Ложное повышение калия в крови
61-летний мужчина был принят в отделение неотложной помощи из-за повышения концентрации калия 6,3 ммоль/л (эталонный интервал 3,5–5,0 ммоль / л), который назначался врачом общей практики в рамках ежегодного медицинского осмотра. Физикальное обследование не выявило каких-либо симптомов, связанных с гиперкалиемией. Повторный анализ калия в новом образце крови, взятом в больнице, дал значение 3,7 ммоль / л. Примечательно, что его посещение было третьим за 3 года, причем все это происходило после ежегодного медицинского осмотра в течение зимнего сезона с повышенным содержанием калия при каждом посещении, которое находилось в пределах референтного интервала после повторного анализа взятого нового образца крови в больнице. Пациент был направлен к терапевту для дальнейшего обследования, который назначил анализ калия через 1 месяц после последнего посещения. Опять же, была отмечена повышенная концентрация (6. 6 ммоль/л) с последующим поступлением в отделение неотложной помощи. Повторный анализ калия в больнице снова показал здоровую концентрацию калия (3,6 ммоль/л). Пациент не принимал никаких лекарств. Во время своего визита к терапевту он упомянул, что 1 год назад его сестра также была обследована по поводу повышения концентрации калия (7,9 ммоль/л), и также у неё не было подтверждения повышения калия во вновь взятом образце крови.
ОБСУЖДЕНИЕ
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Индекс гемолиза (H-индекс) ранее проанализированных образцов не выявил гемолиза в качестве объяснения увеличения калия. Мы заметили, что все образцы с повышенными концентрациями калия были отобраны в центре флеботомии, который работает в нашей лаборатории с 8 до 9 часов утра, и что образцы поступили в центральную лабораторию в 12 часов дня. Образцы были собраны в пробирки с литиевым гепариновым гелем и были центрифугированы после прибытие в центральную лабораторию. В этих случаях минимальная температура наружного воздуха варьировалась от 1,1 ° C до 6,1 ° C. Хотя увеличение in vitro> 2 ммоль /л калия является значительным, предположительно это было вызвано «холодовой утечкой» калия из эритроцитов. Чтобы дополнительно исследовать любую роль низкой температуры и времени транспортировки, мы попросили пациента посетить центральную лабораторию для получения нового образца крови. Вместе с образцами цельной крови (собранными в литиево-гепариновых пробирках) от 4 добровольцев кровь пациента инкубировали при различных температурах. Контрольные образцы крови показали стабильное увеличение концентрации калия с течением времени при инкубации при ≤15 ° C.
Тем не менее, процентное увеличение концентрации калия через 2 часа было ниже контрольного значения изменения (RCV), равного 12,9%. Удивительно, но образцы крови у пациента показали чрезмерное увеличение концентрации калия, причем уже после 1-часовой инкубации при 15 ° C. Инкубация в течение 2 ч при 6 ° C приводила к увеличению концентрации калия> в 7 раз! Никакого увеличения H-индекса или активности лактатдегидрогеназы отмечено не было.
ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ
- Каковы возможные причины несоответствующих результатов по калию?
- Какой дифференциальный диагноз при данной гиперкалиемии?
- Какие недостатки фермента эритроцитов могут привести к гемолизу?
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ ПЕРЕМЕННЫЕ И ЭФФЕКТЫ ТЕМПЕРАТУРЫ
Поскольку значительное ложное увеличение калия может привести к ненужной госпитализации и дискомфорту для пациента, как профилактика, так и идентификация образцов с ложно повышенным калием имеет большие преимущества. Поскольку эритроциты содержат концентрацию калия приблизительно около 95 ммоль/л, низкая степень гемолиза приведет к увеличению концентрации калия в плазме. Длительное использование жгута во время процедуры взятия крови может привести к гемолизу, а повышенное мышечное напряжение во время процедуры может привести к увеличению калия в плазме независимо от гемолиза. Связанными с пациентом факторы, которые способствуют увеличению калия in vitro, являются тромбоцитоз и лейкоцитоз. Температура также может влиять на концентрацию калия в образцах цельной крови. Низкая температура увеличивает концентрацию калия в плазме и, следовательно, вероятность псевдогиперкалиемии. Однако не все образцы цельной крови одинаково восприимчивы к низкой температуре, что предполагает основную генетическую причину, которая может повлиять на транспорт ионов или утечку пассивных ионов из эритроцита.
Na + / K + -АТФАЗА, НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА И ИОННАЯ УТЕЧКА
Ионные насосы, требующие АТФ (Na + / K + -АТФаза, Ca 2+ -АТФаза), поддерживают электрохимические градиенты, необходимые для вторичных транспортных процессов, клеточного гомеостаза и генерации потенциалов действия вдоль нервов. Na + / K + -АТФаза, также присутствующая в эритроцитах, циклично переходит между двумя конформациями: одна конформация связывает 3 иона Na + на внутренней стороне плазматической мембраны, тогда как другая конформация связывает 2 иона K + вне клетки на молекулу АТФ гидролизуется. Таким образом, антипортер генерирует Na + / K + -градиент. Основная причина холодной восстановленной активности человеческого Na+ / K + -АТФаза в эритроцитах, по-видимому, имеет пониженное сродство к АТФ, нарушая нормальный градиент Na + / K + под действием постоянного потока ионов через катионные каналы. Уравновешивание Na + / K + -градиента было также очевидно у нашего пациента.
Генетические факторы и псевдогиперкалиемия
Генетически наследуемое состояние, которое приводит к увеличению потери калия из эритроцитов при пониженной температуре, известно как семейная псевдогиперкалиемия (FP). В зависимости от времени и температуры концентрация калия в образцах крови пациентов с FP будет постоянно увеличиваться до концентраций выше 7 ммоль / л. Эти эритроциты не показывают гемолиз, и черта эритроцитов бессимптомна. Небольшое количество случаев FP было описано с их собственным характерным температурно-зависимым профилем потери калия. Сильная утечка калия при низкой температуре, совпадает с FP, для которой обнаружена мутация в гене кодирующий АТФ-связывающий кассетного транспортера. Частота специфической доминантной миссенс-мутации в гене ABCB6 (2168G> A; Arg723Gln) в европейской популяции была оценена в 1: 500. Однако точная роль мутаций в ABCB6 в отношении утечки катионов в настоящее время неизвестна.
ЧТО СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ
- Температура и время транспортировки могут значительно влиять на концентрацию калия в плазме в образцах цельной крови.
- Мутация в гене ABCB6 относительно распространена в Европе и связана с повышенной утечкой калия из эритроцитов in vitro при низкой температуре.
- Транспортировку необработанных образцов крови от пациентов с FP в идеале следует проводить при 20 ° C в течение не более 2 часов, чтобы предотвратить существенное повышение концентрации калия в плазме.
ПРОФИЛАКТИКА ПСЕВДОГИПЕРКАЛЕМИИ
Для предотвращения псевдогипо- или гиперкалиемии образцы крови, собранные в пробирки с гепариновым гелем, должны быть центрифугированы в течение разумного периода времени или, в качестве альтернативы, комнатная температура должна поддерживаться во время транспортировки в центральную лабораторию. Исследование Эстер и соавт. показали, что хранение и транспортировка необработанных образцов крови безопасны когда температура окружающей среды находится в интервале от 20 до 25 ° C, а образцы центрифугируют и анализируют в течение 5 часов.