфоцитарный лейкоз в анамнезе.
Лимфоцит крови новорожденного.
Есть ядрышко, но картина хроматина грубая
Викторина! Угадаете что за клетки крови?
